52例脑卒中偏瘫患者早期康复的护理体会

马 瑞

（河南镇平县医院，河南 镇平 474250）

52例脑卒中偏瘫患者早期康复的护理体会

马 瑞

（河南镇平县医院，河南 镇平 474250）

脑卒中；偏瘫；康复护理

脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。其多发率、病死率高，且2/3存活者遗留有不同程度的残疾[1]，给患者和家庭带来了沉重的负担和痛苦。目前脑卒中早期治疗存在重治疗轻康复的误区。笔者对52例脑卒中偏瘫患者，除常规治疗和护理外，加强了早期康复护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年10月至2013年9月，对104例的脑卒中偏瘫住院患者，排除有意识障碍、失语、认知障碍、严重的合并症（心、肺、肝、肾）。随机分康复组和对照组。康复组52例，男28例，女24例，年龄45～75岁。脑出血18例，脑梗死34例。高血压病40例，糖尿病12例，冠心病13例。对照组52例，男25例，女27例，年龄42～80岁。脑出血16例，脑梗死36例。高血压病38例，糖尿病10例，冠心病9例。两组在年龄、性别、卒中的类型、发病到治疗的时间、肢体瘫痪的程度、既往病史等方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗、康复护理方法

两组出血性脑卒中早期用降颅压、调控血压；缺血性卒中抗血小板、改善循环等药物治疗。同时拍背、翻身、吸痰等护理。康复组除上述治疗和护理外，早期康复护理介入，即良肢位摆放、被动运动、坐位、站位、走姿以及日常生活功能的训练等。

1.3 评定方法

①日常生活活动能力（ADL）采用Barthrl指数（BI）评定[2]，在入院时、3周、6周各评定1次。②统计肩关节的疼痛、肩关节半脱位、肩手综合征、废用综合征、误用综合征、褥疮、肺部感染等并发症发生。

1.4 统计学分析

计量资料以均数±标准差表示（x¯±s），组间采用t检验，计数资料用卡方检验。

2 结 果

2.1 2组治疗前Barthrl指数（BI）评定无统计学意义，P＞0.05。治疗3、6周康复组日常生活活动能力（ADL）Barthrl指数（BI）明显优于对照组，P＜0.01，有统计学意义。见表1。

表1 治疗前后日常生活活动能力BI评分比较

2.2 治疗6周时康复组并发症发生5例，占9.6%，对照组并发症发生11例，占21.2%，2组比较有显著差异，P＜0.01。

3 讨 论

3.1 早期康复护理是减少卒中后并发症，提高日常生活能力的关键。脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致脑损害，造成各种脑功能的丧失，偏瘫是最常见的运动功能障碍之一。神经细胞的可塑性和功能重组理论为早期康复护理提供了的理论依据[3]。科学、规范的康复护理，能减轻残疾，提高日常生活能力和生活质量。同时减少了“废用综合征”（肩痛、肌挛缩、肩关节半脱位等）和“误用综合征”（关节肌肉损伤、异常痉挛模式等）等并发症的发生。本组52例患者，治疗3、6周日常生活能力日常生活活动能力（ADL）明显优于对照组（P＜0.01）；6周后并发症的发生9.6%，对照组并发症发生21.2%，2组比较有显著差异（P＜0.01）。

3.2 康复和护理措施

①心理护理为康复治疗提供有利的保障。偏瘫患者，生活自理能力丧失或部分丧失，患者心理压力大，存在不同程度抑郁和焦虑。表现在恐惧、自暴自弃、情感脆弱、缄默无语、对生活失去信心等。医护人员和蔼、耐心地做好患者和家属的思想工作，讲述康复的相关知识、成功的病例，增加患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多探视，使患者感到家庭的关心和温暖，认为自己不是家庭的包袱，因家属积极主动参与，有利于康复质量提高[4]，使患者从被动接受治疗到积极主动的配合康复治疗。②良肢位保持。为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计体位[5]。无论取卧位、侧卧位或仰卧位均应患侧上肢处于伸展位，下肢为屈曲位，对抗痉挛期上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高病态模式，防止后遗症期“挎篮画圈”最常见的偏瘫步态。③肢体的被动运动：为了预防关节活动受限（挛缩）、僵硬等“废用综合征”发生，要被动运动肢体。被动活动时先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧练习。先大关节，后小关节，动作要轻柔缓慢，每次5～10分/次，3～5次/天，同时并按摩腰骶部及肢体，预防褥疮和静脉血栓形成。④循序渐进由卧位到坐位、站位、到行走的训练。早期在床上练习Bobarth握手、桥式运动、床上移动、翻身。开始先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，当患者能进行翻身，可逐渐训练从卧位转为坐位，从需人帮助到独立坐起训练。由坐位到站位、行走、上下台阶训练。定期评价、分析，制定出下步计划。要循序渐进，不能急于求成，否则会导致关节肌肉损伤、肩部和髋部疼痛、痉挛加重等“误用综合征”。⑤日常生活能力的训练：即作业疗法让患者尽量使用患肢，促进其功能恢复，实现最大限度生活自理。鼓励患者单独或健手带动患手穿衣、进食、洗漱、梳头、入厕等活动，尽量减少帮助。同时选择性作业课题治疗，自助具、辅助具的使用训练，使其精细活动强化训练，提高生活质量，回归家庭和社会。

[1] 贾建平,陈生第.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:170-172.

[2] 张皓卒中常用康复评定量表简介[J].中国卒中杂志,2007,10(2):842-846.

[3] 刘玉清,王凡,张书爱.早期康复治疗对脑梗死神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):34-36.

[4] 庞思思,陈喜志,罗华,等.早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2008,23(6):546-547.

[5] 张莉平.偏瘫早期康复护理57例效果观察[J].医学理论与实践, 2009,22(3):335-337.

R473.74

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1671-8194（2014）24-0307-01