藻酸钙钠盐敷料在2型糖尿病患者下肢血管病变伤口的应用

张莉，胡辉，刘琳

(华中科技大学同济医学院附属同济医院外科，武汉 430030)

藻酸钙钠盐敷料在2型糖尿病患者下肢血管病变伤口的应用

张莉，胡辉，刘琳

(华中科技大学同济医学院附属同济医院外科，武汉 430030)

目的 观察藻酸钙钠盐敷料对2型糖尿病患者下肢血管病变伤口的疗效。方法2型糖尿病下肢血管病变伤口患者120例,随机分为治疗组和对照组各60例,在全身系统治疗的基础上,治疗组应用藻酸钙钠盐敷料,对照组选用单纯常规敷料换药。结果对照组和治疗组创面止血时间分别为(3.35±1.52),(2.98±1.23)m in;创面愈合时间分别为(32.73±5.21),(27.57±4.61)d(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。结论藻酸钙钠盐敷料能明显促进2型糖尿病患者下肢血管病变伤口愈合。

藻酸钙钠盐敷料；糖尿病,2型；伤口

糖尿病下肢血管病变是2型糖尿病患者最常见的并发症之一［1］,也是引起下肢足部溃疡和下肢截肢的最重要原因。临床上常以控制血糖、在全身系统治疗的基础上,选用传统敷料换药,但换药过程中易出血,治疗效果不佳。为探索治疗糖尿病血管病变的新方法,2010年10月～2013年3月,笔者观察了藻酸钙钠盐敷料对糖尿病并发下肢血管病变患者伤口的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科接诊的住院或门诊患者中2型糖尿病下肢血管病变伤口患者120例,其中男61例,女59例,平均年龄(57±12)岁,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。病程4～30年,口服降糖药和皮下注射胰岛素治疗,均无糖尿病酮症、高渗性昏迷、严重肝肾损害、心功能不全、感染性疾病。按不平衡指数最小的分配原则,采用随机分组方法把患者分为对照组和治疗组,各60例。两组患者年龄、性别、伤口面积等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 两组患者基本情况比较 ±s

表1 两组患者基本情况比较 ±s

组别例数性别男/例女/例年龄/岁伤口面积/ cm2治疗组60 29 31 56.66±12.52 8.61±5.36对照组60 32 28 56.18±12.13 7.11±6.15

1.2 换药方法 两组在行全身抗感染、营养支持及控制血糖等治疗基础上,积极进行局部清创、换药处理,敷料的更换需在无菌条件下进行,用无菌镊子去除敷料,以0.5%聚维酮碘消毒创面周围皮肤,无菌0.9%氯化钠溶液清洗创面,伤口腐烂和失活组织可用剪刀或尖锐的刮匙作机械去除。剪除坏死组织后再以0.9%氯化钠溶液清洗伤口(必要时使用2%盐酸利多卡因10 mL∶0.9%氯化钠注射液10 mL表面麻醉以减轻疼痛),并以无菌纱布擦净伤口(本组患者体质状况较差,不宜一次将坏死组织彻底清除,分多次进行),有窦道伤口以1%过氧化氢溶液进行冲洗,再以0.9%氯化钠溶液反复冲洗干净,依照病情留取分泌物作细菌培养。对照组采用传统换药敷料,即用庆大霉素、10%氯化钠溶液、0.9%氯化钠溶液以1∶1∶1的比例进行湿敷,予以凡士林覆盖,再以无菌敷料包扎。治疗组应用藻酸钙钠盐敷料换药［英国百时美施贵宝ConvaTec公司生产,批准文号:国食药监械(进)字2009第2641480号(更)；进口产品注册标准:YZB/ USA3200-64］,换药时用0.9%氯化钠溶液清洗伤口,根据创面大小选用裁剪超过伤口创面直径约1 cm藻酸钙钠盐敷料换药,直接贴附于创面,确保藻酸钙敷料紧贴伤口床,并妥善固定后外加敷贴保护。对有窦道的创面以藻酸钙敷料制作成烟卷引流条填塞,外层敷料可选用传统的纱布或棉垫覆盖并以绷带包扎固定。两组均每周更换敷料1或2次,必要时根据渗液量随时更换敷料。

