妇产科出血性休克的临床原因及治疗方法分析

胡 玲

（山东省东营市垦利县计划生育妇幼保健综合服务站，山东 东营 257500）

妇产科出血性休克的临床原因及治疗方法分析

胡 玲

（山东省东营市垦利县计划生育妇幼保健综合服务站，山东 东营 257500）

目的分析妇产科出血性休克的原因和治疗方法。方法选择2010年至2013年在我院妇产科进行治疗的出血性休克患者32例，分析临床资料，研究引发出血性休克的原因以及影响因素，对临床治疗的效果进行评价。结果32例出血性休克患者，其中2例进行子宫切除术，1例患者出血过多死亡，29例患者全部治愈，治愈率为90.6%；失血量增加，出血性休克率增加。结论产科出血性休克的原因较为复杂，对于不同的原因，需要采取多种治疗措施，及时的治疗，提高治疗的效果，确保产妇及胎儿的安全。

妇产科；出血性休克；原因；治疗方法

在妇产科，出血性休克是危重症，主要是患者失血量较多，致使血容量以及有效循环血量减少，外周组织血液循环以及组织灌流量明显的缺乏，组织缺氧，导致患者出现酸中毒[1]。有研究表示，出血性休克和产前出血、分娩出血以及产后出血具有一定的关系，出血性休克的原因较为复杂，通常的治疗方法效果不显著，本次研究选择30例出血性休克患者，进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年至2013年在我院妇产科进行治疗的出血性休克患者32例，其中产前出血为9例，产后出血为15例，异位妊娠为8例。轻度休克患者为18例，中度失血患者为9例，重度失血患者为5例。临床的主要症状为：①面色苍白；②四肢冰凉；③患者的血压降低；④脉搏变快、细弱或者是消失；⑤呼吸变快；⑥意识模糊、昏迷。32例患者失血量：12例患者失血量为740～1150 mL，11例患者为1150～1750 mL，9例患者失血量为1750～3500 mL。

1.2 方法

首先是一般治疗。观察患者的呼吸、血液等生命体征；患者取平卧位，抬高下肢，进行吸氧；建立静脉通路2条。

其次是进行纠正治疗。为保持正常血容量，使血流灌注量保持正常，主要脏器的功能得以恢复，补充血容量是关键。对失血性休克患者，需要快速的建立静脉通道，迅速的补充血容量以及血液，根据由快到慢、由晶体到胶体的原则，补充患者的血容量。若患者失血量不多，可以输入晶体平衡容易1000～2000 mL，血压能够恢复正常。进行晶体溶液的及时补充，对纠正休克起到暂时性的作用，血压能够恢复到正常的水平，但是维持的时间是4～6 h。若患者失血量较大，需要及时的补充新鲜的血液或者是血浆，扩充血容量，维持血压稳定，对出血性休克进行纠正。

再次是药物治疗。在进行血容量补充时，可以适当的应用血管活性药物和兴奋α、β受体药物，改善冠脉供血缺乏的问题，完善心脏的功能。此外，肾上腺皮质激素有助于改善微循环，血流灌注量增加，促进细胞吸收氧气、营养物质，稳定细胞膜系统，对休克患者进行地塞米松静脉滴注10～20 mg，改善微循环。在此过程中，需要注意防止酸中毒，应用碱性溶液进行纠正。20 mg多巴胺，加入到200～300 mL5%的葡萄糖溶液，进行静脉滴注。当需要改善心休克的功能时，可以适量的采用强心药，如稀释0.4 mg去乙酰毛花苷，进行静脉滴注。对于严重休克，通常应用皮质类固醇，1～3 mg地塞米松，加入5%的葡萄糖中，进行静脉滴注，24 h内不得＞2次。

最后是对症治疗。根据患者的病情类型，进行对症治疗。若患者是异位妊娠，需要进行急诊剖腹探查术；对于胎盘粘连，进行抗休克，与此同时，进行人工剥离胎盘术。

2 结 果

2.1 治疗效果

32例出血性休克患者，其中2例进行子宫切除术，1例患者出血过多死亡，29例患者全部治愈，治愈率为90.6%。

2.2 出血性休克的原因

对不同的出血性休克的原因进行对比，组间差异具有统计学意义，见表1。

表1 产科出血性休克的原因分析

2.3 失血量和出血性休克的关系

失血量增加，出血性休克率增加。P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 失血量和出血性休克的关系

3 讨 论

产科出血性休克是低血容量休克，在短时间内，会失去大量的血液，导致循环血量急剧减少，导致休克，患者的主要表现是静脉压降低，外周的阻力变大，心动过速，当情况较为严重时，患者的血压降低，心率有所下降，丧失意识，导致酸中毒。出血性休克的治疗重点在于及时的进行止血，进行血容量补充，对患者的体征进行有效的控制。

导致妇产科出血性休克的原因较多，主要包括：①产妇的生育年龄不在最佳状态，年龄太大或者是太小；②产妇多是经产妇，宫缩力降低，产妇具有障碍性凝血；③胎盘因素，多次刮宫致使子宫内膜的生长不完全或者是子宫腔内感染，导致产后出血。④软产道损伤，胎儿过大、生产过程较快、助产操作不合理会对软产道造成损伤，进而导致产后出血。⑤凝血功能障碍，多是患者自自身的凝血系统存在问题，出血后，凝血不容易，导致阴道持续的流出不凝血。

对出血性休克进行治疗，关键是补充血量，并及时的修复心功能，对出血进行早期的控制。在休克的早期，需要尽快的建立静脉通道，与此同时，考虑液体输入的种类、速度等。出血性休克在最初治疗时，主要是进行电解质溶液的补充。对于出血性休克的抢救，输血是重要的手段，在输血时，若一次出血＜500mL或者是小于总血量的10%，在进行生理盐水或者是平衡液输入时，需要备血或者是输胶体液；当出血量＞1000 mL，多是重度休克，需要进行及时的输血。全血最为有效，在控制输血量时，原则是和失血量相等，对于重度出血性休克，补液量应当是失血量的2倍，在失血时，细胞液也会有所减少，在紧急的情况下，可以先进行平衡液的输入，等待配血也会节约用血量[3]。

当失血时，电解质也会相应的减少，在休克初期，机体的代谢没有出现很大的变化，如果可以及时的将电解质溶液补足，维持机体的血容量，确保进行组织灌注，可能会防止出血性休克的发生。电解质溶液可以增加血容量，血液稀释，加速微循环，进行钠离子补充，有助于增加肾小管渗透压，增大尿量。电解质在穿过毛细血管时较为容易，血压以及渗透压得以维持的能力比胶体液低，需要增加电解质的补充量。

医护人员需要严密的观察产妇的情况，提高手术的水平，降低产科出血性休克的发生率，确保产妇以及胎儿的安全。

[1] 张俊.妇产科产后出血性休克的临床观察与护理体会[J].按摩与康复医学,2012,3(24):157-157.

[2] 郭晓俭.成分输血在妇产科出血性休克的应用[J].中国妇幼保健, 2008,23(4):486-487.

[3] 王彩.产后出血性休克的抢救与护理[J].求医问药(下半月刊),2012, 10(5):135-135.

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1671-8194（2014）21-0143-02