我国用药差错研究的文献分析

蔡慎，杨悦

(1.中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科，北京 100037;2.沈阳药科大学工商管理学院，沈阳 110016)

·药事管理·

我国用药差错研究的文献分析

蔡慎1，杨悦2

(1.中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科，北京 100037;2.沈阳药科大学工商管理学院，沈阳 110016)

为深入了解我国关于用药差错方面的研究现状,该文检索中文期刊全文数据库(CNKI)和中文科技期刊数据库(VIP)等中文数据库截止到2012年发表的我国用药差错文献,对纳入文献的研究现状进行分析。共得到757篇相关文献,其来源、期刊分布以及作者比较分散,文献研究内容有62.78%讨论用药差错防范方法,26.61%是调研报告类文章,2.78%为翻译文献。该文认为,我国在该领域的相关工作刚刚起步,研究数量呈总体上升趋势,且研究越来越受到关注。但尚缺乏系统化,法规和技术体系等亟待完善。

用药差错；研究现状；定量分析

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的调查显示,由于使用不当,全球近50%的药品无疗效,全球1/3的患者死于不合理用药(含使用不足)。美国医学研究机构(Institute of Medicine,IOM)指出,因用药差错每年导致至少受害150万人,其中至少7 000人因此死亡[1]。每例住院患者每天就有一次用药差错[2]。我国目前进入药害事件的集中突发期,“新华医院误用药”等一系列事件都说明了我国防范用药差错工作还需要进一步发展与完善。笔者在本文中利用文献分析方法,通过了解我国用药差错研究方面文献的特征和规律,研究用药差错的研究现状和趋势,以期为我国深入研究用药差错提供参考。

1 资料与方法

以“差错”“错误”“失误and药”“medication error”为关键词,对中文期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库发表的相关文献进行检索,本次检索时间为不限起始时间,截止时间为2012年。并对经筛选、剔除重复后获得的有效文献进行统计分析。

2 我国用药差错的研究情况

共检索引文献663篇,其中有效文献575篇。

2.1 纳入文献基本情况

2.1.1 文献发表时间分布 首次出现用药差错文献的时间为1994年,从具体年份来看,2011年和2012年最多,分别有120篇和133篇文献,占全部文献的44.0%。具体时间分布如图1。

图1 发表文献的数量与发表时间分布Fig.1 The number-year distribution curve of the literature

2.1.2 文献来源地区分布 除14篇未知外,共有561篇文献可查询到文献发表作者所在的地区,文献所在地区涉及全国30个省、自治区和直辖市。文献数量列前5位的地区分别是浙江、广东、北京、上海、江苏,占文献总数量的45.98%,具体分布详见表1。

表1 文献来源所在地区分布情况Tab.1 The province distribution of the literature

2.2.3 文献的期刊分布 收集到的575篇文献分别刊登在183种期刊杂志上,其中24种期刊共刊登了302篇文献,只刊登1篇文献的杂志有99种,列前5位的分别是《中国药房》《海峡药学》《中国医药指南》《中国药业》《临床合理用药杂志》,收载文献数量10篇以上的期刊如图2所示。

图2 文献的期刊分布Fig.2 The journal distribution of the literature

2.1.4 文献来源机构的分布 从机构性质来看,医疗机构是文献的主要来源(567篇,占98.61%),其中467篇(82.36%)作者为药学工作者,83篇(14.64%)作者为护理人员。仅5篇(0.87%)文献来源于高校, 1篇(0.17%)来源于医药企业,2篇未知,尚无政府部门参与研究并发表的论文。

2.2 文献涉及的研究内容 从纳入文献描述的内容来看,此次收集的575篇文献,按照研究的角度和切入点,将所收集的文献资料分为以下几个方面。

表2 文献内容研究情况Tab.2 The research contents of the literature

3 讨论

3.1 文献基本情况分析 调查结果显示,自1994年起我国关于用药差错的研究从未间断,而且每年都有文献发表。尤其是2006年以后,用药差错文献数量呈现逐年上升趋势,可见随着用药差错理念的宣传和深入,相关研究在我国开始受到重视并逐渐展开。

从发表文献分布的期刊分布来看,论文分布广泛,集中发表系列研究的期刊还太多,尚未形成研究用药差错的核心期刊。

从机构性质来看,98.60%的研究人员为医疗机构,其中82.36%为药学人员,说明医疗机构的药学人员是文献的主要来源。尚无政府部门参与研究并发表的论文,因此还需从政策上给予支持,从整体上对我国用药差错做出全面系统研究。

