曲安奈德在玻璃体切除手术中的应用

高 月

（长春一诺眼科医院，吉林 长春 130033）

曲安奈德在玻璃体切除手术中的应用

高 月

（长春一诺眼科医院，吉林 长春 130033）

目的探讨曲安奈德在璃体切除手术中的应用。方法回顾分析37例玻璃体切割术中应用曲安奈德辅助剥离玻璃体后皮质的临床资料。结果首次接受玻璃体切割手术患者37例37眼，术中玻璃体腔注入去除上清液的曲安奈德0.1 mL辅助剥离玻璃体后皮质，手术结束时玻璃体腔均注入去除上清液的曲安奈德2 mg。结论玻璃体切割术中应用曲安奈德可辅助剥离玻璃体后皮质，减轻术后炎性反应。

曲安奈德；玻璃体切割；视网膜

目前玻璃体切割手术广泛应用于眼外伤及玻璃体视网膜疾病，老年患者玻璃体后皮质常已经发生后脱离，但是年轻患者玻璃体大多数未后脱离，残留的玻璃体后皮质可以作为支架称为增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）及复杂的视网膜脱离等疾病的主要的致病因素，因此术中应尽量彻底剥离玻璃体后皮质以减少术后增殖性视网膜病变的发生，我院在玻璃体切除手术中采用曲安奈德（TA）对玻璃体后皮质进行染色、剥离，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2011年7月在我院接受首次玻璃体切除手术、资料完整患者37例37眼，其中男23例23眼，女14例14眼，年龄17～68岁，平均（51±3.58岁），其中单纯玻璃体积血12眼，糖尿病视网膜病变14眼，视网膜脱离8眼，眼外伤3眼。

1.2 术前检查

术前常规检查视力、眼压、B超、角膜内皮、人工晶状体度数测量、视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）等眼部检查，行血糖、血尿常规、凝血常规、肝功能、传染病系列及心电图、胸透等全身检查。

1.3 手术方法

由同一手术医师行常规三通道玻璃体切除手术，合并白内障者联合超声乳化吸出或晶状体切除术，术中切除视轴区玻璃体后将静止去除上清液后的曲安奈德0.1 mL（云南昆明积大制药厂，40 mg/mL）注入玻璃体腔，笛针吹散后吸出悬浮的曲安奈德，可见曲安奈德颗粒附着于玻璃体后皮质，玻璃体切割头在视乳头颞侧采用吸引模式做玻璃体后脱离并切除，黄斑中心凹附着的条状玻璃体后皮质采用笛针轻吹的方法清除，顶压巩膜切除基底部玻璃体，根据病情进行剥膜、视网膜复位、视网膜光凝、异物取出、气液交换等操作，玻璃体腔填充必施灌注液8例、12%～16%C3F8气体 18例、硅油11例。所有患者手术结束时玻璃体腔均注入去除上清液的曲安奈德2 mg。

1.4 术后处理

术后玻璃体腔注气及硅油患者俯卧位休息，常规抗生素滴眼液及糖皮质激素滴眼液点眼，眼压升高者给予降眼压治疗，术后抗生素静点2 d预防感染，术后观察眼前段反应、晶体情况、视力、眼压及眼底情况。随访6个月。

2 结 果

2.1 视力

见表1。

表1 术前、术后视力（矫正视力）（眼数）

2.2 眼压

采用非接触眼压计测量。术前所有患者眼压均在正常范围，术后眼压升高者9例，均为玻璃体腔注气者，局部给予噻马洛尔滴眼液及布林佐胺滴眼液点眼，口服醋甲唑胺，甘露醇快速静点，3 d后眼压均控制在正常范围，术后随访3个月，所有患者眼压均在正常范围。

2.3 眼前段及眼底情况

术后前房未见渗出等炎性反应。8例患者晶体后囊膜轻度混浊，不影响观察眼底，玻璃体再出血者4例，对症治疗后15～30 d内均吸收，9例3～6个月取出硅油，视网膜平伏，2例硅油未取出。37眼均未发生眼内炎，未发生增殖性视网膜病变。

3 讨 论

玻璃体与视网膜间的异常作用力是增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）及复杂的视网膜脱离等疾病的主要的致病因素，因此能否彻底清除玻璃体在玻璃体视网膜手术中十分关键[1]。传统的玻璃体切割方法因玻璃体透明不能完全切除玻璃体容易出现相应的并发症[2]。研究表明玻璃体切割术中常规的人工玻璃体后脱离后仍可残留部分玻璃体后皮质，可表现为弥漫型及限局型残留[3]，2000年Peyman等[4]首先报道了在经睫状体平坦部玻璃体切除手术中辅助应用TA显示透明玻璃体和玻璃体后皮质，近年来国内学者进行相应的研究及应用，何建忠等[5]、史铭宇等[6]、秦军等[7]及谭叶辉等[8]报告了TA在糖尿病性视网膜病变、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离、眼内炎等眼病玻璃体切割术中的应用，效果良好，不良反应少，可迅速、彻底地清除玻璃体后皮质，安全有效。

