齐拉西酮对慢性精神分裂症患者生活质量影响的临床研究

熊建文 杨远坚 周朝雄 周宇鹏

（江西省精神病医院，江西 南昌 330029）

齐拉西酮对慢性精神分裂症患者生活质量影响的临床研究

熊建文 杨远坚 周朝雄 周宇鹏

（江西省精神病医院，江西 南昌 330029）

目的探讨齐拉西酮对慢性精神分裂症患者生活质量的影响。方法将使用传统抗精神病药进行维持治疗的慢性精神分裂症门诊患者30例换用新型抗精神病药齐拉西酮治疗6个月。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、不良反应量表（TESS）、精神分裂症患者生活质量量表（SQLs）及社会功能缺陷筛选表（SDSS）分别评定换用齐拉西酮治疗前后患者的疗效、不良反应及生活质量情况。结果换用齐拉西酮治疗6月后，PANSS中阴性症状、TESS、SQLs、SDSS评分均显著下降。结论齐拉西酮能显著改善慢性精神分裂症患者的生活质量。

齐拉西酮；慢性精神分裂症；生活质量

随着医学模式的转变，精神疾病治疗的目的已不再是单纯的控制症状和延长生命，如何提高患者的生活质量也已成为临床医师关注重点。我们在重视急性期治疗的症状控制的同时，还应强调以“人”为本，全病程治疗，避免药物不良反应对患者认知功能和社会功能的损害，进而提高患者的生活质量。大多数慢性精神分裂症患者因受经济等方面的原因仍以服用传统抗精神病药物为止，传统抗精神病药物的药物不良反应较大，对其生活质量的改善效果不佳。第二代抗精神病药物因其疗效肯定、副作用较小而受到临床医师的青睐。然而，第二代抗精神病药物对慢性精神分裂症患者的生活质量影响的研究还不是很全面。

2012年10月我省启动免费救治贫困家庭重性精神疾病患者政策，其中包括急性期住院及缓解期维持治疗免费救治，旨在帮助贫困患者减轻其家庭经济负担，同时也为贫困患者在维持期治疗换用疗效肯定、依从性好的第二代抗精神病药物提供了良好机会。为探讨第二代抗精神病药齐拉西酮对慢性精神分裂症患者生活质量的影响，我们对30例符合“免费救治”政策的稳定期慢性精神分裂症门诊患者换用齐拉西酮维持治疗6个月，在治疗前后进行自身对照研究。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年11月至2013年4月期间符合“免费救治”政策的在我院门诊就诊的患者。纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）慢性精神分裂症的诊断标准；在本院经传统抗精神病药物系统治疗达显著进步或痊愈，出院后病情稳定＞1年；换药后6个月内在家继续遵医嘱服药者；对本研究知情同意，排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、酒精或药物依赖及妊娠、哺乳女性。共纳入符合研究标准的精神分裂症患者30例，其中男16例、女14例，平均年龄（48.32 ±9.6）岁，平均病程（12.4±5.6）年，平均受教育（7.3±3.5）年，既往服用奋乃静8例，氟哌啶醇5例，舒必利10例，氯丙嗪7例。

1.2 方法

①给药方法：符合“免费救治”的30例病情稳定的门诊患者用齐拉西酮替代原来药物，以40 mg/d剂量为起始，视病情1周后加至80～160 mg/d，同时减停原有药物，治疗6个月。若出现药物不良反应及睡眠障碍者可酌情使用安坦、心得安、苯二氮类药物。②评定方法：在治疗前、及治疗后6个月末采用PANSS、TESS分别评定临床疗效和不良反应；采用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）[1]及中国十二地区精神疾病流行病学协作调查组修订的社会功能缺陷筛选表（SDSS）[2]评定生活质量。SQLS及SDSS的分值越高表明生活质量越差。

1.3 统计方法

所有数据应用SPSS10.0 统计软件处理，采用t检验、非参数检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 PANSS及TESS量表评分比较

治疗6个月末，PANSS总分、阳性症状和一般病理症状得分与治疗前评分无显著性差异（P＞0.05）。而两次PANSS阴性症状及TESS得分在6个月末均低于治疗前，具有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），具体见表1。

表1 治疗前后 PANSS及TESS评分比较

表1 治疗前后 PANSS及TESS评分比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05，* *P＜0.01

