不同麻醉方式对POCD发生的影响探究

张宇航

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

不同麻醉方式对POCD发生的影响探究

张宇航

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的探讨不同麻醉方式对POCD发生的影响。方法选取2010年9月至2012年9月我院收治的90例需进行麻醉手术的患者为研究对象，将其随机地分为对照组和观察组，对照组45例给予全身麻醉，观察组45例给予腰硬联合麻醉，对比两组患者麻醉前、术后12 h、1 d以及3 d的认知功能障碍（POCD）发生率及精神状态监察量表评分。结果对照组术前精神状态量表评分（24.9±1.9）分，术后12 h评分（23.1±1.7）分，POCD 10例；术后1 d评分（23.9±2.3）分，POCD 6例；术后3 d评分（24.8±2.8）分，POCD 4例。观察组术前精神状态量表评分（25.7±2.6）分，术后12 h评分（24.3±2.7）分，POCD 5例；术后1 d评分（25.1±2.4）分，POCD 3例；术后3 d评分（25.2±2.4）分，POCD 0例。两组患者术后12 h、1 d、3 d POCD发生率对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者麻醉前后不同时间精神状态量表评分对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉对患者早期认知功能损伤较小，且能降低临床POCD发生率。

全身麻醉；腰硬联合麻醉；认知功能

术后认知功能障碍（POCD）是临床术后常见的中枢神经并发症，临床多表现为记忆障碍、焦虑、人格改变、精神错乱等[1]，截至目前，临床对其病因以及临床不同麻醉方式对POCD的影响均尚不明确。本文以2010年9月至2012年9月我院收治的90例需进行麻醉手术的患者为例，探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对POCD的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2012年9月我院收治的90例需进行麻醉手术的患者为研究对象，将其随机地分为对照组和观察组。对照组45例，男28例，女17例；年龄58～87岁，平均年龄59.4岁；观察组45例，男26例，女19例，年龄55～77岁，平均年龄53.8岁。两组患者在性别、年龄及其他临床资料等方面对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予全身麻醉，方法如下[2]：45例患者手术前给予丙泊酚1.5 mg+芬太尼3 μg/kg+阿曲库铵0.2 mg/kg，行气管插管通气，手术过程中给予复合式麻醉，在上述麻醉的基础上给予丙泊酚2 mg/kg+异氟醚筋脉2%泵输注。术后行静脉镇痛麻醉，并采用0.001% 6 mL芬太尼自控处理，一次0.5 mL，时长约15 min，连续用药49 h。观察组给予硬膜外联合麻醉，方法如下：根据每个患者实际手术情况选择麻醉体位，根据下述方法配置轻重水：10% 1 mL葡萄糖溶液+0.75% 2nL罗哌卡因；0.75% 2 mL罗哌卡因+1 mL蒸馏水。15 s内向患者蛛网膜下腔注入轻重水，患者保持体位15 min，术后自控镇痛，想0.9% 100 mL氯化钠溶液中注入200 mg罗哌卡因+10 ng比吗啡，维持用药48 h[3]。

1.3 观察指标[4]

对比两组患者麻醉前以及术后12 h、1 d、3 d POCD发生率，以及精神状态检查量表评分。精神状态检查量表主要评价患者定向能力、语言表达能力、记忆力、计算能力以及阅读能力等。

1.4 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x¯±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者术前精神状态检查量表评分为（24.9±1.9）分，术后12 h、1 d、3 d时分别为（23.1±1.7）分、（23.9±2.3）分、（24.8± 2.8）分；观察组术前精神状态检查量表评分25.7±2.6分，术后12 h、1 d、3 d时分别为（24.3±2.7）分、（25.1±2.4）分、（25.2±2.4）分；两组患者不同时间精神状态检查量表评分对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后12 h、1 d及3 d POCD发生率对比差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者精神状态检查量表评分以及POCD发生率比较

3 讨 论

认知功能是指人脑对事物性能、构成、发展、基本规律以及和他物的关系的把握能力，认知功能是大脑独特的生理功能，其包括学习能力、感觉直觉、思维能力、定向能力、思维能力以及对事物的辨别能力[5]。POCD是认知功能障碍，是指患者手术麻醉出现的注意力、记忆力认知功能障碍，是一种轻度神经认知功能紊乱，常见于老年人。近年来，随着我国老龄化人口的加剧，术后认知功能障碍引发了广泛的医学和社会等方面的关注。术后认知功能障碍临床表现为术后健忘综合征以及记忆功能损伤，严重的患者则表现为人格改变或语言概括能力改变，进而影响到患者的工作、生活以及社会活动[6]。临床评价认知功能的方法多种多样，目前，临床更多地是采用精神状态检查量表进行评价，该评价方法能有效排除神志和情绪方面的干扰，有效性和可靠性较高。通常情况下，术后患者精神状态检查量表评分低于术前2分就可以判定为认知功能障碍。

本文研究中，两组患者术前精神状态检查量表评分无明显差异，与术前相比，术后都有一定的降低，但两组患者之间对比无明显差异。术后两组患者均出现认知功能障碍，对照组在12 h、1 d、3 d的发生率分别为22.2%、13.3%、8.9%，观察组则分别为11.1%、6.7%、0，对照组POCD发生率明显高于观察组，对不具有显著性统计学差异。

本文研究结果表明，对患者行全身麻醉，POCD发生率明显较高，临床经验指出，这可能是因为全麻药物通过抑制中枢神经系统进而产生麻醉反应，但患者中枢神经系统由一定程度的退行性改变，这使得患者对全麻药物具有极高的敏感性，加之患者肝肾功能的一定老化，进而致使全麻药物在患者机体内代谢速度降低，从而使得全麻药物作用较强，持续时间更长等。

[1] 陆利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].白求恩军医学院学报,2011,9(4):260-262.

[2] 廖惠花,张志坚,何绮霞,等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程,2010,17(5):19-21.

[3] 吕金英,周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(4):1045-1046.

[4] Parveen S,Gonsal ves R,FerozAS,et al.Retroperitoneal schwannoma presenting as an ovarian tumour in pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2007,27(4):429.

[5] 彭志友,封小美,薛庆生,等.胸科手术术后认知功能障碍的危险因素分析[J].临床麻醉学杂志,2011,27(5):376-377.

[6] 刘秀娟.麻醉干预对老年心脏转转手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2012,4(12):56-57.

R614<文献标识码：b class="emphasis_bold"> 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0133-02文献标识码：b

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B 文章编号：1671-8194（2014）24-0133-02