结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床观察

刘东辉

（吉林省长岭县第一人民医院，吉林 长岭 131500）

结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床观察

刘东辉

（吉林省长岭县第一人民医院，吉林 长岭 131500）

目的探讨结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床疗效。方法选取我院2010年1月至2013年6月224例结肠癌所致肠梗阻患者，根据患者实际情况应用合理手术治疗方法，分析对比其治疗效果。结果112例结肠癌所致肠梗阻患者中，肠切除吻合手术者112例，其中结肠减压灌洗者60例，未减压灌洗者52例。应用结肠全切除手术患者40例，应用Hartmann’s手术者72例；患者经不同方式治疗后病死率、治愈率、复发率和吻合口瘘无明显差异。结论结肠癌所致肠梗阻患者，早期及时诊断，且根据其实际情况予以有效合理手术方式实施治疗，能够增加其成功率，减少并发症出现概率，达到理想临床治疗效果。

结肠癌；肠梗死；术式选择；临床疗效

结肠癌致肠梗阻在临床中较为常见，是一种急腹症，在结肠癌患者中是较为常见一种并发症。因为结肠存在较为特殊性生理结构，且其致病因素存在差异性，所以患者所呈现临床表现具有多样性，因此使得治疗方式具有多种多样，应用适宜治疗方式与患者预后效果存在较为密切相关性[1]。本文选取月224例结肠癌所致肠梗阻患者，并根据其情况应用相应手术治疗方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年6月224例结肠癌所致肠梗阻患者，其中男128例，女96例，年龄42～75岁，平均（54.38±5.8）岁，病程3 h～8 d，平均时间（3.5±1.3）d。患者主要临床表现有腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等。患者中合并糖尿病者20例，高血压者72例，慢性支气管炎者28例，冠心病者36例，脑血管疾病者20例。患者在年龄、性别、症状、病程、合并症等基础资料方面均无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准[2]：患者均出现结肠癌病史；存在显著腹痛腹胀、恶心呕吐症状、肛门停止排气排便等症状；患者经查体具有显著腹部刺激现象；患者腹部存在压痛及反跳痛；肠鸣音显著减低或直接消失；经影像学检查，诊断为肠梗阻。

1.2 方法

患者经确诊后需进行合理术前准备，主要有抗生素应用避免感染，置入胃管确保胃肠持续性减压，平衡患者机体酸碱度及电解质，保持患者具有充足血容量，防止患者发生休克症状，保护机体内重要器官，应用各类检查方法，并根据检测结果确定相应适宜手术方式。患者未应用减压灌洗，若粪块出现过度堵塞现象可予以结肠1期的切除吻合手术治疗。

患者应用结肠减压灌洗治疗时，在盲肠内置入导尿管，切除发生梗阻症状结肠，近端将灌洗管置入引流袋内，确保无损伤状态下对回肠末端予以肠钳钳夹，应用温生理盐水溶液经导尿管导入，予以反复性灌洗，完成后将未受损肠钳松开，然后将尿管拔除，缝合切口。患者应用结肠全切除手术治疗时，结肠范围为肿块远端及结肠系膜，予以回肠直肠吻合手术进行治疗[3]。

经手术治疗后，统计各术式治疗后患者总体病死率、治愈率、复发率和吻合口瘘、复发率、住院时间，进行统计学分析。

2 结 果

在本文选取的224例结肠癌所致肠梗阻患者中，肠切除吻合手术中应用结肠减压灌洗者60例，未经减压灌洗者52例。结肠全切除者40例，Hartmann’s手术者72例；如表1所示，患者经不同手术方式治疗后病死率、治愈率、复发率和吻合口瘘并无明显统计学差异性，经结肠减压灌洗术治疗后患者住院时间与其他两组患者间存在明显统计学差异性（P＜0.05）。

