Tei 指数在子痫前期胎儿心功能评价中的应用

李伟娟

（河北省石家庄市第四医院超声科，河北 石家庄 050001）

Tei 指数在子痫前期胎儿心功能评价中的应用

李伟娟

（河北省石家庄市第四医院超声科，河北 石家庄 050001）

目的应用脉冲多普勒测量心室Tei指数，研究晚孕期不同程度子痫前期胎儿心室的整体作功功能，旨在探讨母体高血压环境对胎儿心功能的影响。方法2011年9月至2012年9月在我院进行检查的孕28～41周6天的胎儿154例，其中正常对照组胎儿78例，研究组胎儿76例，其中轻度子痫前期（MPE）组32例，重度子痫前期（SPE）组44例。对每例研究对象首先采用三节段诊断法进行超声心动图检查，然后测量左右心室的Tei指数。结果MPE组胎儿左右心室Tei指数大于对照组胎儿（P ＜0.05），主要表现为等容时间大于对照组胎儿（P ＜0.05），射血时间小于对照组胎儿（P ＜0.05），差异均有统计学意义；SPE组胎儿左右心室Tei指数大于对照组胎儿（P ＜0.01），主要表现为等容时间大于对照组胎儿（P ＜0.01），射血时间小于对照组胎儿（P ＜0.01），差异有统计学意义。结论不同程度子痫前期胎儿左、右心室整体功能均受损害，尤以重度子痫前期胎儿心功能损伤严重，Tei指数可以较准确的区分胎儿心功能是否正常，具有重要的临床实用价值。

Tei；子痫前期；胎儿；心功能

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，其发病率国外为7%～12%，我国约为9.4%。由此发生的子痫前期对母婴健康危害极大，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。主要原因是由于子痫前期患者子宫-胎盘循环阻力持续增加，胎盘功能下降，造成胎儿慢性缺氧，胎儿心肌细胞呈均匀性代偿性增生肥大，最终导致胎儿的心脏功能受到影响。正确评价子痫前期胎儿的心脏功能，对于高危胎儿的临床管理至关重要。由于胎儿的特殊性，采用传统超声检查评价胎儿心功能，敏感性较差。Tei指数[1-2]是一项较新的可综合评价心脏整体功能的超声指标，其不受心率、心室几何形态及瓣膜反流等因素的影响。本研究主要观察Tei 指数评价子痫前期胎儿心功能的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年9月至2012年9月在我院进行检查胎儿154例，分组如下：胎儿：对照组78例，研究组76例，根据子痫前期孕妇的疾病情况将研究组胎儿分为两组：轻度子痫前期（MPE）组32例，重度子痫前期（SPE）组44例。对照组纳入标准（胎儿）：①孕妇无妊娠期高血压疾病、器质性及自身免疫性疾病。②所有孕妇均有准确的停经史，或孕早期超声检查胎龄与孕周相符。③为单胎妊娠，无胎儿脐带绕颈及羊水异常。④胎儿常规产科超声检查未见异常，胎儿超声心动图检查未见明显的心血管畸形。研究组纳入标准：胎儿：①诊断为子痫前期的孕妇。②所有孕妇均有准确的停经史，或孕早期超声检查胎龄与孕周相符。③为单胎妊娠，无胎儿脐带绕颈及羊水异常。④胎儿常规产科超声检查未见异常，胎儿超声心动图检查未见明显的心血管畸形。对照组孕妇年龄29～33岁，平均年龄（27.1±3.2）岁；检查孕周28周～41周，平均孕周（35.2±4.1）周。研究组孕妇年龄28～34岁，平均年龄（27.5±2.7）岁；检查孕周28周～41周，平均孕周（35.8±4.3）周。两组孕妇年龄、检查孕周等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者同意，签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法：胎儿超声心动检查应用GE Volusion 730 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～7 MHz，应用产科及胎儿心脏模式检查并测量数据。胎儿常规产科检查后，启用胎儿心脏模式。首先，确定胎儿心脏与内脏的位置关系，然后对胎儿心脏各切面进行扫查：四腔心切面、五腔心切面、左右室流出道切面、大血管短轴切面、三血管一气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、下腔静脉与上腔静脉长轴切面等。采用三节段诊断法确定胎儿心房位置、心房与心室连接、心室与大动脉连接，以及房间隔、室间隔、心室壁及心包有无异常。测量二、三尖瓣口舒张期血流频谱A峰终止到下一频谱E峰开始的时间，记为a，测量主、肺动脉瓣口收缩期血流频谱开始至终止的时间，记为b，Tei指数=（ICT+IRT）/ET=a—b/b[3]（ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间，ET为射血时间）。见图1。

