孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局及新生儿状况的影响

2014-05-06曾祥丽三亚市妇幼保健院妇保科海南三亚572000

海南医学 2014年16期

曾祥丽（三亚市妇幼保健院妇保科，海南三亚 572000)

曾祥丽（三亚市妇幼保健院妇保科，海南三亚 572000)

目的观察孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局及新生儿状况的影响。方法选取2012年6月至2013年12月来本院产科门诊进行产前检查的280例孕妇，参照随机数字表格法分为对照组和观察组各140例，对照组孕妇接受常规的产前检查和常规的健康教育，观察组孕妇则在此基础上予以个性化膳食指导并给予多种维生素与钙剂的常规补充，观察并记录两组孕妇在孕期体质量增加情况、妊娠并发症、妊娠结局以及围生儿结局的差异。结果观察组孕妇的妊娠并发症(如妊娠期高血压、贫血及妊娠期出现糖代谢异常)的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而胎盘早剥、产后出血与前置胎盘、胎儿宫内窘迫及胎膜早破方面，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组在阴道分娩率与新生儿体质量的正常率方面的指标高于对照组(P＜0.05)，巨大儿的发生率低于对照组(P＜0.05)，但两组在新生儿窒息和新生儿畸形率方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论妊娠期合理化个性化膳食指导与孕期营养干预有助于降低孕妇妊娠并发症和巨大儿的发生率,可促进新生儿体质量的正常增长,对孕妇及新生儿的健康十分有利。

个性化膳食指导；营养管理；妊娠期；妊娠结局；新生儿

随着人民物质生活条件提高，孕期孕前及孕后高体质指数的孕妇人数不断增多，而孕期高体质指数亦是导致孕妇剖宫产率增高的一个重要因素，其与孕妇在妊娠期出现高血压疾病与妊娠期糖尿病以及巨大儿、新生儿畸形等妊娠结局密切相关[1-3]。为探讨孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局及新生儿状况的影响，笔者对280例来我院进行产前检查的孕妇进行指导与观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年6月至2013年12月来本院产科门诊进行产前检查的280例孕妇，按随机数字表格法分为对照组140例，年龄23～36岁，平均(26.5±4.1)岁，孕期3～12周；观察组140例，年龄22～35岁，平均(26.1±3.9)岁，孕期3～13周。所选孕妇均为单胎，均无从事重体力劳动者，无吸烟、饮酒等不良嗜好，且孕期无妊娠并发症和妊娠合并症。两组孕妇的年龄、并发症及其他相关因素方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，所有孕妇均统一签署知情书。

1.2 方法对照组孕妇予以孕期营养知识宣教，其宣教内容包括妊娠基础理论知识、分娩与母乳喂养技巧、孕期个体化膳食搭配以及胎教相关知识等孕妇保健知识；观察组孕妇在此基础之上予以个性化膳食指导并进行多种维生素与钙剂的常规补充。个性化膳食指导的具体方案：先进行基本情况调查，依照其身高与孕前体重指标计算出其体质指数(BMI)，计算一日总能量摄入，之后对孕妇进行3 d膳食调查并将记录数据输入医院内计算机的营养软件，对孕妇3 d膳食摄入情况进行综合分析和评价。以中国营养学会提出的有关中国居民合理膳食营养素的参考摄入量作为参照[4]，结合孕期的不同时期胎儿对营养素的需求特点以及孕妇孕期具体的生理状况对孕妇进行个性化膳食指导，以遵循多样化食物摄入的平衡膳食为前提，为孕妇制定出每日个性化合理化的膳食方案，进行有针对性地营养指导。要求孕妇每周在家或在医院产科门诊监测增长体重，依照体重增长情况对能量及三大营养素供给进行实时适宜的调整，与此同时还应指导孕妇进行适当的运动如散步或孕期瑜伽、体操等。

1.3 观察指标观察两组孕妇的孕期体质量增长和妊娠并发症情况，妊娠并发症包括贫血、早产、妊高症、胎儿宫内受限等。同时还观察两组孕妇的妊娠结局和围生儿结局情况。

1.4 评价方法测量孕妇身高、体重、臀围以及腰围，并计算体质指数，将所记录数据统一输入到营养计算机软件中进行分析。临床做好生化检查，具体包括肝肾功能检查、血尿常规检查、血浆蛋白以及微量元素检查等。

1.5 统计学方法应用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕期体质量及妊娠并发症比较观察组孕妇的孕期体质量增长明显较对照组孕妇低，且妊娠期高血压、糖耐量受损以及妊娠期糖尿病的发生率均较对照组低，贫血的发生率也低于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组孕妇妊娠结局情况比较观察组阴道分娩率较对照组高，而剖宫产率则显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而在胎盘早剥、产后出血与前置胎盘、胎儿宫内窘迫以及胎膜早破方面，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组孕妇围生儿结局比较观察组新生儿体质量正常率方面的指标显著较对照组高(P＜0.05)，巨大儿的发生率显著较对照组低(P＜0.05)，其他指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表1 两组孕妇的孕期体质量增长和妊娠并发症比较[例(%)]

