三级综合护理对脑梗死患者神经功能和抑郁情绪的影响*

孙莉莉 臧运华 唐 明 王 颖

（山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

三级综合护理对脑梗死患者神经功能和抑郁情绪的影响*

孙莉莉 臧运华△唐 明 王 颖

（山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

目的观察三级综合护理对脑梗死患者神经功能和抑郁情绪的有效性。方法选择100例急性脑梗死患者随机分为实验组与对照组各50例。实验组应用三级综合护理方案；对照组采用西医常规护理。病例纳入第4周、第12周应用神经功能缺损评分（NIHSS）量表、抑郁状态问卷（DSI）进行评分。结果实验组在第12周的NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），实验组治疗12周后DSI评分明显提高（P＜0.05）；对照组在第4周、12周DSI积分无变化（P＞0.05）。实验组与对照组比较，12周时实验组DSI评分高于对照组（P＜0.05）。结论三级综合护理可改善脑梗死患者神经功能和抑郁情绪。

脑梗死 护理 神经功能 抑郁

随着我国渐进入老龄化社会，中风病的发病率、死亡率、复发率、致残率严重影响了患者的生活质量，并且增加社会及家庭负担［1］。而卒中后抑郁（PSD）的发生率6％～79％，多在30％～50％，是脑卒中后最常见的心理情绪障碍［2］。本研究观察脑梗死后三级综合护理的有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病中医诊断与疗效评定标准》（二代标准）［3］；西医诊断符合全国第4次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》［4］急性脑梗死诊断；脑梗死的类型符合牛津郡社区卒中规划（OCSP）分型中的部分前循环梗塞 （PACI）、后循环梗塞（POCI）；年龄35～75岁。排除短暂性脑缺血发作或可逆性缺血性神经功能缺损；重度脑水肿或昏迷等病情不稳定者；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；既往有脑梗死或岀血病史，留有明显肢体功能障碍者；合并严重感染或有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；严重精神症状、重度认知障碍、痴呆者；目前正参加其他药物研究治疗者或患者及家属对治疗康复持极消极态度，不能积极配合者。

1.2 临床资料 选择2011年1月1日至2012年6月30日在青岛市海慈医疗集团和胶南市中医院神经内科门、急诊及住院治疗的符合上述选择标准的100例急性脑卒中患者。男性65例，女性35例；平均年龄（64.24±7.91）岁。入选患者以随机表的方法分为实验组和对照组。实验组50例，男性33例，女性17例；年龄（63.28±7.52）岁；实验组 50例患者 2例失访；第 4周49例纳入分析，第8周、12周共分别48例纳入分析；对照组50例，男性32例，女性18例；年龄（65.2± 8.25）岁；在第8周共48例纳入分析，12周47例患者纳入分析。对照组有1例脑梗死患者脑梗死复发，2例失访，两组患者临床资料差异无统计学意义 （P＞ 0.05）。

1.3 护理方案 制定《中风病三级综合护理方案》（以下简称《方案》），实验组按照《方案》进行3个月三级综合护理，对照组予3个月西医常规护理。三级综合护理包括：常规护理、康复护理、心理护理（包括心理咨询与健康教育）等护理方法。常规护理包括：病情观察、饮食、休息和运动、药物治疗护理等。康复护理由经过培训的护士进行；健康教育与心理咨询由经过培训的护士和医师进行。建立统一的电话心理咨询中心，中心设在三级甲等医院。实验组患者从发病到发病后第14日为第一级护理，主要在神经内科病房进行，在给予常规护理的同时，予所有患者康复护理和健康教育，帮助患者树立战胜病痛的信心。在发病后第15日初到第30日的第二级护理，根据患者的病情及功能恢复情况决定转至康复病房，进行康复护理，对发现有抑郁情绪的患者进行心理咨询与疏导。发病后第31日至第90日的第三级护理，在乡镇医院或社区进行护理或是转至家中，对家庭康复进行指导，帮助患者进行必要的功能训练。由社区医生进行筛查，对仍有抑郁情绪的患者进行电话心理咨询，直至随访结束。（1）康复护理措施。一级综合护理包括抗痉挛姿位的摆放、卧位坐起、坐位平衡和站起训练等，以解决患者起床的功能，每日1次，每次45 min，5次/周，在训练期间，同时教会患者家属或护工正确的辅助训练及护理方法；二级综合护理主要包括平衡训练、单腿站立，每日2次，每次30～45 min，每周5 d；三级综合护理：主要以训练患者吃饭、穿衣、梳洗、处理个人卫生等日常生活能力，每日2次，每次30～45 min，每周5～7 d。（2）心理护理措施。一级综合护理包括护士首先评估患者的心理状态，帮助其树立战胜疾病的信心。向其讲解疾病的相关知识，缓解焦虑情绪，从而积极面对。讲解康复训练及针灸、推拿等治疗方法的必要性和可能出现的不适，使患者有充足的康复渴望和对可能出现并发症的思想准备。同时让患者和家属充分认识到功能锻炼对防止肌肉萎缩和关节变形、改善语言状况、促进功能恢复的重要性，使其树立康复信心。二级综合护理在一级综合护理的基础上，主要由医师，部分由护士完成。对患者进行健康宣传教育，采用认知疗法、求助者中心疗法以及合理情绪疗法三种方法进行心理干预。三级综合护理，护士应与患者家属建立良好的沟通关系，获取家属的配合与支持。通过发放《中风病人的家庭康复》书籍、多媒体或讲座等方式，向家属讲解有关中风的病因、性质、病程等，说明康复治疗的目的及方法，强调良好的心态对康复起着至关重要的作用。同时应耐心听取家属的意见，给予患者强大的心理支持，做到护患配合，为患者创造一个稳定、满意的治疗环境。社区医生对患者进行随访和筛查，对仍有抑郁情绪的患者进行上报，按照统一部署，进行电话心理咨询。每例样本在入选时，第4周末和第 12周末分别评价神经功能缺损程度评分（NIHSS）量表及抑郁状态问卷（DSI）。

