妇科肿瘤术后发生血栓性疾病的临床护理

陈 荣翁雪玲徐 静陈 晖莫礼贞

（1 广州市中山大学孙逸仙纪念医院南院区妇科肿瘤科,广东 广州 510288；2 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东 广州510120；3 广州市中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科,广东 广州 510120）

妇科肿瘤术后发生血栓性疾病的临床护理

陈 荣1翁雪玲2徐 静1陈 晖3莫礼贞1

（1 广州市中山大学孙逸仙纪念医院南院区妇科肿瘤科,广东 广州 510288；2 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东 广州510120；3 广州市中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科,广东 广州 510120）

目的探讨妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病的临床护理。方法选持肿瘤手术后血栓性疾病患者13例，采用抗凝治疗，观察护理效果。结果10例痊愈出院，3例死亡。结论妇科肿瘤患者术后出现血栓性疾病，除了加强抗凝治疗之外，还应做好临床药物的护理工作，这样才能提高患者治愈率。

妇科；肿瘤患者；术后血栓性疾病；临床护理

血栓性疾病属于妇科肿瘤患者术后易发并发症,临床常见的有深静脉血栓与肺栓塞,其中骼静脉与股静脉的受累最为严重,很有可能会引发下肢疼痛与肿胀,甚至还会造成患者猝死[1],故而必须引起高度重视。为此,我院针对妇科肿瘤术后发生血栓性疾病的患者展开了研究,现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇科2011年2月至2013年2月收治的13例行肿瘤手术治疗后发生血栓性疾病的患者,包括7例深静脉血栓与6例肺栓塞,年龄22～69岁,平均为（52.9±3.8）岁；发病时间为术后1～2周。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本次研究13例患者,行肿瘤术后发生血栓性疾病,主要为肺栓塞与深静脉血栓,采用的治疗方式为药物治疗,主要为抗凝治疗[2],具体为:皮下注射5000 IU低分子肝素钠,每天进行1次,大约1周作为1个疗程,若症状过于严重的患者则延长至4～5周；静脉滴注负荷量100 U/kg,并维持每小时10～50 U/kg,凝血进行监测,最佳时间为20～30 s,并对部分凝血活酶进行监测,时间需要延长1.5～2倍左右；当患者的治疗达到基本水平后,监测期应更换到一天2～3次[3]。

1.2.2 临床用药护理

临床用药护理属于妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病治疗的关键环节,必须引起高度重视,笔者认为应从以下几个方面着手:①用药指导:医师或者医护人员在给患者药物之前,必须详细将药物目的、药理、特殊途径及该药物的重要性等告知患者,以便获取患者的理解与支持及配合。②治疗方法:术后第1天开始皮下注射4000～6000 IU低分子肝素钠,注射的范围必须在脐左右10 cm与脐上下5 cm,注射的时候将一手捏起皮肤,以便形成一种皱折,另一只手则持注射针,以垂直的姿态刺入深度1 cm为宜,回抽无血方可将药物注入其中,并左右交替,注射完毕应采用干棉球对刺口进行按压处理。③凝血功能低分子量肝素监测:该措施可以有效预防肺栓塞的发生及复发,但是监测的前提是ATPP（活化部分凝血活酶时间）应达到正常对照值1.5倍方可[4],然后根据具体的ATPP进行抗凝药物、时间及剂量的调整；此外,抗凝可能引发出血症状,危险程度与抗凝强度相关,若临床需要可以采取停药的方式,而换成注射或者口服维生素拮抗剂治疗,若患者出血程度较重,可采取注射新鲜血浆和维生素K。④并发症自我预防:这里指的并发症是出血性并发症,应教会患者学会如何观察并发症的相关表现,比如说皮肤黏膜是否有淤斑、瘀点,是否出现口腔黏膜出血,是否牙龈渗血,以及大小便的颜色等。教会患者进行伤口渗血观察,同时对引流液颜色、性质与量进行观察,穿刺的时候尽量选择小号针头,注射完毕后穿刺部位的按压时间以5～10 min为宜,按压的同时要对陈旧穿刺部位进行观察,治疗的时候要以尽量减少穿刺次数为原则。为了减少各种活动引发的出血现象,应指导患者采用软毛牙刷,切勿用力擤鼻涕,减少牙龈与鼻出血。若患者发生恶心、头痛、神志不清、呕吐及烦躁不安等[5],可能是颅内出血征象,此时应对他们的瞳孔与意识变化进行仔细观察与分析,必要时可采用脱水利尿剂,并及时告知医师,做好相关对症处理。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标有治疗与护理效果及前后血常规指标变化情况,其中血常规指标主要包括WBC（白细胞）、HGB（血红蛋白）、PLT（血小板）三个方面。

1.4 统计学处理

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理,均数采用（xˉ±s）表示,行t检验,以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

13例患者经过治疗与护理后血小板、血红蛋白及白细胞计数变化十分明显（P＜0.05）,有统计学意义（表1）；13例患者经过治疗与护理后,10例痊愈出院,3例死亡。

表1 13例患者治疗与护理前后血常规指标对比

表1 13例患者治疗与护理前后血常规指标对比

3 讨 论

妇科肿瘤患者术前并发肥胖、高血压及贫血等很有可能造成术后血栓性疾病发生,本次研究针对这类情况采取积极的抗凝治疗与临床用药护理,其结果显示效果比较明显,13例患者经过治疗与护理后血小板、血红蛋白及白细胞计数变化十分明显（P＜0.05）,并且10例患者痊愈出院,有3例患者死亡。由此可见,值得临床推广及应用。

[1] 低分子肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病的护理[J].航空航天医药,2009,20(10):123-124.

[2] 张云,余艳.妇科肿瘤术后发生血栓性疾病20例分析[J].医学理论与实践,2011,24(6):683-685.

[3] 王永辉.妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病26例分析[J].临床医学,2011,31(10):78-79.

[4] 刘惠莉.妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病的临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(4):1708.

[5] 何浏铭.妇科肿瘤患者术后血栓性疾病的临床研究[J].大家健康(中旬版),2013,7(4):163-164.

Clinical Nursing Thrombosis after Gynecologic Cancer Surgery

CHEN Rong1, WENG Xue-ling2, XU Jing1, CHEN Hui3, MO Li-zhen1
(1 Department of Gynecologic Oncology, Guangzhou Sun Yat-sen Memorial Hospital South Campus area, Guangzhou 510288, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China; 3 Department of Anesthesiology, Guangzhou Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China)

ObjectiveTo investigate the clinical nursing thrombosis patients with gynecological tumors after.Methods13 cases of tumor patients with thrombotic diseases after operation, the anticoagulant therapy, nursing observation.Results10 cases were cured, 3 cases died.Conclusionthrombotic disease gynecological tumor patients after operation, in addition to strengthening the anticoagulant treatment, should also do nursing work of clinical medicine, so as to improve the cure rate of patients.

Department of Gynecology; Tumor patients; Postoperative thrombotic disease; Clinical nursing

R473.71；R737.3

B

1671-8194（2014）25-0031-02