从文献作者所在的地域来看,沿海等发达地区的用药差错研究工作开展的相对较多。说明我国地区与地区之间的研究发展还很不平衡,阻碍着我国用药差错研究工作的全面开展。

3.2 文献内容分析 从纳入文献的研究内容来看, 380篇文献探讨减少用药差错的防范办法,其中有提出如何通过完善制度及管理规范来减少差错的发生,如从组织管理、系统设计等整体性设计减少系统导致的差错[3]。其中有19篇从医疗实践角度,如对外包装相似、外观和读音相似的药品等进行归类整理,找出差错的原因,提出了创建良好的工作环境、加强审批、生产、使用与监督管理等系列防范措施。有8篇提出利用现代新技术,如在医院实行条形码、自动药物标签等先进技术确保用药安全;还有部分医院尝试整合医院的信息资源,利用医院信息系统中嵌入用量限制模块的设计进行电子处方的用量错误干预后,达到了干预电子处方录入错误的效果[4]。有28篇采用各种管理原理如“品管圈”、PDCA循环法、柏拉图分析法、六西格玛等方法来提高工作质量,引入减少差错的核心理念,降低差错率。

153篇是调研报告类文章,多是针对某医院或某区域内出现的用药差错情况所做的的回顾性调研和原因分析,通过发现差错和分析该区域内出现差错的原因和类型,为减少和预防差错的发生提供建议和措施。

16篇主要介绍用药差错研究进展以及国外对用药差错监测、措施和指南等。最早的翻译文献是2003年陆进等[5]发表的《美国医院用药错误防范》,该文介绍了美国卫生系统药师协会(ASHP)制定的关于预防医院用药错误的指南。此后,王大猷[6]翻译的《药物治疗错误与医务人员的对策》等一系列文章使用药差错理念在中国提出并逐步得到推广。

4 结论

虽然我国目前的用药差错研究已形成一定规模,但由于研究起步晚、缺少系统化,使得现阶段我国的用药差错工作尚处于理论研究阶段,研究水平与发达国家相比存在较大差距,目前国内外学者对用药差错的研究仅局限在单个侧重面和环节上,不同领域的专家对药品安全的定义和范畴存在不同的理解。因此,要推动我国用药差错研究的发展,应当提高社会各界对用药差错的重视程度和认识水平,从整体上对我国用药差错做出全面系统分析。提高医疗机构合理用药水平,切实保障患者的用药安全。

[1] KOHN LT,CORRIGAN J M,DONALDSON M S J,Committee on Quality of Health Care in America,Institute of Medicine.To err is human:building a safer health system [M].Washington,DC:National Academy Press,2000:17-48.

[2] ASPDEN P,WOLCOTT,J A,BOOTMAN J L,et al.National Academy of Sciences.Preventing Medication Errors[M]. Washington,DC:National Academy Press,2006:1-441.

[3] 马海英,杨悦,刘亚非.医疗机构减少药品调配和给药差错的研究[J].药学服务与研究,2009,9(3):235-237.

[4] 吴妙莲,王珏,张慧芬,等.用量限制模块干预电子处方录入错误的研究[J].中华医院管理杂志,2008,12(24): 855-857.

[5] 陆进,张爱琴.美国医院用药错误防范[J].临床药物治疗杂志,2003,1(1):45-49.

[6] 王大猷.药物治疗错误与医务人员的对策[J].中国药物应用与监测,2004,2(1):1-4.

DOI 10.3870/yydb.2014.03.042

Literature Analysis about Medication Errors Study in China

CAI Shen1,YANG Yue2
(1.Department of Pharmacy,Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100037,China;2.College of Business Administration,Shenyang Pharmaceutical University,Shenyang 110016,China)

The literature on medication errors till 2012 was searched and reviewed in Chinese database such as CNKI and VIP to explore the present research on medication errors in China.A total of 757 papers with diverse origin,journal distribution and authors were included.62.78%of these studies were about prevention of medication errors,26.61%were investigation reports,and 2.78%were literature translation.Our results revealed that though the study on medication errors were just started in China,the amount of those research is rising,which draws more and more attention.However,the systematization,the regulations and technical system is insufficient and need improvement.

Medication errors;Research status;Quantitative analysis

R95

C

1004-0781(2014)03-0408-03

2013-10-16

2013-12-01

蔡慎(1972-),女,浙江海宁人,副主任药师,硕士,研究方向:药学。电话:010-88398289,E-mail：caicai177@163.com。