新型野战综合手术救治方舱使用管理探讨

2014-05-14姚天明孙景阳韩雅玲

医疗卫生装备 2014年4期

赵巍，梁明，姚天明，孙景阳，李菲，韩雅玲

0 引言

新型野战综合手术救治方舱，可对多种突发急重症的伤病员进行早期就地手术救治，可开展微创及常规外科手术，对胸腹部、四肢及头颅重要脏器急重损伤和疾病进行初步止血及手术救治。新型野战综合手术救治方舱的研发，拓宽了现有战役卫勤快速支援系统的专科救治范围，提升了救治能力。

1 方舱的结构

新型野战综合手术救治方舱由舱体、扩展机构、内部设备、设施与附件构成。其采用标准大板双侧扩展的方式，以舱体为中心向左、右两侧扩展，通过液压系统完成顶、侧、底板（四板联动）的扩展和收拢（如图1所示）[1]。舱内布置分为2种状态：展开工作状态和收拢运输状态。2种状态转换通过对部分设备的位移来实现。

舱体内设备主要有中型移动式C臂X线机、骨科/介入综合手术床、手术灯、便携式B超、除颤监护仪、有创血压监护仪等医疗设备；吸引器、铅衣、导管、支架等介入治疗耗材箱和一次性输液器、口罩等医用耗材箱；器械柜、大小器械台、输液钩、器械托盘、污物桶、圆凳、担架等辅助救治器材。

2 方舱的功能

新型野战综合手术救治方舱拥有内科救治方舱和普通手术方舱所具备的主要功能，同时具备对急重症伤病实施微创介入、杂交手术等救治功能，如：（1）内外科同台联合治疗急重复杂伤病员；（2）心脏和血管系统急重伤病得到早期就地诊治；（3）对胸、腹腔重要脏器外伤及肢体、躯干大血管实施血管腔内栓塞、球囊封堵术或覆膜支架植入术，快速可靠地止血；（4）对患有急性心肌梗死和严重心绞痛的患者在腔内紧急进行血运重建，对合并结构性损伤的患者实施腔内封堵，保持其循环系统的稳定性；（5）对脑部、躯干部武器弹片异物进行三维定位，减少外科手术创伤并提高其成功率；（6）对胆系结石、消化道大出血等急症可及时有效采取针对性处理；（7）能够满足常见疾病的微创介入诊治需要。

图1 方舱展开外部形式示意图

3 方舱的使用管理

通过采取陆路长途机动、动物实验、参与卫勤演练以及巡回医疗等多种方式进行人装结合训练。在大风、雨雪、高温、寒冷等多种野外环境下（如图2所示）模拟突发情况，进行全员全装全过程的拉动演练[2]。在综合手术方舱内完成对70余只动物的20余种术式台次诊疗手术[3]，包括带膜支架对肝、脾破裂血管封堵术、金属异物定位取出术、心脏临时起搏术、腹腔空腔脏器损伤剖腹探查术、冠脉支架植入术等。在2012年7月为期1周的巡回医疗中高效完成了17例临床心血管介入手术，其中急性心肌梗死3例，不稳定性心绞痛14例（如图3所示）。通过实践，系统梳理新型野战综合手术救治方舱各组成单元的配置方案[4]，对其使用管理体会总结如下。

图2 参加卫勤演练

图3巡回医疗——冠状动脉介入手术

3.1 人员的合理配置

应急条件下的保障救援应急性强，要求快、准、稳，各种操作和配合必须做到准确、熟练。所有人员必须服从命令、听从指挥，做到令行禁止，同时组内成员之间要协调配合。

3.1.1 科学培训，优选人才，精配人员

为使方舱保持最佳的救治能力，实现人员与设备的最佳整合，应科学合理地安排人员设备进行实践演练，编制综合手术救治方舱操作手册，并通过理论学习与现场示教相结合、分组实践训练与综合演练相结合的方式，使业务骨干熟悉装备的主要构成、适用范围、使用对象及工作原理，掌握装备的操作使用、保养维护及常规故障排除等。进一步采用模拟野战实地训练的模式，强化人员对综合手术救治方舱使用的训练，使参训人员完全熟练掌握装备的操作和使用。

3.1.2 积极深化“一专多能”强化训练

对各类人员实行分批、分层集训，多岗位、多角色轮换训练，注重加强复合型专业技术人员的培养，达到“一专多能、一人多用”的目标，实现医护人员熟练掌握各类手术的配合和工作流程。卫勤组人员在熟练掌握方舱展开撤收以及电器维修和车辆驾驶的基础上，同时掌握必要的救护知识和救护技能。根据实际情况加大难度、增加强度，设置有挑战性的多种情景模拟演练，提高保障人员的综合能力，提升保障人员在各种野外环境下开展救治工作的能力。在此基础上，精中选优，配备组建综合手术方舱骨干团队，达到应急反应快、保障能力强、救治效率高的要求。

