糖尿病酮症酸中毒89例患者的临床治疗分析

王彦荣

（河南省焦作市第五人民医院，河南 焦作 454000）

糖尿病酮症酸中毒89例患者的临床治疗分析

王彦荣

（河南省焦作市第五人民医院，河南 焦作 454000）

目的探讨糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗与护理的方法。方法对我院2012年2月至2013年1月收治的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗病例进行抽样，对89例糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗病例进行回顾性研究。结果引发患者出现糖尿病酮酸中毒的主要诱因为感染与炎性反应，其次为饮食不规律、劳累过度等，平均血糖含量在（28.21±4.26）mmol/L，尿糖、尿酮体为++～ ++++。患者血气分析中，平均pH值为（7.02±1.32），二氧化碳结合力为（12.36±2.16）mmol/L。经过抗感染治疗、纠正水电解质紊乱、注射胰岛素后，患者均痊愈出院。结论在治疗糖尿病酮症酸中毒的时候，需要全面掌握糖尿病酮症酸中毒的诱因与临床特征，才能显著的提高确诊率并及时的采取相应的治疗措施，提高糖尿病酮症酸中毒的治愈率。

糖尿病；酮症酸中毒；诱因；临床表现

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA），是由于患者体内胰岛素调节失衡，升糖激素异常上升，胰岛素分泌受到抑制，进而引发人体糖类、蛋白质、脂肪代谢以及水电解质平衡紊乱[1]。在临床抢救过程中，患者一般以发病急、病情严重、病情变化迅速为特点，对抢救工作的开展形成了较大的阻碍。由于糖尿病酮症酸中毒的临床表现与其他急腹症或者急性感染的临床表现极为相似，误诊率较高，往往错过了最佳的抢救时间。针对这一现状，根据我院糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗病例回顾性分析结果进行汇报，以期能够对广大医疗工作者起到借鉴与参考的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2012年2月至2013年1月收治的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗病例进行抽样，对89例糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗病例进行回顾性研究。经过医院伦理委员会审核通过、患者及其家属同意后进行临床药物治疗研究。糖尿病酮症酸中毒患者年龄在20～66岁，平均年龄为（42.36±4.31）岁；男性患者有49例，女性患者有40例，病程在0.5～29.6年，平均病程为（15.21±1.64）年；临床表现为多食多饮、多尿消瘦的患者有42例（47.19%），急腹症21例（23.60%），昏迷患者7例（7.87%），表情淡漠患者5例（5.62%），无明显症状14例（15.73%）。患者在一般资料上不存在较大的差异性，不具备统计学意义（P＞0.05）。排除标准：精神病史；严重心血管疾病病史；妊娠、哺乳期妇女。

1.2 发病诱因

8 9例糖尿病酮症酸中毒患者发病诱因为感染的有5 4例（60.67%），其中上呼吸道感染21例（23.60%），肺部感染11例（12.36%），尿路感染12例（13.48%），足部感染10例（11.24%）；饮食不规范13例（14.61%），不严格按照医嘱服药的13例（14.61%），诱因不明的9例（10.11%）。见表1。

表1 89例糖尿病酮症酸中毒患者发病诱因情况

1.3 实验室检查

①血糖波动范围：13.4～30.0 mmol/L，平均值为（22.21± 2.26）mmol/L；②血酮：+～ ++；③尿糖：+++～++++；④尿酮：++～+++；⑤碳酸氢根：10～20 mmol/L；⑥平均pH值：（7.02± 1.32）；⑦二氧化碳结合力：（12.36±2.16）mmol/L。

