强直性脊柱炎髋关节病变的DR影像表现

郭素娟 王留针 高 敏

（驻马店市中医院放射科，河南 驻马店 463000）

强直性脊柱炎髋关节病变的DR影像表现

郭素娟 王留针 高 敏

（驻马店市中医院放射科，河南 驻马店 463000）

目的分析髋关节结核的DR平片影像表现。提高对强直性脊柱炎髋关节病变的认识。方法回顾性分析32例我院近年来经临床诊断及治疗的强直性脊柱炎髋关节病变的DR影像表现。结果DR表现为股骨头及髋臼骨质疏松其内密度不均16例，髋关节间隙狭窄24例，股骨头及髋臼虫蚀状骨质破坏19例，股骨头及髋臼关节面下囊变24例，髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成22例，关节面及关节间隙模糊5例。结论DR平片是诊断强直性脊柱炎髋关节病变最简单、最经济的主要手段。

强直性脊柱炎；髋关节；DR

作为一组慢性、进行性、致残性疾病，强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）严重影响患者健康。据统计，有25%的AS患者累及髋关节[1]。对于强制性脊柱炎来说，其致残的最主要因素为髋关节病变。而对该疾病进行确诊时，DR影像学检查是最简单最经济的手段[2]。

1 资料与方法

1.1 临床质料

本组共32例患者。为我院近年来经临床诊断及治疗的强直性脊柱炎髋关节病变的患者，均符合1984年修订的纽约标准[3]。其中男24例，女8例，年龄7～46（平均23.4）岁，病程6～29个月；32例均为双侧对称发病。其中以髋关节症状发病者7例，与腰骶部同时发病者25例。32例患者均无激素治疗及大量酗酒史。实验室检查：HLA-B27均为阳性，血清类风湿因子阴性。

图1

图2

图3

图4

1.2 检查方法

本组共32例强直性脊柱炎髋关节病变的患者均采用500MA 西门子DR X 线机摄取双侧髋关节正、蛙位片。

2 结 果

23例AS髋关节病变的DR表现示：①股骨头及髋臼骨质疏松，骨质密度明显减低，且其内密度不均16例。②髋关节间隙狭窄24例，其中以双侧髋关节间隙一致性狭窄和双侧髋关节内下间隙狭窄最为常见。其中3例仅以髋关节内下间隙狭窄为表现。③股骨头及髋臼虫蚀状骨质破坏19例，主要变现为股骨头及髋臼边缘非持重部位不规则骨质破坏，邻近骨表面骨质关节面硬化。④股骨头及髋臼关节面下囊变24例，以髋臼囊变最为常见。⑤髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成22例，以髋臼硬化和股骨头外下边缘骨赘为主要特征。⑥关节面及关节间隙模糊5例，股骨头及髋臼骨质密度均不均匀增高，其中1例可见骨小梁穿过髋关节，形成骨性强直。

图1～2患者男性，45岁强直性脊柱炎病史18年，双侧骶髂关节显示不清；双侧髋关节不对称，关节间隙明显变窄，关节面毛糙，双侧髋臼及股骨头骨质密度明显不均匀增高其内见多发囊状密度减低影，边缘见骨赘形成，双侧股骨头变扁。图3患者女性，37岁，强直性脊柱炎病史13年，双侧髋关节对称，关节间隙明显变窄，以左侧为重，关节面毛糙，双侧股骨头及左侧髋臼边缘呈虫蚀样骨质破坏，右髋臼边缘硬化，双侧髋臼及股骨头关节面下见多发囊状密度减低影，双侧股骨头明显变扁。图4患者男性，28岁，双侧髋关节疼痛僵硬一月余，晨起为重，活动后减轻，实验室检查：血清HLA-B27阳性，血清类风湿因子阴性，图示双侧髋关节对称，关节间隙稍变窄，双侧髋臼及股骨头骨质密度欠均匀。