2.2 精神分裂症患者生活质量量表（SQLs）评分比较

换用齐拉西酮治疗6个月后，各因子分评分均明显下降，与治疗前相比均具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。在动力和精力量表分、症状和不良反应量表改善最明显，见表2。

表2 治疗前后SQLS各因子分比较

表2 治疗前后SQLS各因子分比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

2.3 SDSS评定结果

换用齐拉西酮治疗6个月后，患者除职业和工作、父母职能外，两项社会功能缺陷程度与治疗前无显著性差异（P＞0.05），其余各项社会功能缺陷程度与治疗前比较均具有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），具体见表3。

3 讨 论

精神分裂症是一种趋于慢性化的重性精神疾病，人群中终生患病率约为1.0%[3]。它的病因仍未完全明确，其核心问题是社会功能受损，从而影响患者的生活质量。精神分裂症患者生活质量量表（SQLs）及社会功能缺陷量表（SDSS）是有效评定慢性精神分裂症生活质量的方法之一，广泛应用于临床及科研。国外相关文献研究发现阴性症状、阳性症状、抑郁症状、焦虑症状、认知缺损是影响患者生活质量的主要因素[4，5]。国内唐振坤研究也发现，以生活质量为因变量，以药物不良反应、阴性症状、药物种类为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示主观生活满意度与药物不良反应得分成负相关，客观生活质量与阴性症状、药物不良反应得分呈负相关[6]。上述文献提示对精神分裂症患者治疗时有针对性的选择抗精神病药物对其生活质量的影响尤为关键。传统的抗精神病药在很大程度上由于镇静作用、锥体外系不良反应及内分泌影响、药源性抑郁等不良反应以及对阴性症状无改善而导致其不能使患者获得满意的生活质量。齐拉西酮作为一种具有独特性质的选择性单胺能阻断剂，对多巴胺D2、5-羟色胺（5-HT2A）受体具有拮抗作用，对5-HT1A受体具有激动作用。它能抑制突触对5-HT、NE的再摄取，对精神分裂症阳性症状、阴性症状和抑郁焦虑、激越、认知功能都有明显的疗效，且具有不良反应少，依从性好的特点[7]，因此对患者的社会功能影响小，生活质量较好。

表3 两组患者社会功能缺陷筛选评分比较（）

表3 两组患者社会功能缺陷筛选评分比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

本文研究结果显示齐拉西酮较传统抗精神病药更能改善慢性精神分裂症患者阴性的症状，对患者生活质量也有明显的改善。研究结果发现，经齐拉西酮治疗6个月后，患者生活质量SQLS各因子分和SDSS绝大部分因子的评分均较治疗前有统计学意义，提示随着治疗时间的延长，齐拉西酮比传统药物更有利于改善慢性精神分裂症患者的功能康复和生活质量提高。上述研究结果与国内、外文献报道基本一致[6，8]。因此，齐拉西酮是一种安全、疗效确切的抗精神病药物，有利于提高精神分裂症患者的生活质量，可进一步促进患者整体康复。但由于本文样本相对较小，时间较短，有关齐拉西酮对慢性精神分裂症生活质量的远期影响还有待进一步扩大样本进行验证。

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A Clinical Study of the Influence of Ziprasidone on the Quality of Life in Patients with Chronic Schizophrenia

XIONG Jian-wen, YANG Yuan-jian, ZHOU Chao-xiong, ZHOU Yu-peng
(Jiangxi Mental Hospital, Nanchang 330029, China)

ObjectiveTo explore the treatment effects of ziprasidone on the quality of life in chronic schizophrenia patients.Methods30 cases of chronic schizophrenic outpatient in maintenance treatment period were recruited in present study. Ziprasidone were used to substitute the traditional antipsychotics for six months, and the positive and negative symptom scale (PANSS),the treatment emergent symptom scale(TESS), the schizophrenia quality of life scale (SQLS)and the social disability screening schedule(SDSS)were used to evaluate efficacy, side effects and quality of life.ResultsAfter the treatment for six months, all the scores of PANSS-negative symptom scale, TESS, SQLS and SDSS were significant decreased.ConclusionZiprasidone can improve the quality of life of chronic schizophrenic patients.

Ziprasidone; Chronic schizophrenia; The quality of life

R749.3

B

1671-8194（2014）24-0014-02