3.2 及时制定行进预案，适时灵活调整预案

接到任务后，立刻组织人员制定机动行进预案[5-6]。依靠已掌握信息对途经道路情况进行深入了解，绘制行进路线简图，标记沿途重要要素，如：服务区、维修点、加油站等停靠补给区域，根据距目标区域里程、路况及气候条件设定基础行进速度，充分考虑可能出现的困难，如陌生路况对执行行进预案的影响，制定相应的解决措施。同时及时了解车辆行进情况，在行进中落实并灵活调整预案，根据实际机动距离，确定是否需要临时停靠补给及检查固定元件，确保人装安全并准时到达目标位置。

3.3 综合手术方舱的快速展开

在综合手术方舱展开过程中，各项操作应做到令行一致、准确有序，避免粗暴过度操作，造成设备损坏。

综合手术方舱陆地运载采用MZX98-12整体自装卸专用越野汽车。车辆进入展开场地时，根据方舱展开的方向和位置，预先调整好车辆进场方向。进入场地后，由卫生勤务指挥员指挥卸载方舱，协助驾驶员调整车辆到指定展开位置，指挥操作整体自装卸运输车与方舱的分离。方舱双侧的顶、侧、底板的扩展是以中间固定舱体为中心，通过电气控制液压系统传动实现向左右两侧自动扩展的。由卫生勤务指挥员按照操作流程快速将方舱展开，方舱4个支撑着力点的地势要相对平整，地面硬度要相对较好，在扩展过程中要根据地面条件，随时进行调平，使舱体自然扩展到位，避免使用暴力[7]，并调整支撑装置固定在四周，保证方舱展开时的平衡稳定。

3.4 综合手术方舱开展救治准备

3.4.1 仪器设备的展开

综合手术方舱展开固定后，由卫生勤务指挥员、机械员、驾驶员协助医务人员解除各种设备、仪器的固定装置，并将固定装置妥善保管，避免遗失，留作方舱收拢时使用。将高频移动式C型臂X线机、除颤监护仪、有创血压监护仪、吸引器、高压注射器、手术床等设备、仪器展开至手术中的功能位置，准确无误地连接全部线路，包括所有仪器的电源及控制线路、氧气供应、吸引装置等[8]，检查各个接口是否连接紧密。

3.4.2 无菌环境的建立

目标区域的外在自然环境存在不确定性，可能会出现不同程度的环境污染，对综合手术方舱空气净化及滤毒功能造成一定影响，应根据实际情况制定相应的预案，完成无菌环境的建立，确保手术的顺利开展。

3.5 收拢方舱，保持警惕，详尽记录

在综合手术方舱收拢过程中要保持警惕，避免因完成救援保障任务而疏忽大意，造成装备的损伤。严格按照规程进行撤收，基本过程与展开流程相反，包括仪器、设备的归位固定，扩展方舱的收拢，装车以及医疗设备和器械的放置等。此过程中需要特别注意：（1）对医疗器械、设备和药品进行清点，做好登记，方便清领；（2）在大型仪器和设备的归位时避免损坏，小型器械避免遗失，做好记录，方便及时维修和补充。

3.6 回转途中注意事宜

3.6.1 医疗垃圾合理处理

野战条件下，受洗涤和消毒条件的限制，使用的一次性用品相对较多，在撤收时，应将其全部收入防渗漏的垃圾袋中（或专用医疗垃圾袋）封口，统一放至指定地点处理或带回，切勿随意丢弃。

3.6.2 “多能”人员合理使用

结束任务返回时，同样需要制定回转的行进预案，合理编排行进序列，根据来时路况等自然要素调整预案。在救治任务较重时，驾驶员因协助医务人员开展救治工作，会造成体力下降，从而影响回转时的驾驶工作，应根据实际情况进行任务安排，由精力较好的人员担任，保障行驶安全，确保人装安全返回。

3.7 综合手术救治方舱日常维护及保养

3.7.1 定期检查方舱

每次使用后，应对各部件进行保养维护，每月检查一次，内容包括电器、机械、图像3部分。电器主要检查操作面板各功能键的功能、画面显示、脚闸、手闸等功能正常与否，各种电缆连接、固定螺钉是否牢靠等，在检查电缆及接插件时务必断电避免造成人身伤害或机器损坏；机械检查主要检查C型臂的滑动、升降、旋转的功能是否正常，锁紧、刹车是否牢靠；图像系统主要检查计算机系统是否正常，图像采集和处理功能是否正常。在检查中如发现装备存在故障或损坏时，应及时请专业人员进行修缮，必要时可联系生产厂家进行维修。

3.7.2 方舱封存保管

方舱在封存前应进行消毒及清洗。消毒可以采用紫外线照射、药液熏蒸等方法。方舱内外都要清洗干净，清洗地面时应将脚闸置于高处，用拖布沾水拖地，切勿将水泼到机器上，防止空调出水流到机器表面。清洗仪器前要先关闭方舱电源，使方舱的蓄电池、电瓶及各部件处于关闭状态，要用软湿布清洗，不要使用液体或溶剂。对方舱消毒及清洗后，应将方舱整体收拢，放置于干燥、通风的棚库内封存。另外应根据气候的变化进行季节性的保养，如防曝晒、潮湿等。