社区留置导尿患者的管理探讨

夏敏琦 王正言*

（上海市浦东新区凌桥社区卫生服务中心，上海 200137）

社区留置导尿患者的管理探讨

夏敏琦 王正言*

（上海市浦东新区凌桥社区卫生服务中心，上海 200137）

目的通过实施规范的社区管理，有效帮助留置导尿患者的治疗和减少并发症的发生。方法2010年1月至2012年12月对本社区60例留置导尿患者实施社区管理，包括严格的无菌操作、规范的护理流程、合理的药物使用、健康教育和疗效评价。结果实施社区管理后留置导尿患者并发症发生率明显下降。结论实施社区管理是控制留置导尿患者并发症的有效途径。

留置导尿；社区；管理

随着我国人口老龄化的问题越来越严重，各种病因致留置导尿的患者呈逐年增加的趋势。而长期留置导尿引起患者不适的同时，会给患者带来各种并发症。随着此类患者在社区医院的越来越普遍，我们必须在社区管理上加以重视，2010年1月至2012年12月我们对本社区的60例留置导尿患者实施社区管理并取得了较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本社区留置导尿患者60例，其中，男32例，女28例，年龄62～91岁，平均年龄（69.3±7.5）岁。其中前列腺增生25例，高血压脑出血17例，脑梗死15例，其他疾病3例。60例患者均采用双腔气囊硅胶导尿管，管径为F16～F22，长期留置导尿管患者每4周更换一次导尿管。

1.2 方法

①严格的无菌操作：留置导尿的操作要严格遵守无菌原则，避免插管时的细菌侵入；选择适合患者的导尿管型号，避免过粗或过细引起的尿道损伤或尿液外渗；严格掌握导尿指征，动作轻柔，缩短导尿时间；留置导尿困难时选择型号小、较坚韧的导尿管，或尿道内注入利多卡因凝胶，达到减轻疼痛和缓解尿道括约肌痉挛的作用，减少留置导尿过程中对尿道的损伤。②规范的护理流程：留置导尿期间，妥善固定导尿管和集尿袋，集尿袋的高度应低于膀胱，及时排放尿液，定时更换集尿袋；嘱咐患者多饮水，增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱的目的；每天2次用消毒液消毒尿道口及导尿管近端，大便污染或尿液溢出时，及时清洗与消毒；定时夹管，尽早进行膀胱功能训练；留置导尿管期间，应密切观察患者的尿量、尿色、和尿液标本检验结果。③合理的药物使用：留置导尿期间患者应定期行尿常规检查，如患者出现尿液浑浊、血尿、尿道口刺痛和体温升高等一系列症状时应考虑出现泌尿系感染，需及时处理，必要时拔管。尽量避免预防性使用抗生素，以防出现抗生素耐药。一旦出现明确的泌尿系感染，立即经验性抗感染治疗并定期膀胱冲洗，用药前行尿培养+药敏试验，以确定病原菌和敏感抗生素，为后续治疗提供科学依据。④健康教育：在社区内建立留置导尿相关知识宣传栏，并定期更换宣传内容；定期在社区内进行有关留置导尿的健康教育讲座，播放相关影像节目，使宣传更加形象化，并从导致留置导尿的发病原因、主要并发症和预防措施等方面进行健康科普讲座；对某些特殊患者及其家属进行面对面的个体化指导；开设咨询热线电话，及时解答疑虑，对患者在康复过程中出现的问题给以纠正和正确指导。⑤疗效评价：每年底对社区内纳入管理的留置导尿患者逐个进行疗效评价，重点分析留置导尿患者的感染发生率和总体并发症发生率。并根据疗效评价结果，制定进一步的措施，从而更加完善和规范对留置导尿患者的管理。

2 结 果

实施社区管理前后留置导尿患者的感染发生率和总体并发症发生率的比较结果，见表1。

表1 留置导尿患者管理前后感染发生率和总体并发症发生率的比较（%）

3 讨 论

留置导尿的主要并发症包括：泌尿系感染：最常见，原因：①导尿管刺激膀胱和尿道黏膜，导致刺激性炎症。②导尿管留置时间过长，残余尿量过多有利于细菌生长繁殖[1]。③细菌沿导尿管逆行进入膀胱，发生感染。钟秀英[2]调查报告导尿管留置1、2、14 d时泌尿系统感染分别为1%、5%和100%。④集尿袋位置过高，细菌随回流的尿液进入膀胱。医院内获得性感染中40%为泌尿系感染，其中大部分感染与导尿管使用有关[3]。尿道口渗尿：原因：一般以老年女性居多，因尿道括约肌松弛、膀胱结构和功能变化等生理退行性改变，导尿管引流不畅，膀胱痉挛等引起。膀胱功能损伤：原因：①开放引流使排尿与肾脏产尿变成连续的过程，膀胱贮尿功能被废用，排尿反射中断，膀胱长期呈空虚状态，拔管后不能及时建立自动排尿意识[4]。②定时间歇放尿，不能因人而异的掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间，尿液随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分训练膀胱功能。拔管困难：原因：①留置导尿管时间过长，导尿管末端形成结石[5]。②导尿管气囊回缩不良，体积增大。③盲目拔管，导致尿道痉挛。还包括导尿管堵塞、尿道损伤出血、导尿管脱落、尿道外口溃疡等一系列并发症。

虽然，有大部分的患者可以通过手术或者药物治疗而摆脱留置导尿的痛苦，但仍有相当一部分的患者依然只有通过长期留置导尿来解决尿潴留。而长期的留置导尿必然会给患者带来并发症，其中最主要的就是泌尿系感染，严重者甚至会导致感染性休克，给患者带来痛苦的同时也增加了他们的经济负担。感染出现后必然要给予抗感染治疗，但由于临床普遍地运用抗生素，许多患者出现了多重耐药，势必影响治疗的效果；而且，老年人作为一个特殊的群体，许多患者存在肝肾功能不全，抗生素的使用会进一步损害肝肾功能，导致恶性循环。留置导尿患者在社区医院非常普遍，由于社区医护人员对此类患者未给予重视，没有进行必要的健康管理，而患者及家属也缺乏相应的知识，因此，出现泌尿系感染的患者非常普遍且治愈后又反复发生。

本社区在2010年～2012年间对留置导尿患者实施规范的社区管理，使其感染发生率和总体并发症发生率明显下降，值得社区推广。

[1] 薛德贤.留置导尿感染原因及预防措施[J].中国医药科学,2011,1 (12):178.

[2] 钟秀英.医院泌尿感染危险因素分析与对策[J].南方护理学报, 2002,9(1):7-9.

[3] 刘兵,王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):191.

[4] 林楚芳.气囊导管拔除并发症及护理[J].中华国际护理杂志,2009, 2(8):614.

[5] 丘彩兰.预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J].广西医药,2008,30(8):119.

Investigation of Community Management of Catheterization

XIA Min-qi, WANG Zheng-yan*
(Lingqiao Community Health Center of Pudong New Area, Shanghai 200137, China)

ObjectiveTo therapy and reduce the incidence of complications of catheterization effectively through standardized community management.Methods60 catheterization patients have been managed in community from 2010 to 2012, including the way of strict aseptic, standardized care process, rational drug use, health education and evaluation of effect.ResultsThe rate of the incidence of complications of catheterization patients has been decreased significantly through the community management of hypertension.ConclusionCommunity management is an effective way of controlling the incidence of complications of catheterization.

Catheterization; Community; Management

R473

B

1671-8194（2014）24-0013-02

*通讯作者：E-mail：mandy0430@163.com