3 讨 论

强直性脊柱炎（AS）是一组慢性、进行性、致残性的疾病，是一原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，常见于青少年，多有家族史，目前病因尚不明确，与HLA-B27密切相关，炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端）。主要病理特点为主要累及骶髂关节和脊柱椎小关节及其关节周围组织，髋关节的广泛受累也是本病的一个比较常见并具特征性的表现，先由关节的滑膜、关节囊、肌键和韧带的骨附着点受侵袭，然后发展至广泛的纤维化及骨性强直，最后使其致畸、致残。部分病例以髋关节症状起病，部分病例以骶髂关节及中轴关节起病，病变进展中累及髋关节，绝大多数病例髋关节受累发生于10年内[4]。

临床上AS髋关节病变的最早期症状是隐袭起病的慢性下腰痛，活动期多变现为难以定位的钝痛，包括臀部疼痛、大腿根腹股沟区疼痛或大腿膝关节放射痛，开始可为单侧或间断性，逐渐发展为持续性、双侧受累[5]。诊断强直性脊柱炎时，DR骨盆平片最常用、简单、经济，在临床上应用最广。由于DR平片分辨率低，近年来CT和MRI成为早期诊断AS髋关节病变的主要检查方法，特别是MRI已成为诊断AS髋关节早期病变最敏感的检查方法之一[6]。DR骨盆平片属于常规检查，能较早期发现髋关节的异常改变。AS病变早期多变现为骨质疏松，AS髋关节病变DR表现为股骨头及髋臼骨质密度明显减低，骨小梁疏松[7]。AS 的髋关节病变病理特征是滑膜炎，当炎性渗出侵蚀关节面软骨时便可较早引起关节面软骨及骨的吸收破坏，可致关节间隙变窄，股骨头及髋臼关节面下囊变，髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成以及关节面及关节间隙模糊强直等DR表现。髋关节骨质增生和囊变可伴随间隙狭窄而出现，也可单独出现，并且可作为早期征象独立出现[8]。

AS髋关节病变应与下列疾病相鉴别[9]：①股骨头坏死：多有外伤、酗酒、糖皮质激素应用等病史，股骨头囊变、塌陷、及少累及髋臼、晚期出现关节间隙变窄；②创伤性关节炎：多见于外伤后髋关节关节变形，关节边缘明显唇样增生，关节间隙不规则狭窄；③髋关节结核：临床常有低热和盗汗等结核中毒症状，骨质破坏明显，关节间隙多为不规则变窄，可见死骨及钙化，关节周围有冷脓肿形成；④退行性骨关节病：多见于老年人，以关节边缘增生为主；⑤类风湿性关节炎：主要侵犯小关节，骨质破坏以股骨头侧明显，髋关节畸形及半脱位，骨赘少见；⑥先天性髋关节发育异常：多在儿童期即可发现，可见髋关节发育畸形及继发退行性变。

[1] 隋邦林.磁共振诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1994.

[2] 陈海松,徐爱德,曹来宾,等.强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究[J].临床放射性杂志,1997,16(5):290.

[3] 曾庆馀.强直性脊柱炎//叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:904-907.

[5] 强军,周志宏,高万勤,等.强直性脊柱炎髋关节病变的早期X线征象探讨[J].中国医学影像学技术,2007,23(1):109-111.

[6] Vander Cruyssen B,Muñoz-Gomariz E,Font P,et al.Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery[J].Rheumatology,2010,49(1):73-81.

[7] Australo-Anglo-American Spondyloarthritis Consortium.Genomewide association study of ankylosing spondylitis identifies non-MHC susceptibility loci[J].Nature genetics,2010,42(2): 123-127.

[8] 李威,黎竹勇,潘纪戍.强直性脊柱炎髋关节异常的CT检查[J].中华风湿病学杂志,2004,8(8):487-489.

[9] Kim TJ,Na KS,Lee HJ,et al.HLA-B27 homozygosity has no influence on clinical manifestations and functional disability in ankylosing spondylitis[J].Clin Exp Rheumatol,2009, 27(4):574-579.

R593.23

B

1671-8194（2014）24-0258-02