图1 Tei指数的测量方法示意图

1.3 统计学方法：用EpiData 3.0建立数据库，双录入并对数据进行核对。运用SAS9.0进行统计描述及分析，多组比较采用方差分析，多组间两两比较采用SNK法，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

MPE组胎儿左右心室Tei指数大于对照组胎儿（P ＜0.05），主要表现为等容时间大于对照组胎儿（P ＜0.05），射血时间小于对照组胎儿（P ＜0.05），差异均有统计学意义；SPE组胎儿左右心室Tei指数大于对照组胎儿（P ＜0.01），主要表现为等容时间大于对照组胎儿（P ＜0.01），射血时间小于对照组胎儿（P ＜0.01），差异有统计学意义，见表1。

3 讨 论

子痫前期的基本病理变化是孕妇全身小动脉痉挛而产生的系统性疾病，其基本临床表现是血压升高。子痫前期是严重的妊娠期特有的并发症，其导致的并发症严重影响母婴健康，严重者可以导致孕产妇和围生儿死亡。其发病越早病情越严重，对母婴危害越大。子痫前期疾病患者全身小动脉痉挛，可引起胎盘的微小血管动脉收缩狭窄，影响子宫、胎盘的血液供应和氧气交换，导致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿得不到相对充足的血液供应，最终胎儿宫内缺氧[3]。胎儿宫内缺氧时心肌缺氧，心肌细胞呈代偿性增生、肥大，同时由于自身调节的“脑保护效应”导致胎儿右心前、后负荷增加，影响了心脏的收缩及舒张功能，使胎儿的心脏功能减退[4]。Crispi等[5]研究还表明，子痫前期可引起胎儿宫内缺氧，心肌收缩能力下降。轻度子痫前期患者胎儿心室顺应性降低；重度子痫前期时心肌收缩力明显下降，心室顺应性降低，舒张时间延长，舒张功能减低。因此，采用合适的检查方法早期评价胎儿的心脏功能，对于以后心脏的管理工作有很大的意义。同成人和小儿心超相比，胎儿及新生儿超声心动图有着它的特殊性。胎儿心脏检查的图像质量受胎动和胎方位的影响，且胎儿心室结构不规则，循环中卵圆孔、动脉导管的存在，且胎儿心脏一直处于不断发育的过程，因此胎儿心功能如果发生变化，其收缩和舒张功能可以相互影响，心脏改变较成人更为复杂，难以将其收缩和舒张功能分开评价[6]；同时，随着胎儿发育成长，其处于一个动态的完善过程中，因此，对其心脏功能进行整体评价更为合理和客观。使得传统心功能指标应用于胎儿存在一定局限性。

Tei指数是1995年由日本学者Tei[7]提出的一个反映心脏整体作功的新指数，亦称心肌作功指数，为等容收缩时间（ICT）与等容舒张时问（IRT）之和与射血时间（ET）的比值。ICT、IRT、ET可以分别反映心脏收缩功能或舒张功能。只需测量二、三尖瓣和主、肺动脉瓣口的血流频谱，即可计算出左、右心室的Tei指数。其不受心率、心室几何形态及瓣膜反流等因素的影响[8，9]，能够全面反映心脏整体功能；与心导管测量左心室功能的指标高度相关[10，11]，且该方法简便、无创伤、重复性好，日益受到临床医师的重视。为临床在心脏疾病的诊治、疗效判断及预后等方面提供了重要的参考价值[12]。结合Tei指数的应用原理可见，它可作为评价胎儿心室功能的良好指标[13]。国内陈莞春[14]对妊娠期高血压疾病胎儿进行研究，结果为妊娠期高血压疾病胎儿左右心室Tei指数较对照组高。