1.4 治疗方法

①根据患者的脱水程度，纠正患者糖尿病酮症酸中毒情况。首先开通两条静脉注射通道，其中一路滴注胰岛素，要严格控制胰岛素滴注的剂量，以适当为宜，另一路需要先得到患者的体质量值，按照10%的比例补充营养液[2]，同时，及时了解患者心肺功能恢复情况以及脱水程度变化情况，控制补液速度。一般补液第1～2 h需要补液2000 mL左右，24 h内一共补液在3000～4000 mL。②根据患者肾功能情况，及时为患者补充电解质，保证患者体内水电解质平衡，避免出现低血钾的情况，一般每小时补钾1.5 g以内，24 h内补钾在8 g以内[3]。③采用对肾脏损伤较少的抗感染药物治疗，抗生素在注射过程中要保证剂量充足，一般选择三代头孢菌素头孢曲松钠。抗感染治疗的目的就是避免患者出现感染，导致病情恶化。

2 结 果

经过抗感染治疗、纠正水电解质紊乱、注射胰岛素后，58例患者血糖在24 h内恢复正常水平，碳酸氢根超过20 mmol/L，水电解质基本恢复平衡，临床症状基本消失，其余31例患者均在治疗2～3 d左右血糖恢复正常水平，碳酸氢根超过20 mmol/L，水电解质基本恢复平衡，临床症状基本消失。所有糖尿病酮症酸中毒患者均痊愈出院。

3 结 论

患者体内胰岛素调节失衡，升糖激素异常上升，胰岛素分泌受到抑制，进而引发人体糖类、蛋白质、脂肪代谢以及水电解质平衡紊乱，就是形成糖尿病酮症酸中毒的主要过程。近年来，我国糖尿病患者数量逐年上升，糖尿病酮症酸中毒的出现也越来越频繁，已成为目前我国临床治疗与护理工作的重点。糖尿病酮症酸中毒患者年龄在20～66岁，临床表现主要有多食多饮、多尿消瘦、急腹症、表情淡漠、昏迷等，发病诱因主要有上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、足部感染、饮食不合理、不按照医嘱用药等，同时过度劳累、手术不规范也是诱发糖尿病酮症酸中毒的原因。

糖尿病酮症酸中毒的发病机制是胰岛素分泌不足，升糖激素异常上升，患者血糖值飙升却无法刺激胰岛分泌胰岛素控制血糖，导致患者体内血糖含量无法得到抑制，发展成为糖尿病酮症酸中毒。在临床抢救过程中，患者一般以发病急、病情严重、病情变化迅速为特点，对抢救工作的开展形成了较大的阻碍。由于糖尿病酮症酸中毒的临床表现与其他急腹症或者急性感染的临床表现极为相似，误诊率较高，往往错过了最佳的抢救时间。

在治疗过程中，一般会静脉滴注小剂量的胰岛素，不会出现较大的不良反应。通过静脉注射胰岛素，可以抑制患者体内脂肪分解与酮体的形成，起到明显的抑制血糖含量的作用。由于出现糖尿病酮症酸中毒的时候，患者极易出现脱水的情况，需要根据患者的体质量值，按照10%的比例补充营养液，同时，及时了解患者心肺功能恢复情况以及脱水程度变化情况，补液3000～4000 mL为宜。

降糖治疗是一项长期的工作，因此需要加强糖尿病相关知识的宣讲力度，普及糖尿病相关知识，使患者在出院后严格按照医嘱服药，规范日常饮食，以预防为主，治疗为辅，才能从根本上减少糖尿病酮症酸中毒的情况。

综上所述，在治疗糖尿病酮症酸中毒的时候，需要全面掌握糖尿病酮症酸中毒的诱因与临床特征，才能显著的提高确诊率并及时的采取相应的治疗措施，提高糖尿病酮症酸中毒的治愈率。

[1] 王湘郴,刘晓红,范紫香,等.糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗的护理[J].现代临床护理,2010,9(7):468-469.

[2] 许岚,周建方,邢利峰,等.急诊抢救糖尿病酮症酸中毒患者46例临床分析[J].中国医师进修杂志,2012,34(13):689-690.

[3] 沈兴平,邹森彪,吴豪杰,等.老年糖尿病酮症酸中毒患者IL-6和氧化应激的变化[J].细胞与分子免疫学杂志,2009,24(6):167-168.

R587.2

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1671-8194（2014）21-0145-02