早期整形手术治疗手部深度烧伤的效果观察

全艺

（琼海市人民医院外科，海南琼海 571400)

早期整形手术治疗手部深度烧伤的效果观察

全艺

（琼海市人民医院外科，海南琼海 571400)

目的观察早期整形手术在手部深度烧伤中的应用效果。方法选取2010年5月至2012年5月期间在我院接受诊治的60例手部深度烧伤患者，随机分成观察组和对照组各30例，观察组接受早期整形手术治疗，对照组接受延期整形手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的并发症发生率也低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论早期整形手术治疗手部深度烧伤具有良好的临床疗效及安全性，值得临床推广。

早期整形手术；手部深度烧伤；临床疗效

烧伤可以按照伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。手部深度烧伤是临床多见疾病，产生原因包括热挤压伤、电烧伤、强酸、强碱等化学烧伤，病情严重者烧伤深度能够触及骨质、肌腱，如果不采取及时应对措施，会给患者日常生活、工作造成严重不良影响[1]。本文回顾分析近年来在我院接受诊治的60例手部深度烧伤患者的临床资料，观察早期整形手术在手部深度烧伤中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2010年5月至2012年5月期间收治的60例手部深度烧伤患者，将其随机分成观察组和对照组各30例。60例患者中男性38例，女性22例；年龄15～51岁，平均(24.5±4.8)岁；烧伤21例，烫伤16例，电击烧伤13例，化学烧伤10例。60例患者均为Ⅲ度烧伤，创面损伤范围2.3 cm×1.2 cm～7.1 cm×6.1 cm。手部深度烧伤诊断标准参考《烧伤感染的诊断标准与治疗指南》中诊断标准[2]，排除有严重心、肝等重要器官和血液病变者，临床治疗期间不遵医行为者。两组患者性别、年龄、病程、烧伤情况等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法结合两组患者实际烧伤部位、状况给予自体中厚皮片以及带蒂皮瓣的治疗方案。观察组接受早期整形手术治疗，即患者入院3 d内给予整形修复手术，对照组接受延期整形手术治疗，即患者入院3 d后给予整形修复手术。整形修复手术操作步骤如下：患者术前行常规检查，术前30 min给予0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品，肌肉注射。患者行全麻，抬高患肢，并用止血带。按照患者实际创面范围开展削痂操作。于供皮区实施皮片切取、植入操作，针对皮肤损伤为主要表现的患者需取薄中厚皮片，拼接缝合皮片之间，确保切取范围为12 cm×5 cm～40 cm×23 cm。针对合并肌腱、肌肉组织、神经、骨损伤的患者开展皮瓣修复操作，确保切取范围为4 cm×3 cm～20 cm×7 cm。将患者皮片边缘、创缘行缝合固定处理，运用盐水纱布对患者植皮区进行覆盖，而后在加压状态下进行包扎。术后给予患者进行常规抗感染以及营养支持等，协助患者抬高患肢，有效防止创面受压，于术后5 d左右进行复查，避免皮下瘀血及渗出等并发症。结合皮片厚薄情况在术后3～7 d对患者进行换药。患者进行拆线处理后，需第一时间开展患肢功能锻炼。

1.3 观察指标与疗效判定手部深度烧伤修复整形治疗后，对两组患者治疗效果及并发症进行观察对比。疗效判定标准[3]，显效：整形修复手术后患者肌腱神经、骨关节无损失，截指患者术后手指功能正常；有效：整形修复手术后患者骨关节无坏死，截指患者术后手指功能受到一定影响；无效：整形修复手术后患者肌腱神经存在损伤、骨关节出现坏死，截指患者术后手指功能受到较大影响。

1.4 统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组的总有效率为93.3%，对照组为70.0%，两组的总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=6.79，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的并发症比较观察组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者的并发症比较[例(%)]

3 讨论

手部作为人体中重要的裸露部分，在日常生活、工作学习中都起着非常重要的作用，在烧伤发生时患者的手部致伤率往往较高[4]。手部深度烧伤患者由于手部真皮层受损，血浆渗出、纤维蛋白聚积在腱膜处，促使患者手部肌腱引发粘连，延缓创面愈合，同时瘢痕结缔组织填充与伤口处，导致患者手部功能、外观受到严重不良影响[5-6]。临床治疗手部深度烧伤患者，采取早期切痂、削痂以及植皮操作，能够有效实现患者手部功能恢复。现阶段，相关医学报道指出，手部深度烧伤患者临床疗效受整形手术开展时机重要影响[7-9]。陆亚东[10]认为，针对烧伤患者，1 d内给予切痂、削痂处理能够有效避免患者烧伤创面延伸，积极控制烧伤创面炎症反应。荣俊良等[11]认为，手部深度烧伤患者2 d内通常存在创面延伸情况，临床治疗应在烧伤3 d内对患者进行整修修复手术。

早期的整形修复在严格的清创处理基础上能有效防止创伤部位发生感染，在减轻患者全身炎症反应方面也起到举足轻重的作用。通过对患者创面进行皮面移植，能够使患者创面及时封闭，从而保护创面，防止瘢痕形成，促进手部功能恢复[12]。本次研究选取60例手部深度烧伤患者，分成观察组和对照组，观察组入院患者3 d内给予整形修复手术，对照组患者入院3 d后给予整形修复手术。两组患者在不同时期接受整形手术治疗后观察组的总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜ 0.05)。由此可见，早期整形修复能够显著改善患者临床恢复，并且能够有效缩减患者臃肿、麻木、感染以及植皮坏死等并发症的发生率。

总之，早期整形手术应用于手部深度烧伤治疗具有良好的临床疗效及安全性，值得临床推广。

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1003—6350（2014）16—2471—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0964

2014-01-21)

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