大剂量阿托伐他汀治疗介入术后冠心病患者的疗效及安全性研究

汤国鹏 傅 广

（长沙市第一医院心内科，湖南 长沙 410005）

大剂量阿托伐他汀治疗介入术后冠心病患者的疗效及安全性研究

汤国鹏 傅 广

（长沙市第一医院心内科，湖南 长沙 410005）

目的探讨采用大剂量阿托伐他汀治疗介入术后冠心病患者的疗效及安全性。方法选取近5年期间在我院行动脉介入治疗的冠心病患者共50例，随机划分为对照组和观察组每组各25例。在常规治疗基础上，观察组采取大剂量阿托伐他汀（80 mg/d）治疗方案；对照组则采取常规剂量阿托伐他汀（20 mg/d）治疗方案。观察比较两组患者的血脂和高敏C反应蛋白水平的改善情况、心脏缺血事件及不良反应发生率。结果治疗后，观察组患者的血脂水平和C反应蛋白的改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），同时，心脏缺血事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。但两组间的的不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论采用大剂量阿托伐他汀治疗介入术后冠心病效果显著、安全可靠，具有较高的临床应用价值。

大剂量；阿托伐他汀；介入术后；冠心病

冠心病是中老年常见的一种心血管疾病，其发病率和病死率呈现逐年上升的趋势。介入治疗虽然具有很好的临床疗效，但术后较高的再狭窄发生率依然影响患者的生活质量，因此在介入术后采用保护药物继续治疗是至关重要的[1]。本文通过分析比较不同剂量阿托伐他汀对介入术后冠心病患者的的疗效及安全性，旨在为患者临床用药提供参考。

表1 治疗前后两组患者的血脂水平及C反应蛋白比较

表1 治疗前后两组患者的血脂水平及C反应蛋白比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与B组比较，ΔP＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2013年5月期间在我院行动脉介入治疗的50例冠心病患者，男31例，女19例；年龄31～79岁，平均（58.4±9.2）岁；入选患者包括21例不稳定型心绞痛，17例ST段抬高型心肌梗死和12例非ST段抬高型心肌梗死；其中合并高血压者40例，合并糖尿病者6例。同时排除心肌炎、心内膜炎、心肌病、风湿性心脏病、肿瘤、结缔组织病及肝硬化、活动型肝炎等患者。随机将所有患者划分为两组，即对照组和观察组每组各25例，经统计学软件分析，两组患者的一般资料方面比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者在动脉介入术后均给予降血脂、抗血小板的常规治疗。在此基础上，观察组采取大剂量阿托伐他汀（生产厂家为北京嘉林药业股份有限公司，生产批号国药准字H20093819）治疗方案，剂量为80 mg/d；对照组则采取常规剂量阿托伐他汀（生产厂家为北京嘉林药业股份有限公司，生产批号国药准字H20093819）治疗方案，剂量为20 mg/d，服药时间均为夜晚睡觉前。

1.3 观察指标[2]

①治疗12周后行血液检测，血脂项目包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。

②观察患者在治疗过程中出现的药物不良反应，同时每月行肝、肾功能等生化指标检测1次，包括肌酸磷酸激酶。③观察患者是否发生有心绞痛、心脏性猝死、心肌梗死、再次进行血运重建等心脏缺血事件。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，心脏缺血事件发生率和不良反应发生率比较采用卡方检验，血脂水平及C反应蛋白比较采用表示，组间比较进行t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 血脂水平及C反应蛋白比较

治疗后，两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C及hs-CRP均比治疗前有所改善，其中TG和HDL-C的改善程度与治疗前相比无显著性差异（P＞0.05），而TC、LDL-C及hs-CRP均比治疗前有明显下降（P＜0.05），且观察组的下降程度均明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

2.2 心脏缺血事件发生率比较

对照组出现心绞痛再发作和血管重建术各2例，总发生率为16.0%（4/25）；观察组仅有1例血管重建术，总发生率为4.0%（1/25）。观察组患者的心脏缺血事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应比较

用药4周后，对照组出现1例胸闷、恶心，1例轻度关节疼痛，2周后症状自然消失，不影响继续治疗；观察组出现2例胃肠道反应和1例轻度关节疼痛，间断服药后症状消失。用药8周后，对照组和观察组分别有1例、2例患者出现谷丙转氨酶（ALT）增高，且小于正常值的2倍，调整剂量后用药4周复查肝功能，均恢复正常。对照组和观察组的不良反应发生率分别为12.0%（3/25）、20.0%（5/25），差异不具有显著性（P＞0.05）。

3 讨 论

冠心病及冠状动脉粥样化性心脏病，又叫缺血性心脏病，是目前威胁人类健康最严重的疾病之一[3]。冠状动脉介入术是治疗冠心病的主要手段，但这种治疗只部分缓解狭窄性血管病变，治疗的范围有限且容易发生支架置入术后再狭窄。因此，当冠心病患者接受了冠脉扩张或装了支架和仍然需要服用他汀类药物。

阿托伐他汀为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂前体，本身无活性，经口服吸收后的水解产物可内竞争性地在体抑制胆固醇合成过程中的限速酶，从而胆减少固醇的合成并增加低密度脂蛋白受体合成。因肝脏是阿托伐他汀的主要作用部位，阿托伐他汀可明显减低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，同时对血清三酰甘油水平的降低和血高密度脂蛋白水平的增高也有一定作用，因此对冠心病和动脉粥样硬化具有防治作用[4]。同时，阿托伐他汀口服吸收迅速，1～2 h即可达高峰血浓度，生物利用度约30%，原药与代谢产物主要随胆汁排泄。每天l0～80 mg所有剂量的阿托伐他汀都具有出色的安全性，通常患者都能很好地接受阿托伐他汀。在已完成和正在进行的400多个关于阿托伐他汀的安全性的临床研究已证实，阿托伐他汀的不良反应轻微，并且通常会在服用一段时间后均会自行消失[5]。本研究结果显示，观察组通过使用大剂量阿托伐他汀80 mg/d进行治疗，在保证患者安全性的同时能够有效降低血脂水平及C反应蛋白，减少心脏缺血事件的发生概率，疗效明显由于对照组使用常规剂量阿托伐他汀20 mg/d治疗的结果。由此可见，采用大剂量阿托伐他汀治疗介入术后冠心病是一种疗效显著、安全可靠且简便易行的治疗方案，具有较高的临床应用价值。

[1] 郭勇,李孟玲,肖艳春等.大剂量阿托伐他汀在冠心病患者介入术后的疗效观察[J].四川医学,2010,31(6):800-801.

[2] 李菁.不同剂量阿托伐他汀短期治疗对冠脉介入治疗患者术后心肌损伤的影响[D].北京:首都医科大学,2011.

[3] 郑朝阳,盛小刚,吴焕林,等.邓老冠心胶囊对冠心病介入术后的疗效观察[J].上海中医药杂志,2008,42(8):18-19.

[4] 李文华,王冬松,李东野,等.大剂量阿托伐他汀预防冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的临床效果研究[J].中国全科医学,2012,15(30): 3463-3465.

[5] 毛幼林,牛思全,陈丰毅,等.不同剂量的阿托伐他汀对冠脉支架植入术患者血脂和C反应蛋白的影响[J].中国社区医师(医学专业), 2010,12(12):134.

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1671-8194（2014）24-0227-02