本研究显示，轻、重度子痫前期组胎儿左、右室Tei指数均高于正常对照组，尤其是在重度子痫前期组增加更明显，表明母体增高的血压引起胎儿左、右心室心功能的受损。Tei指数的增高主要表现为射血时间缩短、等容时间延长，射血时间缩短说明此时收缩功能是受损的，而等容时间中包含了反映收缩功能的IRT及舒张功能的ICT，其变化比较复杂，但总体是使心室Tei指数增高。子痫前期产生的各种病理状态均可以对胎儿心功能造成一定的影响，及时准确了解胎儿心功能的变化，可以指导临床早期发现胎儿异常、及时检测心脏功能变化。综上，Tei指数可以反映心脏的整体功能，子痫前期孕妇的胎儿采用Tei指数测定已出现异常，可为临床医师提供治疗的信息。

[1] Bruch C,Schmermund A,Matin D,et a1.Tel index in patients with mild to moderate congestive failure[J].Eur Heart,2000,21(10):1888-1895.

[2] Misumi I,Harada E,Doi H,et a1.Tei index evaluated by mode exhocardiography in patients with dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol,2002,39(9):85-91.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.

[4] 严英榴.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:478-479.

[5] Crispi F,Comas M,Hemhndez-Andrade E,et a1.Does pre-eclampsia influence f.etal cardiovascular function in early-onset intrauterine growth restriction[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,34(6):660-665.

[6] 黎云,温岩,孙晓峰.Tei指数评价正常胎儿和子痫前期胎儿心功能的应用价值[J].吉林医学,2009,30(11):989-991.

表 1 胎儿心室Tei指数和相关参数的比较

[7] Sophie Yacoub,Emma JB,Zdenek Slavik,et a1.Early detection of myocardial dysfunction in Chagas disease using novel echocardiographic indices[J].T Roy Soc Trop Med H,2003,97(5):528-534.

[8] Nada T,Fukuda N,Yamaguchi Y,et a1.Age-related changes in cardiac performance index(TEI index) with special reference to the difference between of the ventricles[J].J Cardiol,2007,49(6):337-344.

[9] Serres F,Chetboul V,Gouni V,et a1.Diagnostic value of echoDoppler and tissue Doppler imaging in dogs with pulmonary arterial hypertension[J].Vet Intern Med,2007,21(6):1280-1289.

[10] Tei C,Nishimura RA,Seward JB,et a1.Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index:correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements [J].J Am Soe Echoeardioqr,2007,10(2):169-178.

[11] 龙凌云,刘艳华,刘雪梅,等.妊娠期高血压疾病患者孕晚期胎儿心脏Tei指数的检测分析[J].中国基层医药,2012,19(21):3274.

[12] 张佳怡,葛丽丽,李玉宏.Tei指数评价房间隔缺损患者手术前后左右心室功能的研究[J].山东医药,2010,50(16):82-83.

[13] Harada K Tamura M,Toyono M,et a1.Comparison of the Right Ventricular Tei Index by Tissue Doppler Imaging to That Obtained by Pulsed Doppler in Children Without Heart Disease[J].Am J Cardi01.2002,90(5):566-569.

[14] 陈莞春,段学蕴,郑穗瑾,等.妊娠晚期妊娠高血压综合征胎儿右心室Tei指数与静脉导管指数的对比研究[J].中华超声影像学杂志, 2008,17(1):55-57.

R714.24+<4 文献标识码：B class="emphasis_bold">4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）21-0203-034 文献标识码：B

1671-8194（2014）21-0203-03

B 文章编号：1671-8194（2014）21-0203-03