观察联合用药在无痛胃镜检查中对血压的影响

李 蕊

（开封市第二人民医院麻醉科，河南 开封 475002）

观察联合用药在无痛胃镜检查中对血压的影响

李 蕊

（开封市第二人民医院麻醉科，河南 开封 475002）

目的观察芬太尼-丙泊酚-依托咪酯联合用药在无痛胃镜检查中对血压的影响。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级要求行无痛胃镜检查的患者80例，随机分为A、B两组，A组静注芬太尼-丙泊酚-依托咪酯；B组静注芬太尼-丙泊酚，分别记录注药前（TI）、注药后睫毛反射消失时（T2）、呼之睁眼时（T3）血压的变化。结果B组患者T2时、T3时血压较A组相同时段明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论芬太尼-丙泊酚 –依托咪酯联合用药用于无痛胃镜检查，对血压影响小，安全性高。

联合用药；无痛胃镜；血压

我院自2008年5月开展无痛胃镜检查以来，采用芬太尼-丙泊酚-依托咪脂联合静脉注射的麻醉方法，减少了丙泊酚的用量，对患者的血压影响轻微[1]，麻醉效果满意，是一种较安全有效的麻醉方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行无痛胃镜检查的患者80例，年龄16～82岁，无严重心、肺、脑、肝、肾疾患，所有患者麻醉前都进行血常规、心电图检查，高龄患者及心电图检查异常患者还要进行心脏彩超检查，评估心功能。将全部患者随机分为两组，每组40例。

1.2 麻醉方法

所有患者禁食8 h，入胃镜室后建立外周静脉通路，进行心电图、血压、血氧饱和度监护，面罩开放吸氧（3 L/min）。A组静注静注芬太尼50 μg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg；B组静注芬太尼50 μg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始检查，当胃镜通过会厌有呛咳者可追加依托咪酯4～6 mg。

1.3 观察与记录

分别记录两组患者注药前（TI）、注药后睫毛反射消失时（T2）、呼之睁眼时（T3）SBP及DBP的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

B组患者T2时、T3时SBP及DBP较A组相同时段明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者检查中均未出现严重的低血压和心动过缓。

表1 两组患者SBP、DBP的变化

表1 两组患者SBP、DBP的变化

注：与A组比较，aP＜0.05

3 讨 论

胃肠镜检查是诊断胃肠疾病的最直接的一种方法，多年来在临床上得到普遍应用，但检查过程中带来的痛苦也使很多患者望而生畏。近年来随着短效全麻药的推广应用，无痛胃肠镜检查得到了大力开展，使患者可以毫无痛苦地完成检查。无痛胃镜的开展缩短了检查时间，消除因检查带来的不良反应，内镜医师可以从容地进行详细检查，对疾病的诊断大有帮助[1，2]。

无痛胃镜检查大多应用芬太尼复合丙泊酚的麻醉方法，丙泊酚是临床麻醉工作中广泛应用的静脉麻醉药，它具有起效快、半衰期短、可控性好、清醒迅速且完全等优点，是无痛内镜检查最常用的麻醉药，但它对心血管系统影响较大，大剂量静注可引起收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）下降及呼吸抑制，可造成苏醒延迟[3]，特别是对老年患者增加了麻醉的危险性。依托咪酯对心血管抑制作用轻微，使动脉压轻度下降，心排量和心脏指数稍增加，对冠状血管有扩张作用，有利于心肌缺血的患者。它的缺点是单独应用常引起肌颤或肌阵挛，严重者类似抽搐[4]。结合两种药物的优点，我院自2008年将芬太尼-丙泊酚-依托咪酯联合用药的麻醉方法用于无痛胃镜检查，取得了满意的效果。本研究结果表明，联合用药组（A组）与对照组（B组）比较，血压下降轻微，血流动力学平稳，增加了检查的安全性。

门诊麻醉由于专业人员缺乏、设施局限，具有高风险性，稍有疏忽易发生麻醉意外。因此麻醉前备好急救药品及物品，做无痛胃镜检查必须有两名麻醉医师进行麻醉。特别是肥胖患者较正常体质量者风险显著增加，丙泊酚在高脂性组织中的消除速度缓慢，造成清除半衰期延长[5]，因此肥胖患者丙泊酚用量要减少；还有老年患者由于其血流动力学不稳定，用药量明显减少，少量全麻药即可引起明显心血管功能抑制及呼吸抑制[6]。丙泊酚用量过大可引起严重的呼吸循环抑制，而依托咪酯对心血管抑制作用轻微，采用二者联合用药的麻醉方法，取长补短，明显减轻呼吸循环抑制，麻醉效果满意，增加了了无痛胃镜检查的安全性，不失为一种安全有效的麻醉方法。

[1] 章新华,彭小敏,邓建忠,等.右美托嘧啶复合丙泊酚在老年人无痛胃镜中的应用[J].广东医学,2012,33(15):2337-2338.

[2] 舒丽娟,魏新川.联合用药在肥胖患者无痛胃镜中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(22):4142-4144.

[3] 杨旭刚.无痛胃镜检查中不同麻醉方法的临床效果观察[J].医学信息,2011,32(9):4408.

[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:489-490.

[5] 涂洁琼,朱庄松.异丙酚的药代动力学及临床应用[J].海南医学, 2001,11(4):77.

[6] Milton JC,Hill Smith I,Jackson SH. Prescribing for older people [J].BMJ,2008,336(7644):606-609.

R444

B

1671-8194（2014）24-0159-02