表2 两组孕妇的妊娠结局比较[例(%)]

表3 两组孕妇的围生儿结局比较[例（%）]

3 讨论

相关文献表明，新生儿的出生体重与孕妇的营养状况存在密切的相关性[5]。随着我国经济的发展、人们生活水平的提高，孕妇妊娠期的健康保健意识日益增高，一部分孕妇因妊娠期缺乏合理运动且盲目摄入过量高能量高脂肪的饮食以期望提高胎儿的健康。孕妇的营养状况对胎儿的生长发育具有直接影响，孕期营养与妊娠结局之间也有着较为复杂的关系，重视孕期坚持对孕妇的日常膳食进行评估并且予以个体化营养指导十分必要，能够有效改善妊娠结局。相关资料指出，孕妇在孕期体重增长的合理范围为8～18 kg[6]。美国妇产科医师协会于1997年提出建议[7]，若孕妇在孕前为正常体重，即19.8～26.0 kg，在孕期体重可增加到11.5～16.0 kg。本次研究结果表明，孕前孕期体重增长在正常范围内的孕妇，孕期在孕妇学校接受孕期保健相关知识的培训及进行相应的孕期体重管理，按时产检及时做相关营养项目筛查。再结合个体化膳食指导，可使孕妇孕期体质量增长控制在较为理想的范围，降低巨大儿、妊高症、妊娠期糖尿病等并发症的发生。

很多因素均会影响新生儿的出生体重，其中最重要的是孕期营养。研究发现，当孕妇孕期体重增长11.5～16.0 kg，且新生儿的出生体重范围在3.1～3.6 kg时，母婴出现并发症与危险性的可能性最低。本次研究结果显示，观察组孕妇孕期总体重增加与新生儿出生体重与对照组相比均较低。说明孕期进行个性化膳食指导有助于孕妇膳食的均衡摄入，保证其体重的适宜增长，进而维持胎儿的生长发育与新生儿的正常体重。

妊娠期合并糖尿病属于高危妊娠，对孕妇、胎儿以及新生儿的健康具有严重威胁。孕期体质指数异常增长与妊娠期合并糖尿病和孕妇不合理饮食有关。因为受营养摄入越多就越好的观念误导，孕期营养摄入水平持续升高，孕期体重过增加过速，可导致孕期肥胖的孕妇比例明显增高。妊娠期间，贫血是十分常见的合并症，特别是到妊娠中期以后，孕妇的血液容积会增加35%～40%[8]，当血浆增加量超过红细胞的增加量时就会导致血液的相对稀释，造成孕期生理性贫血。本次研究结果显示，观察组贫血与妊娠糖尿病的发生率均较对照组低，说明通过孕期的个性化膳食指导与营养管理，适当补充维生素与铁剂，可以有效降低孕妇妊娠期糖尿病与贫血的发生率。

巨大儿指的是胎儿体重达到或者是超过4 000 g的胎儿。巨大儿的发生对母婴都会造成一定的危害，容易出现产时头盆不称、剖宫产及产后出血等一系列分娩并发症，增加围产儿的死亡率。虽然观察组的剖宫产率明显低于对照组，但整体剖宫产率依然处于较高水平，这和孕妇本身的精神状态、产力、产道以及社会因素等其他影响因素有关。维持孕期体重适宜增长，亦能减少剖宫产率。所以孕期不仅仅于指导孕妇进行合理膳食，还应与孕期宣教相结合，倡导自然分娩，切实做到科学合理化饮食，通过孕期规范的营养干预与指导，监测孕期体重的适宜平稳增长，可保障胎儿营养的供给和生长及孕妇的健康。改善妊娠结局以期提高围生质量。

综上所述，平衡的孕期营养有助于改善不良妊娠结局，孕期合理摄入营养有利于孕妇健康及胎儿的正常发育，可有效降低围生期并发症发生率。

[1]吕霞.孕妇孕期增重与妊娠结局和新生儿出生体重的相关性探讨[J].海南医学,2013,24(16):2392-2393.

[2]李桂平,周萍萍.围产营养软件在孕期体重管理中的应用[J].临床护理杂志,2013,12(3):33-35.

[3]全贞姬,全贞玉.足月新生儿出生体重与孕妇血脂的相关性初探[J].吉林医学,2012,33(14):2951-2952.

[4]黄伟,谷斌斌,王毅.营养干预对妊娠糖尿病的影响及意义[J].浙江预防医学,2012,24(10):59-61．

[5]赫素枝,段俊英.孕期营养干预对降低巨大儿出生率的影响[J].疾病监测与控制,2012,6(5):307-308.

[6]张长虹,张志伟.孕期热量个体化供给对围生期结局的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2012,3(1):12-15．

[7]刘秀芳.孕期营养与妊娠结局的临床分析[J].吉林医学,2013,34 (2):222.

[8]涂红星.孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(16):2658-2660.

R714.1

1003—6350（2014）16—2448—03

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