1.4 统计学处理 应用PEMS3.1统计软件。计量资料组间比较用t检验；组内比较在方差分析的基础上，若方差齐，方差分析有统计学意义，用SNK法行两两比较，方差不齐用秩和检验。计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各阶段NIHSS评分比较 见表1。实验组NIHSS评分第12周明显低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组各阶段NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组各阶段NIHSS评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 第4周 第12周实验组 5.1837±3.0254 2.4583±2.5177△△对照组 5.5000±4.4182 4.5319±4.5485 n 入组时50 6.6200±3.7301 30 6.5000±4.9000

2.2 各阶段抑郁状态积分比较 见表2。第12周实验组DSI评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗各阶段PSI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗各阶段PSI评分比较（分，±s）

与对照组比较，△△P＜0.05。

组 别 第4周 第12周实验组 34.6098±9.2571 31.9524±9.2392对照组 37.7826±10.8319 36.4651±9.8424 n 入组时50 38.0465±11.4371 50 38.7609±10.8427

3 讨论

运动功能障碍是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍［5］。损伤后的脑皮层在外界环境的反馈作用下，不断进行有利于功能恢复的自适应重组过程［6］。在康复治疗措施干预下，人脑会通过重组过程实现有益的功能再激活，因此康复治疗至关重要，但是因为康复师较为繁忙，如果部分教育和简单康复训练能由护士完成，则既可以减轻康复师工作负担，又可以提高康复效果。但让护士承担何种类型和何种程度的康复护理工作，才能达到以上效果，值得探讨。

临床上笔者发现，中风除了出现偏瘫、语言障碍、吞咽困难、认知障碍等身体损害，许多患者往往会出现各种情志方面的不良表现，多有不同程度的抑郁情绪，部分患者发展成抑郁症。而抑郁情绪的产生，可以导致患者不配合医生治疗和康复，导致中风的复发或是严重的肢体功能障碍，严重地影响了患者的生活质量，对患者的生理和社会功能产生不良影响。可以说，肢体功能的障碍和情绪的障碍互为恶化的因果。研究表明，对于中风患者，除了需要药物及康复治疗外，心理护理干预也是十分重要的［7］。

有部分前瞻性和回顾性研究证实三级康复护理可以改善患者日常生活能力［8-9］。但这些研究多偏于肢体功能方面的护理与康复，对心理护理重视不够。

本研究说明综合护理能较快促进神经功能恢复，且持续综合护理能更大程度地改善神经功能功能。仅进行西医护理的患者，虽然神经功能有恢复的趋势，但无统计学差异，效果不佳。同时说明经过三级综合护理，患者情绪改善明显优于单纯2周西医常规护理，但所需时间较长。

［1］ 蒋红燕，郑绍成，白菊.缺血性脑卒中的治疗进展［J］.医学综述，2009，15（18）：2771-2774.

［2］Lkk J，Delbari A.Management of depression in elderly stroke patients［J］.Neuropsychiatr Dis Treat.2010，7（6）：539-549.

［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［4］全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［5］王大力，张江，李国荣.早期规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者临床疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：56-58.

［6］饶江，邵伟波，王彤.中西医结合三级康复对急性脑卒中患者认知功能改善的影响［J］.中国民康医学，2010，22（15）：2008-2010.

［7］程贺军，罗红艳，李建.心理干预对中风病人焦虑的影响［J］.西南民族大学学报：自然科学版，2008，34（6）：1196-1198.

［8］徐晓霞，徐扬，胡桂芳，等.三级康复整体护理方案对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损程度及ADL的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（13）：5-7.

［9］姚丽娟.三级康复护理对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响［J］.实用临床医药杂志，2011，15（2）：16-18.

Effect of Third Integrated Care on Nerve Function and Depression of Patients w ith Cerebral Infarction

SUN Li-li，ZANG yun-hua，TANG Ming，et al.Qingdao City Haici Medical Group，Shangdong，Qingdao 266033，China

Objective：To investigate the effectiveness of three integrated care for depression of cerebral infarction.M ethods：100 patients with cerebral infarction were randomly divided into experimental group（n=50）and control group（n=50）.The experimental group was given third integrated care programs while control group was given western conventional care.NIHSS score scale and depression status questionnaire score（DSI）were evaluated in 4 th and 12 th week.Results：The neurological deficit score（NIHSS）：There were no differences in 4 th week of the two groups（P＞0.05）.Scores in experimental group in 12th week were lower than those of control group（P＜0.05）.DSI rating：After 12 weeks of treatment，scores in experimental group was significantly improved（P＜0.05）while scores of control group did not change（P＞0.05）in 4th and 12 th week.Compared with control group，DSI points in experimental group did not change in 4th week but in 12 th week，DSI points was higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion：The third integrated care can improve nerve function and alleviate depression of patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction；Nursing；Nerve function；Depression.

R473.5

B

1004-745X（2014）04-0776-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.110

山东省青岛市公共领域科技支撑计划项目（10-3-3-5-4-nsh）

△通信作者

2013-09-20）