持续质量改进在手术室防止患者术中低体温的效果观察

亓华云 谢小玲 张绿云

（广东省深圳市龙岗中心医院,广东 深圳 518116）

持续质量改进在手术室防止患者术中低体温的效果观察

亓华云 谢小玲 张绿云

（广东省深圳市龙岗中心医院,广东 深圳 518116）

目的探讨持续质量改进（CQI）在手术室防止患者术中低体温的应用效果。方法选择2013年3月至2014年3月期间在我院接受手术治疗的患者112例，根据其接受护理的方式分为CQI组和常规组两组，CQI组应用持续质量改进方法，术前进行低体温危险因素评估，制定相应的护理流程，术中对易发生低体温的患者实施针对性的预防措施，术后对患者出现术中低体温的现状、原因进行分析，并对改进结果进行系统客观评价。常规组采用常规护理方法，比较两组患者术中低体温的发生率。结果经分析可知患者自身因素、年龄因素、术中应用麻醉药物、手术室温度过低、输液输血等原因均可造成手术室患者术中低体温；术毕时两组患者体温均较术前有所下降，且CQI组与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；CQI组在手术进行15、30、60 min及术毕时体温均较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。CQI组有6例术中出现低体温，低体温发生率为10.72%，常规组出现19例，低体温发生率为33.93%，两组低体温发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用持续质量改进方法可以有效预防手术室内患者术中发生低体温情况。

持续质量改进；手术室；低温

随着社会的发展和医学模式地转变,患者对护理服务质量提出了更高的要求,高新技术的应用,使护理工作的难度和风险增高[1]。持续质量改进（continuous quality improvement,CQI）计划是以全面质量管理为基础的在实践中更注重过程管理及环节质量控制的一种质量管理理论[2]。护理CQI主要是通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作,护理服务的效果是否达到质量目标的要求,是否能满足患者的需求,从中找出差距和存在的问题,分析原因,制订改进措施和方法,并加以实施[3]。有研究报道[4],术中低体温可以严重影响患者的各项生理功能,为确保手术疗效,防止患者术中低体温的发生,本研究以2013年3月至2014年3月期间我院收治的112例行手术治疗的患者作为研究对象,分析持续质量改进方法对术中低体温发生情况的影响,先整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月至2014年3月期间在我院接受手术治疗的112例患者作为研究对象,随机分为QCI组和常规组两组,每组56例,CQI组男26例,女30例,平均年龄（38.4±6.7）岁；常规组男29例,女27例,平均年龄（39.4±4.6）岁,两组患者在性别、年龄、手术类型等临床资料均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

①质量改进措施制定:由医院护理人员成立CQI小组,针对术中低体温的预防及治疗等方面进行统一培训,由护士长和专职责任组长制定质管教育培训制度、质量评估考核制度及防止患者术中低体温的质量改进流程。明确组内成员分工,护士长和专职责任组长实时填写信息报告分析表,记录实施情况,定期组织小组讨论会议,根据质量评估考核制度及实施情况进行效果评价。②实施流程:常规组患者接受常规围术期护理,CQI组在此基础上应用持续质量改进方法,手术室护士术前一日详细了解病情及手术方案了解患者的身体状况,对患者进行术前低体温危险因素评估,并向患者介绍手术室的环境、麻醉方式、手术体位等手术相关情况。患者进入手术室前1 h开启空调,调节室温到适宜温度,实施麻醉时尽可能减少患者身体暴露,注意保暖,必要时可使用电热毯、压力气体加温被等对手术床、接送患者推车进行预热加温,减少不必要的热量散失。有需要进行输液时提前将液体放入恒温箱加温至37～38 ℃,防止体温下降。此外,要加强手术过程中患者的体温监测,如发现出现患者体温急速降低,要及时采取相应的措施来适当地保暖,防止低体温的发生。

1.3 观察指标

采用电子温度计监测记录两组患者术前、手术进行15、30、60 min及术毕时各时间点的体温变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析处理。计量资料采用结果以表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中低体温的原因统计

分析两组术中低体温的原因,结果表明患者自身因素、年龄因素、术中应用麻醉药物、手术室温度过低、输液输血等原因是造成手术室患者术中低体温的主要原因。具体见表1。

表1 两组患者术中低体温的原因统计[n（%）]

2.2 两组术中体温监控情况

监控两组患者术中体温变化,术毕时两组患者体温均较术前有所下降,且常规组与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；CQI组在手术进行15、30、60 min及术毕时体温均较常规组高,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术中体温监控情况）

