心肌肌钙蛋白检测对心肌损伤性疾病的诊断分析

李亚东 刘 雯

（新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院检验科，新疆 喀什 844000）

心肌肌钙蛋白检测对心肌损伤性疾病的诊断分析

李亚东 刘 雯

（新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院检验科，新疆 喀什 844000）

目的分析心肌肌钙蛋白检测对于心肌损伤性疾病的临床诊断价值。方法收集心肌损伤性疾病患者99例，其中急性心肌梗死患者56例作为AMI组，不稳定型心绞痛患者43例作为UAP组，选择同期来院检查的健康人50例作为对照组，分别检测三组的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌激酶（CK）以及其同工酶（CK-MB）。对比分析cTnI对于心肌性损伤疾病的临床诊断价值。结果心肌损伤性疾病患者的血清cTnI水平显著高于对照组（P＜0.05），病例中AMI组的血清cTnI水平显著高于UAP组（P＜0.05）。结论cTnI对于心肌损伤性疾病的诊断价值明显优于CK及CK-MB检查，将cTnI与CK-MB联合检查，可提高诊断准确率。

心肌肌钙蛋白；心肌损伤；诊断

心肌肌钙蛋白是一种心肌细胞内的肌纤维调节蛋白，主要由TnT、TnI以及TnC三个亚单位组成，其中TnI的亚型（cTnI）属于心肌细胞的特有亚型。cTnI的特异性很高，任何原因所致心肌细胞损伤均可导致血清cTnI发生异常升高。故认为cTnI能够作为临床诊断心肌损伤的重要指标[1]。本研究分析了心肌损伤患者的血清cTnI水平，并与CK以及CK-MB进行比较，旨在探讨cTnI用于诊断心肌损伤性疾病的临床价值。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月至2013年8月期间，我院收治的心肌损伤性疾病患者99例，其中，急性心肌梗死患者56例作为AMI组，男性33例，女性23例，年龄为47～86岁，平均为（62.3±3.5）岁；不稳定型心绞痛患者43例，男性24例，女性19例，年龄45～84岁，平均为（60.7± 5.2）岁。选择同期来院体检的健康人50例作为对照组，其中，男性29例，女性21例，年龄40～79岁，平均为（60.7±5.4）岁。三组患者的年龄、性别构成比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受试者均于受诊时抽取4 mL静脉血送检，cTnI应用免疫散射比浊法进行测定，仪器选择Abbott i1000全自动免疫分析仪以及其配套试剂；CK以及CK-MB以日本OLYMPUS AU5811全自动生化分析仪进行检测，检测试剂选自德国德赛生物科技股份有限公司。所有操作均严格按照仪器说明书进行。

1.3 统计学分析

本研究数据以统计学软件包SPSS18.0进行分析，以（x¯±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组cTnI、CK以及CK-MB水平比较

病例组的cTnI、CK以及CK-MB水平均显著高于对照组，而AMI组各项指标水平均显著高于UAP组，P均＜0.05。见表1。

表1 各组cTnI、CK以及CK-MB水平比较

表1 各组cTnI、CK以及CK-MB水平比较

2.2 三组各项指标阳性率比较

AMI组的cTnI、CK-MB以及CK阳性率分为为92.9%、5.0%及48.2%，UAP组的阳性率依次为79.1%、55.8%、44.2%，对照组的阳性率依次为2.0%、2.0%、0.0%。三组比较，病例组的cTnI阳性率显著高于CK及CK-MB阳性率；且AMI组的cTnI阳性率显著高于UAP组以及对照组，UAP组的CK-MB阳性率显著高于AMI组以及对照组，AMI组与UAP组CK阳性率无显著差异（P＜0.05）。

2.3 cTnI与CK-MB检测比较

单独检测cTnI时，AMI组与UAP组阳性率均显著高于CK-MB检测，cTnI、CK-MB联合检测，两组的阳性率均显著上升，具体见表2。

表2 cTnI与CK-MB检测比较[n（%）]

2.4 AMI组不同发病时段的cTnI与CK-MB检测比较

发病6 h内，CK-MB的阳性率显著高于cTnI，发病24 h内，两种检测方法的阳性率无显著差异，而在发病72 h时，cTnI的阳性率显著高于CK-MB，在发病5 d内，cTnI的阳性率达92.9%，而CK-MB阳性检出率仅为3.6%。提示cTnI对于不同发病时间段的患者均具有较高的检出率，见表3。

表3 AMI组不同发病时段的cTnI与CK-MB检测比较[n（%）]

3 讨 论

心肌损伤性疾病在临床中较为常见，其传统诊断方式是检测CKMB，认为CK-MB是心肌损伤的早期生化标志物。心肌肌钙蛋白I（cTnI）属于一种心脏特异性抗原，为心肌细胞独有结构蛋白，其与骨骼肌不存在交叉反应。由于cTnI的分子量很小，当发生心肌损伤以后，极易进入到血液中。当其进入血液循环以后，可作为心肌损伤的特异性和高度敏感性标志，对于部分心血管疾病的早期诊断、临床预后判断以及疗效判断均具有较高的价值[2]。由于cTnI在胎儿及成人骨骼肌中均不会表达，这就为cTnI作为心肌细胞损伤诊断的特异性标志物质奠定了基础。本研究结果显示，病变组的cTnI、CK以及CK-MB水平均显著高于正常对照组，故认为cTnI、CK-MB以及CK对于心肌损伤性疾病均具有一定的诊断价值。

当心肌细胞受到损伤以后，细胞中的CK-MB即开始上升，并在24 h内达到峰值，约为正常值的2～20倍，通常维持2～3 d即可恢复正常。而心肌细胞损伤后约1 h即开始释放cTnI，5～8 h内患者外周血液中的cTnI即可达到正常值的10～50倍，部分患者甚至可达到上百倍，这种状态可持续7～14 d。有研究资料显示，在急性心肌梗死发病12～72 h之内，cTnI的敏感度可达到100%。因此，认为cTnI在血液中的出现时间较早，且持续时间比较长，即认为其诊断时间窗口较长，对于在就诊时血液中的CK-MB水平已恢复正常者仍具有较高的特异性以及敏感性，具有较高的诊断价值。本研究结果亦显示，病例组的cTnI的阳性检测率显著高于CK-MB以及CK的阳性检出率，认为cTnI较CK-MB及CK阳性检出率更高。此外，将cTnI与CK-MB联合检查发现，AMI与UAP患者的阳性检出率均较单项检测明显提高。故认为，cTnI对于急性心肌损伤性疾病的诊断具有重要价值，联合CK-MB检查可提高检测准确率，值得推广应用。

[1] 潘柏申,杨振华,吴健民.冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议[J]. 中华检验医学杂志,2006,29(9):774-778.

[2] 罗添桂.血清热休克蛋白70对心肌缺血再灌注损伤的临床诊断意义的探讨[D].福州:福建医科大学,2010.

R542.2

B

1671-8194（2014）24-0089-02