3.0 TMRI动态增强与64层螺旋CT多期扫描诊断肝硬化背景下小肝癌的价值比较

(锦州市中心医院，辽宁锦州121000)

我国是肝癌的高发地区之一，每年约有14万人死于肝癌，故肝癌的早期诊断和治疗具有重要临床意义［1～3］。慢性病毒性肝炎可逐渐演变为肝硬化，而其中90%左右的肝硬化患者晚期可合并肝癌［4，5］。典型肝硬化背景下的癌性结节在常规磁共振(MRI)或CT扫描下诊断准确率均较高，但对于不典型或直径＜2 cm的癌性结节，则较难准确诊断，常误诊为肝内良性增生结节［6］。因此，提高肝硬化背景下小肝癌(直径≤2 cm)的检出率和诊断准确率是肝脏影像学检查的重要任务［7］。2008年1月～2012年10月，我们比较了3.0 TMRI动态增强与64层螺旋CT(64-MDCT)多期扫描(动脉期、门脉期和平衡期)诊断肝硬化背景下小肝癌的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择锦州市中心医院收治的肝硬化背景下小肝癌患者55例，其中男32例、女23例，年龄(59.7±6.4)岁。患者均经病理组织学或针刺细胞学活检证实符合肝癌诊断标准，且临床资料、影像学及实验室检查完整，影像学检查前均未接受手术、放化疗、射频消融、TACE等治疗。临床表现主要为消瘦明显、腹部闷胀不适、消化不良及局部疼痛等。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 MRI检查使用 GE 3.0 T Signa Excite磁共振扫描仪，8通道torso相控阵线圈。扫描参数:轴位 TR/TE=2.8 ms/1.2 ms;反转时间5.0 ms，翻转角 15°，接收带宽 125 kHz，矩阵 270 ×224，视野38～40 cm，层厚4.4 mm。用阵列空间敏感编码技术，相位加速因子为3 ph。由于同时使用零填充插入算法，故重建层厚为2.2 mm，9 s完成1次80层全肝容积扫描。常规平扫后，以3 mL/s的速率用高压注射器静脉内团注0.1 mmol/kg的钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，随即以3 mL/s的速率注射20 mL生理盐水冲管。注射开始后10、60、180 s分别采集动脉期、门脉期及平衡期图像，动脉期及门脉期分别于一次屏气下完成(约35 s)。在AW 4.2工作站上用Functool软件绘制主动脉、门静脉及肝实性病灶(同一患者的同一类型病灶选取最大者)的时间—信号强度曲线，并采用三维最大强度投影重建肝动脉及门静脉，记录其显示情况，并分析病灶的强化特点。

CT检查使用GE Light speed 64层螺旋CT扫描机。扫描参数:管电压120 kV，管电流280～370 mA，层厚5 mm，螺距0.984∶1。造影剂采用非离子型对比剂碘海醇80～100 mL，注射速率为3.5 mL/s，于注射对比剂后25～30 s扫描动脉期、45～60 s扫描门脉期、120 s扫描平衡期图像。将原始图像传至ADW4.3 T作站，分别进行肝动脉期、门静脉期及平衡期血管三维重建。由两位具有10 a以上临床经验的影像学专家分别独立进行诊断。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，数据符合正态分布的组间比较采用t检验或方差分析，非正态分布的采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)，两位影像诊断医师的差异性评价采用Kappa一致性检验［8］，所有检验均为双侧。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况及一致性分析 55例共有66个癌性小结节，直径(1.37 ±0.51)cm;病灶 ＜1.0 cm 13 个，1.1 ～1.5 cm 24 个，1.6 ～2.0 cm 29 个;高分化37个，中分化27个，低分化2个。在3.0 T MRI动态增强与64-MDCT检查中，小肝癌的典型增强扫描与原发性肝癌表现相似:肝动脉期为明显强化呈高信号、高密度，门脉期为等或低信号和等或低密度，平衡期病灶密度进一步下降为低信号和低密度。Kappa一致性检验结果表明，3.0 T MRI动态增强的 K=0.870，64-MDCT 的 K=0.853，两位观察者的一致性较高，说明本研究数据可靠性较高。