表2 两组术中体温监控情况）

注：与常规组相比，*P＜0.05；与术前相比，※P＜0.05

2.3 两组术中低体温发生情况

经统计CQI组有6例术中出现低体温,低体温发生率为10.72%,常规组出现19例,低体温发生率为33.93%,两组低体温发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

医疗持续质量改进方法在以往的质量管理基础上强调了治疗过程中各个实施环节的质量控制,从而提高了医疗护理的质量。护理方面采用CQI要求护士要做到不断完善与学习相关护理知识,做到熟练掌握并将所学知识运用到实际临床护理中去。护理CQI不仅可以提高患者的生命生活质量,提升护理人员的工作效率,减少护理意外的发生,还可提升医院护理人员的专业形象,提高患者满意度,对促进护患关系的和谐起到积极的促进作用[5]。

大量的临床资料表明有超过一半的手术患者术中体温低于36 ℃,且危重、老年、婴幼儿患者较正常成年患者更易出现术中低体温现象。过低的体温会使机体组织器官新陈代谢降低过度从而对人体产生较大危害,术中低体温不但可引起伤口感染、凝血功能障碍、血管并发症、麻醉恢复延迟等并发症,增加了患者的痛苦,还会延长患者的住院时间,给患者的经济带来负担[6]。本研究结果显示,应用持续质量改进方法进行护理的患者中仅有6例术中出现低体温,低体温发生率为10.72%,而只接受常规护理的患者中出现低体温有19例,低体温发生率为33.93%,两组低体温发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,表明持续质量改进可以有效预防手术室患者术中发生低体温。此外,通过对术中低体温的原因统计,可知自身因素、年龄因素、术中应用麻醉药物等原因均可造成手术室患者术中低体温。针对以上不同原因造成的低体温,手术室护理人员应做到及时采取相应的护理措施,减少术中低体温的发生。

综上所述,了解术中体温降低的原因,应用持续质量改进方法可以有效防止手术室内患者术中发生低体温情况。

[1] 周建英.持续质量改进提高护理管理水平[J].护理研究,2007,21(2A):358-359.

[2] 唐叶英,罗美珍,刘望英,等.持续质量改进在减少血液透析中失血的应用[J].全科护理,2011,4(1):103-105.

[3] 罗群.持续质量改进在手术室护理质量管理中的实施及效果评价[J].华西医学,2009,4(7):534-536.

[4] 李娜,倪元红.围手术期低体温对机体的影响及护理研究进展[J].医疗装备,2011,16(4):587-589.

[5] 张惠芳,李桂萍,古丽,等.持续质量改进用于护理质量控制的实践[J].价值工程,2010,12(13):164-165.

[6] 董叶丽,张亚琴,李桂馥.低体温对围术期患者的影响和护理干预[J].中国社区医师(医学专业),2010,10(19):589-591.

the Effects Observed of Continuous Quality Improvement in the Operating Room to Prevent in Patients with Intraoperative Hypothermia

QI Hua-yun, XIE Xiao-ling, ZHANG lv-yun
(Longgang Center Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo investigate the continuous quality improvement (CQI) technique in the application effect of low temperature to prevent patients in the operating room.Methodsin March, 2013 - March 2013 in our hospital during the surgery treatment of 112 cases of patients, according to the accept care into the CQI group and routine group two groups, the CQI group by the method of continuous quality improvement, preoperative risk factors for low temperature evaluation, formulate corresponding nursing process, patients with intraoperative hypothermia for easy happened corresponding prevention measures, the present situation of low temperature, and the problems of patients after reason is analyzed, and the improved results are objective evaluation system. The conventional nursing methods conventional group, compared two groups of patients in the incidence of low body temperature.ResultsThrough the analysis on the patient's own factors, age, intraoperative application of narcotic drugs, operating room temperature is too low, transfusion of blood transfusion of surgery in patients with middle and lower body temperature can cause the operating room; Finish operation temperature are two groups of patients when compared with preoperative declined, and CQI group compared with the preoperative difference was statistically significant (P＜0.05); CQI group in surgery for 15 min, 30 min, 60 min and finish at high temperature than the conventional group, the difference was statistically significant (P＜0.05). CQI group of six cases of intraoperative hypothermia, 10.72% incidence of low body temperature, conventional group (19 cases), the incidence of low body temperature was 33.93%, the incidence of low body temperature differences between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of continuous quality improvement method can effectively prevent indoor surgery patients intraoperatie hypothermia happens.

Continuous quality improvement; The operating room; The low temperature

R472.3

B

1671-8194（2014）25-0015-02