1.3 偏差控制 由专门人员严格按照相关标准选取入组患者,安排固定的医师和护理人员负责实施手术和手术后换药操作及满意度评估。所有患者的研究资料统一交另一名研究者作统计学处理。

1.4 统计学方法 建立数据库,所有观察数据输入数据库,经过双人核对,应用SPSS13.0版统计软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,多组间均属的比较采用ANOVA方差分析,继之以LSD多重比较法,对于反映临床效果的因素采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组创面渗液量减少的时间短于对照组,创面内肉芽新鲜红润,且脓腐脱尽的时间更短,创面愈合时间缩短；换药时间少于对照组(表2)。

表2 两组患者临床疗效比较 ±s

表2 两组患者临床疗效比较 ±s

组别例数创面止血时间换药时间换药后创面疼痛时间min渗液量减少时间脓腐脱尽时间创面愈合时间d治疗组60 2.98±1.23 10.73±3.71 3.07±1.16 2.73±0.98 13.53±2.38 27.57±4.61对照组60 3.35±1.52 14.37±4.28 4.29±1.27 3.07±1.36 12.23±4.34 32.73±5.21 t 3.137 3.372 2.913 3.402 3.251-3.592 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

高血糖是糖尿病血管性病变发生的始动环节,随着糖尿病病情的逐步进展,氧化应激及炎症等对内皮的损害逐渐加重［2］。此外,糖尿病下肢血管粥样硬化斑块形成常呈节段性,患者肢体缺血出现麻木、疼痛、溃烂、坏疽而截肢,严重者导致坏疽［3-6］。传统的治疗一般是在外科清创后予全身用药和敷料包扎,待其自愈。传统的凡士林油纱换药法渗液吸收量少,分泌物外渗发生伤口周围组织的浸渍,增加细菌感染机会,纱布敷料吸收渗液后,易发生干结,粘连,失去湿性愈合的条件。在下一次换药揭开敷料时,由于与创面的粘连,牵拉伤口,易引起出血,疼痛,并破坏新生组织造成再次创伤,延缓伤口愈合进程。

基于此项认识,笔者对2型糖尿病患者下肢血管病变采用藻酸钙钠盐敷料进行治疗,将该敷料放入伤口,当其与血液和伤口分泌物中的钠盐接触后,即转化为一种凝胶状物质,在创伤初期有利于血管凝结止血,并被保存在转化形成的凝胶体中,不会形成干痂,从而减轻局部疼痛,伤口得以清洁,抑制细菌生长。同时通过毛细血管压力吸收创面渗液,强大的吸收能力使创面坏死物和渗液被其纤维吸收,保持创面干燥［7］。又因其能促进血小板和红细胞的黏附聚集,藻酸钙钠盐敷料中含有钙离子(Ca2+),通过Ca2+离子能置换伤口渗液中的钠离子,从而减少创面渗出［8］。藻酸钙钠盐敷料用于深部和有裂隙伤口时,填塞不应太紧,填塞过紧所产生的压力阻碍了创面,特别是肉芽组织的微循环,如果过紧的填塞持续太久,也可致脓毒血症。

患者应用藻酸钙钠盐敷料后创面渗出明显减少,促进伤口肉芽组织的形成,使伤口湿润而不粘连,上皮化加速,加快伤口修复,缩短了伤口愈合时间,减少了伤口感染率,减轻了患者的痛苦,提高了治疗的依从性,明显优于传统的治疗方法,值得临床应用推广。

［1］杨维娜,王璇,蓝茜,等.2型糖尿病并发周围血管病变的临床流行病学分析[J].西安交通大学学报:医学版, 2013,34(1):16-17.

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［3］沈琴,贾伟平,包玉倩,等.社区糖尿病及糖调节受损人群周围血管病变的患病率调查[J].中华医学杂志,2006,86 (22):1530-1533.

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［8］潘长玉,高妍,袁申元,等.NIDDM下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志,2001,9(6):323-326.

DOI 10.3870/yydb.2014.01.019

R973.2;R543

A

1004-0781(2014)01-0067-02

2013-05-07

2013-06-24

张莉(1980-),女,湖北武汉人,护师,硕士,从事临床外科护理工作。电话：027-83663131,E-mail：lizhang0286@163.com。