曲安奈德是一种不溶于水的糖皮质激素，为乳白色混悬液，具有较强的消炎抑制细胞增生作用，已经证实可降低或阻止PVR的进展；可减轻玻璃体切割术后的炎性反应；对于黄斑水肿患者手术结束时可将曲安奈德注入玻璃体腔内以减轻黄斑水肿[9]，在玻璃体切割手术中应用曲安奈德辅助剥离玻璃体后皮质，可以清晰的显示玻璃体后皮质与视网膜界面，在可视下行人工玻璃体后脱离更安全、迅速，节省手术时间，避免了盲吸做人工PVD，以确保完全剥离玻璃体后皮质，需要注意的是糖尿病视网膜病变患者进行PVD时应特别小心，以免撕裂新生血管导致出血甚至视网膜裂孔。玻璃体视网膜术中一般均需较大范围的视网膜光凝甚至全视网膜光凝，手术结束时玻璃体腔注入曲安奈德可减轻光凝所致黄斑水肿，有利于视力恢复，同时曲安奈德也可抑制视网膜新生血管的形成并具有治疗视网膜血管炎症的作用。

在临床工作中，我们发现对于玻璃体后皮质TA具有良好的染色显示作用，而对于机化膜及视网膜内界膜其显示作用较差，仅仅是附着其上，易被冲走或吸走，但对于剥离机化膜及内界膜仍具有重要意义。曲安奈德的不良反应也应警惕，尤其是导致眼压升高、白内障、无菌性眼内炎等，结合目前文献资料及我们临床经验玻璃体切割术中应用TA是安全有效的。

[1] Jonas In,Kressig I,Genring RF.Endophthelmifis after intraeitreal injection of triameinolone aeetonlde[J].Arch Ophthalmol,2003,12 1(11):1663-1664.

[2] Gelisken F,Inhoffen W,Bohrbach JM,et a1.Assive retinal gliosis: a late complication of retinal detachment surgery[J].Grades Arch Clin Exp Ophthalmol,2004,242(3):255-258.

[3] 杜磊,邢怡桥,陈长征.曲安奈德辅助显示玻璃体切割术中残留的玻璃体后皮质[J].中国实用眼科杂志,2006,24(7):719-721.

[4] Peyman GA,Cheema R,Conway MD,et a1.Triamcinolone ace-tonide as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plans vitrectomy[J].Retina,2000,20(4):554-555.

[5] 何建忠,许春丽,Ong SG.曲安奈德辅助玻璃体切割术的应用[J].中国实用眼科杂志,2005,23(11):1186-1188.

[6] 史铭宇,张帆,邱辉,等.曲安奈德在玻璃体切割术中的应用[J].国际眼科杂志,2006,6(4):943-944.

[7] 秦军,王子含,王慧娟,等.曲安奈德染色玻璃体辅助玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离[J].眼科,2010,19(6):260-262.

[8] 谭叶辉,蔡锦红,陈燕,等.曲安奈德在儿童眼内炎玻璃体切割手术中的应用[J].眼科研究,2010,28(5):458-461.

[9] Jonas JB,Hayler JK,Panda-Jonas S.Intravitreal injection of crystalline cortisone as adjunctive treament of proliferative.vit-reoretinopath[J]. British Journal of Ophthalmology,2000,84(9):1064-1067.

Application of Triamcinolone Acetonide in Vitrectomy

GAO Yue
(Changchun Yinuo Ophthalmology Hospital, Changchun 130033, China)

ObjectiveTo research for the application of triamcinolone acetonide using vitrectomy surgery.MethodsClinical data of 37 cases patients suffering using vitrectomy surgery.meanwhile with triamcinolone acetonide were reviewed retrospectively.ResultsFirst to accept vitrectomy surgery patients 37 cases patients(37 eyes)intravitreal were injected by triamcinolone acetonide in the course of vitrectomy surgery. Triamcinolone acetonide 0.1 mL removing supernatant was used, up-stripping vitreous posterior cortex. By the time the surgery was over, triamcinolone acetonide 2.0mg removing supernatant was injected into vitreous cavity.ConclusionTriamcinolone acetonide using vitrectomy may stripping helping role in vitreous posterior cortex.

Triamcinolone acetonide; Vitrectomy; Retinal

R776.4

B

1671-8194（2014）24-0149-02