表1 患者手术治疗情况对比

3 讨 论

结肠癌患者合并肠梗阻在临床中是较为常见的一种外科急腹症，其所存在的主要临床特点为：患者通常是慢性起病，在其初期所具有临床症状并显著特点，或是症状轻微；患者病情大部分存在较高反复性发作；症状通常属于进行性加重，大部分因病情突发性增重使其急诊入院；大部分为左半结肠症状；患者大部分在发现时就为结肠癌晚期；大部分患者属于高龄者；通过影像学、钡餐与结肠镜等措施进行检查能够得到较为明确诊断。临床中应用手术方法进行结肠癌合并肠梗阻的治疗往往是较为良好治疗措施，使得肠梗阻症状得到明显解除，自根本上完成治愈效果[4]。在本文研究中发现，患者均通过手术治疗取得良好效果，所有出现并发症者通过针对性治疗后均获得痊愈。

临床治疗中，右侧结肠癌患者往往应用I期切除吻合或造口H期手术、短路手术予以合理治疗。但是左侧结肠癌合并急性肠梗阻患者，往往在梗阻位置近侧应用横结肠造口，肠道得到较充分准备时，再予以H期手术完成根治性切除。若患者肿瘤无法进行切除，往往应用姑息性结肠造口手术方法完成治疗。由于左半结肠壁较薄，患者胶原代谢与血运能力均低于右半结肠能力，而且左半结肠腔中粪便相对稠厚，患者机体中存在大量大肠杆菌，且其毒性相对于其他肠段更为显著，极易产生污染，因此患者往往需应用上述所述手术切除方法，可以有效防止术后吻合口疹严重并发症产生。

患者在手术治疗前需进行合理有效的术前准备，并实施肠道准备，确保肠道具有良好清洁度，手术前1～2 d患者需应用缓泻剂，若患者未产生便秘情况可提前应用药物，注意灌肠具有较高清洁度。肠道消毒，将肠道中存在的致病菌消除，并应用药物进行治疗。手术前完成肠道准备，可以降低手术污染发生率，对患者术后愈合康复具有较高促进作用。

结肠癌致肠梗阻患者在治疗过程中所遵循的原则主要是将肠腔中梗阻理想解除，将结肠癌予以彻底性切除，增加患者手术成功概率[5]。在本文研究中，应用结肠减压灌洗者有60例，未应用减压灌洗者则为52例。应用结肠全切除手术患者为40例，应用Hartmann’s手术方法治疗患者为72例；应用不同方式治疗后发现患者病死率、治愈率、复发率和吻合口瘘均无较为明显的统计学差异性；应用结肠减压灌洗术治疗后患者住院时间相比较其他术式有较为明显差异性，存在统计学意义。由此可知结肠癌所致肠梗阻患者，应予以及早诊断，在确诊后按照患者实际情况予以针对性及时治疗，应用适宜手术方式完成资治疗，有利于提高手术的成功率，降低术后并发症的发生率，使得临床治疗效果更加理想[6]。

总之，结肠癌致肠梗阻患者应用手术治疗时，需更加患者病情选取合理手术方式，手术过程中，严格执行手术操作程序，利于提高手术效果，避免并发症产生，提高患者预后质量，达到理想治疗效果，具有较高临床应用推广价值。

[1] 沈俊斌,吕振发,余文滨,等.结肠癌致肠梗阻手术治疗30例临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(15):3256-3257.

[2] 柳清文.结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床疗效分析[J].中国医学创新,9(31):121-122.

[3] 周洋.结肠癌所致肠梗阻手术术式选择及临床疗效观察[J].求医问药,2012,10(11):695-696.

[4] 刘日清.老年人结肠癌并肠梗阻28例诊治体会[J].基层医学论坛, 2008,12(15):410-411.

[5] 石志伟.结肠癌致急性肠梗阻48例外科治疗[J].消化外科,2010,23 (21):4130-4131.

[6] 吴良豪,蔡云鹏,蓝森林.结肠癌并急性肠梗阻手术治疗46例临床分析[J].中国临床医生,2009,37(7):34.

R735.35

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1671-8194（2014）21-0152-02