2.2 两种方法的诊断价值比较 两位观察者通过3.0 T MRI动态增强得到的AUC分别为0.893±0.013、0.859 ± 0.027，通过 64-MDCT 得到的 AUC分别为0.657 ±0.034、0.679 ±0.026;同一观察者对两种检查方法的诊断价值比较，P均＜0.01。直径≤1.0 cm的病灶13个，两位观察者分别通过3.0 TMRI动态增强检查出11、10个，通过64-MDCT检查出7、6个;同一观察者两种检查方法的检出率比较，P 均 ＜0.01。直径1.1～1.5 cm 的病灶24个，两位观察者分别通过3.0 T MRI动态增强检查出20、19个，通过64-MDCT检查出10、11个;同一观察者两种检查方法的检出率比较，P均＜0.01。直径1.6～2.0 cm的病灶29个，两位观察者分别通过3.0 T MRI动态增强检查出 28、29个，通过 64-MDCT检查出21、23个;同一观察者两种检查方法的检出率比较，P均＜0.01。两种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，见表1。

表1 3.0 T MRI动态增强与64-MDCT诊断肝硬化背景下小肝癌的临床价值比较(%)

3 讨论

随着分子影像学技术的不断进步，各种新的影像学造影剂和成像技术不断被研发，CT和MRI增强扫描也得到了更加广泛的临床应用［9］。64-MDCT作为一种先进、可靠、安全的影像检查技术，具有高速、薄层、多期扫描的优势，图像分辨率高，成像速度快，对于肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要价值［10］。此外，MRI增强扫描也是一种安全无创的影像学检查手段，它可对肝脏良恶性肿瘤进行多方位、多角度的显示，不仅可以了解肿瘤的性质、部位、大小、血供等情况，还可以在功能和代谢水平进行评价，对于肝癌的临床分期、预后判定及疗效监测均具有重要价值［11］。近年来，造影剂在临床上得到广泛应用，造影剂能增强MRI成像效果，其安全性、耐受性和诊断性疗效已得到广泛证实和认可［12，13］。常规MRI和CT扫描是目前公认用于诊断肝脏良性病灶的影像学方法，但对于直径较小的肝内结节，常规扫描的准确性较低［14］。目前国内外有关采用MRI和CT对比诊断肝硬化背景下小肝癌的研究较少，且关于两种检查方法的诊断价值差异存在争议。

Tang等［15］对50例慢性肝炎或肝硬化患者进行研究发现，3.0 T MRI动态增强扫描对小肝癌的诊断价值明显高于多层CT扫描，两种检查方法的AUC 分别为 0.96 和 0.87。Kim 等［16］的研究也显示，MRI增强扫描的AUC高于多层CT扫描，分别为0.90 和0.82。本研究结果发现，3.0 T MRI动态增强诊断肝硬化背景下小肝癌的AUC、敏感度、特异度和阴性预测值均明显优于64-MDCT，说明3.0 T MRI动态增强扫描对于肝硬化背景下小肝癌具有良好的诊断价值，与以往的研究结果一致。

综上所述，3.0 T MRI动态增强对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值优于64-MDCT，它可以作为小肝癌诊断和筛查的影像学手段之一，为肝硬化背景下小肝癌的早期诊断、治疗和预后判定提供新的理论依据。本研究也存在一些局限性和不足之处。首先，样本量有限;其次，尽管本研究设计严格，但由于观察者可能受到环境、心理、身体、理论和临床经验等因素的影响，都会导致诊断结果存在偏移;最后，本研究未能针对病理类型、分化程度、结节形态等进行亚组分析，使本研究结果临床应用价值受到局限。因此，进一步扩大研究对象的样本量，探讨其他因素对3.0 T MRI动态增强扫描诊断价值的影响，仍是深入研究的重点。

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