脑出血合并上消化道出血的临床护理体会

雷 彬

（永州市中医医院，湖南 永州 425000）

脑出血合并上消化道出血的临床护理体会

雷 彬

（永州市中医医院，湖南 永州 425000）

目的探讨脑出血合并上消化道出血临床护理效果。方法116例脑出血合并上消化道出血患者随机分为观察组和对照组，各58例，对照组接受一般常规护理服务，观察组在接受常规护理基础上接受优质护理服务，对比分析两组患者恢复情况及对护理服务满意情况。结果观察组与对照组相比较，平均止血时间、平均住院时间和止血成功率差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组护理效果明显优于对照组；患者、主管医师对护理效果满意度差异有统计学意义(P＜0.05)，患者、主管医师对观察组护理效果满意度较高。结论对脑出血合并上消化道出血患者进行优质服务护理具有良好的护理效果，在临床上值得进一步推广使用。

脑出血；上消化道出血；护理；效果

脑出血合并上消化道出血在临床上较为常见，病情重，致死率较高，及时采取正确的治疗方法和护理方法对患者的康复至关重要，能有效降低病死率，缩短病程，提高患者生存质量[1]。优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[2]。近几年来，优质护理服务得到了医学界的广泛关注，笔者对脑出血合并上消化道出血患者进行优质护理服务，取得较好护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年6月在我院就诊的116例脑出血合并上消化道出血患者，其中男性72例，女性44例，平均年龄为（56.4±15.8）岁，平均病程（12.4±7.6）年。所有患者经过头MRI或CT的检查确诊，脑干出血32例，小脑出血28例，基底节及丘脑区出血56例。患者在脑出血的症状发生之后均出现上消化道出血。所有患者均出现呕吐咖啡样物或黑便，或胃管抽出暗红、咖啡样胃液，面色苍白，心率加快，血压下降，血红蛋白下降等症状，且有不同程度昏迷。按照患者住院先后顺序编码，按照随机数字表随机分为观察组和对照组，各58例，两组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有较好的可比性。

表1 两组患者护理效果的比较

表2 患者、主管医师对护理效果的满意度比较

1.2 护理方法

①常规护理：a.加强患者病情监测，每15 min对心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、神志等进行准确记录。b.快速建立2～3条静脉通路，留置静脉针，保证脱水剂能快速维持有效循环血容量。详细记录24 h液体出入量，保持水、电解质酸碱平衡。c.保持呼吸道通畅，选择合适的吸痰时机，清除呼吸道分泌物。d.合理选择应用敏感抗生素。e.观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状及量等症状、体征，及时准确留取标本送检，监测大便隐血试验结果[3]。f.如患者出现大量出血，应及时做好抢救准备，清除口鼻呕吐物，保持呼吸道通畅，遵医嘱用药，同时急查血型，交叉配血。如出血量较少，则遵医嘱给药，观察用药效果，做好记录及床头交接[4]。g.加强留置胃管护理，留置时间不宜超过2周，重新更换胃管时注意避免损伤黏膜。注意观察胃内容物，出现异常情况及时报告医师。h.加强泌尿系统护理，做好详细、准确记录，注意观察尿量变化。i.加强患者心理护理，及时跟患者或者家属沟通，给予患者心理疏导。j. 加强饮食护理，合理搭配食物。k.加强口腔护理，防止患者口腔黏膜发生溃疡。②优质护理服务：a.密切观察患者，认真做好各种基础护理，让患者感觉舒适，让其家人放心。b.护理人员建立患者的个人档案资料并提前和相关科室进行有效沟通，使各科室能够更高效地为患者提供优先服务。c.定期开展护理工作满意度调查表，由护士长及主要医护人员每天到病房检查护理人员的工作执行情况，指导护理人员根据患者的具体情况对其进行个性化健康护理。d.对护理人员的工作情况进行绩效考核，绩效考核分为每日考核、月度考核及年度考核。考核内容包括、护理人员的职业素养、风险强度、工作质量、工作内容及患者满意度等。对于表现良好的护理人员，给予适当奖励，以使其认识到自身价值，激发全体护理人员的创造性及积极性。e.对优质护理内容及相应的护理措施进行公示，设立意见箱，定期开展健康知识讲座或以海报形式宣传相关的健康知识。f.制定优质护理服务方案，通过知识竞赛、讲座等形式对护理人员加强业务培训，使其沟通技巧、服务礼仪、健康知识等方面的知识得到一定 程度提高，从被动服务转变为主动服务。

1.3 统计学分析

使用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料使用均数±标准差表示，使用t检验分析，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为显著性检验。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果的比较

观察组与对照组相比较，平均止血时间、平均住院时间和止血成功率差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组护理效果明显优于对照组（表1）。

2.2 患者、主管医师对护理效果的满意度比较

观察组与对照组相比较，患者、主管医师对护理效果满意度差异有统计学意义(P＜0.05)，患者、主管医师对观察组护理效果满意度较高（表2）。

3 讨 论

上消化道出血是脑出血患者的常见并发症，临床上如何开展有效的护理措施是治疗上消化道出血的关键因素，护理人员根据患者病情变化及治疗情况制定合理的护理措施，才能有效预防和治疗脑出血合并上消化道出血，减轻疾病对患者造成的伤害，提高患者临床治疗效果。有文献报道，正确的口腔护理、心理疏导、饮食指导、预防呼吸道、泌尿系统等感染对上消化道出血控制有重要作用，能明显改善患者预后，提高抢救成功率，降低病死率[4]。

本研究结果显示，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者、主管医师对护理效果满意度比较高。提示我们在脑出血合并上消化道出血患者中进行优质护理可以取得良好的护理效果。可能原因是：优质护理能有效提供一整套详细合理的护理方案，在护理过程中始终围绕患者展开，医师、护理人员及患者配合度比较好，因此，临床护理效果比较明显。研究结果与文献报道相一致[5，6]。

综上所述，对脑出血合并上消化道出血患者进行优质服务护理具有良好的护理效果，在临床上值得进一步推广使用。

[1] 赵筱英,王风群.高血压脑出血并发应急性是消化道出血的护理[J].临床医学,2007,7(20):7.

[2] 申红玲.优质护理服务在急诊护理中的效果观察[J].中外健康文摘,2013,10(16):120-124.

[3] 周亚兰,孙志书,郑建丽.脑出血合并上消化道出血患者的护理[J].中国实用医药,2011,6(3):197-198.

[4] 赖碧红,童益新.脑出血合并上消化道出血的护理[J].使用临床医学,2011,12(9):108-111.

[5] 刘云爱.94例脑出血合并上消化道出血患者的临床护理[J].中国医学工程,2011,19(9)72-73.

[6] 曹波.脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].内蒙古中医药, 2011,30(22):148-149.

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1671-8194（2014）24-0324-02