多次OGTT检查对高危孕妇产前诊断及母婴结局的影响

贺彤，陈琳，李青

（湖南省妇幼保健院产科，湖南长沙 410008)

多次OGTT检查对高危孕妇产前诊断及母婴结局的影响

贺彤，陈琳，李青

（湖南省妇幼保健院产科，湖南长沙 410008)

目的研究行多次OGTT检查对高危孕妇产前诊断妊娠期糖尿病的临床应用价值，并探讨母婴结局。方法简单随机选择2012年8～11月于湖南省妇幼保健院产科门诊行产前捡查的62例高危孕妇(观察组)，分别于孕24～28周及32～35周进行75 g口服葡萄糖量试验检查。选择同期未按照医嘱及时复查的高危孕妇39例为对照组，观察高危孕妇二次筛查妊娠期糖尿病的检出率及两组孕妇胎盘异常或早产、新生儿Apgar评分和住院时间。结果高危孕妇二次葡萄糖筛查的检出率为16.13%(10/62)，明显高于首次葡萄糖筛查的检出率4.84% (3/62)，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组新生儿Apgar评分为(8.89±0.06)分，高于对照组的(8.25±0.04)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇和婴儿平均住院时间为(6.12±0.08)d，低于对照组的(8.61±0.17)d，差异也有统计学意义(P＜0.05)。结论对高危孕妇增加二次葡萄糖筛查可以提高妊娠期糖尿病的检出率，为患者的早期诊断和治疗提供更合适的依据，明显改善母婴结局，适合临床推广应用。

高危孕妇；产前诊断；妊娠期糖尿病；二次葡萄糖筛查

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期的常见病之一，主要由于妊娠期为了满足胎儿的生长发育，孕妇体内环境和激素易发生变化，引起糖代谢异常[1]。妊娠期糖尿病容易发生严重并发症，不仅对孕妇健康有明显影响，甚至危及胎儿或新生儿生命[2-3]。许多研究和调查发现高血糖会产生许多妊娠不良结局，故产前的葡萄糖筛查项目是产检必不可少的项目[4]。通常的孕妇产前葡萄糖筛查在24～28周进行，但在临床工作中我们发现某些高危孕妇在首次产检中血糖常无明显异常，而在妊娠后期出现症状时再次检查被诊断妊娠糖尿病。为了解多次口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查对高危孕妇产前诊断及母婴结局的影响，笔者对本院2012年在孕24～28周和孕32～35周分别进行产前葡萄糖筛查孕妇的妊娠糖尿病检查情况及母婴结局进行调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年8月至11月于湖南省妇幼保健院产科门诊行产前捡查的62例高危孕妇(观察组)，主要高危因素为体重增加过快(至孕32周体重增长超过15 kg)和/或B超提示羊水过多(羊水指数大于20)和/或伴妊娠期高血压。孕妇年龄28～35岁，平均(30.56±6.84)岁，初产妇39例，经产妇23例，平均体质指数(23.81±3.28)kg/m2。选择同期未按照医嘱及时复查的高危孕妇39例为对照组，两组年龄、主要危险因素和体质指数(BMI)等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法对照组高危孕妇均于孕24～28周进行75 g口服葡萄糖量试验检查。观察组孕妇均于孕24～28周进行75 g口服葡萄糖量试验检查，并于32～35周进行复查。根据临床症状、空腹血糖、75 g口服葡萄糖量实验结果进行GDM确诊。两组GDM患者确诊后均及时进行健康教育、运动和胰岛素治疗。

1.3 GDM诊断标准根据IADPSG推荐的GDM诊断标准[5]：OGTT空腹、l h和2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，其中任何一项血糖值达到或超过上述界值，即诊断为GDM。

1.4 观察指标观察高危孕妇二次筛查妊娠期糖尿病的检出率及两组胎盘异常或早产、新生儿Apgar评分和住院时间等母婴结局。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高危孕妇葡萄糖筛查的检出情况比较观察组高危孕妇二次葡萄糖筛查的检出率为16.13% (10/62)，明显高于首次葡萄糖筛查的检出率4.84% (3/62)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 高危孕妇葡萄糖筛查的检出情况比较（例）

2.2 两组胎盘异常或早产、新生儿Apgar评分和住院时间结果比较观察组新生儿Apgar评分为(8.89±0.06)分，高于对照组的(8.25±0.04)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇和婴儿平均住院时间为(6.12±0.08)d，低于对照组的(8.61±0.17)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组胎盘异常或早产结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组胎盘异常或早产、新生儿Apgar评分和住院时间比较(±s)

表2 两组胎盘异常或早产、新生儿Apgar评分和住院时间比较(±s)

组别例数胎盘异常或早产[例(%)]新生儿Apgar评分(分)住院时间(d)对照组观察组t或χ2值P值39 62 6(15.38) 5(8.06) 2.96＞0.05 8.25±0.04 8.89±0.06 5.02＜0.05 8.61±0.17 6.12±0.08 4.87＜0.05

3 讨论

GDM指妇女妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常。GDM常给孕妇和产妇带来严重的风险和并发症，越来越引起临床的关注[6-7]。妊娠期糖尿病是产前检查诊断的重要项目，及时诊断和治疗可以最大程度减少妊娠期糖尿病的发生，降低对孕妇和胎儿的危害[8-9]。口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，可以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是目前诊断糖尿病的确诊试验。

目前临床上越来越重视妊娠期糖尿病孕妇的诊断和管理，在孕妇的怀孕期间的每个生命机会窗口期加强监测和管理对于GDM的筛检具有重要意义。对于孕期体重增长过快、B超提示羊水过多等存在高危因素的孕妇，应重视孕期的个体化管理，妊高征孕妇中尽管孕24～28周行OGTT试验无异常，也可考虑于孕32～35周孕期再次检查[10-11]，本次调查结果显示，高危孕妇二次葡萄糖筛查的检出率明显高于首次葡萄糖筛查的检出率，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示对于高危孕妇，二次葡萄糖筛查有利于GDM患者的检出，减少GDM患者的漏诊率，证实了于孕32～35周孕期再次检查能够增加GDM的检出率，为临床早期及时诊断提供有力的依据，对于GDM患者的早期诊断和治疗有重要意义。

孕期血糖的管理不仅直接影响孕产妇的妊娠结局，还影响到子代成年后发生高血压、糖尿病、冠心病等代谢性病发病概率，对孕妇及胎儿都有很大的影响[12]：GDM可加重机体代谢紊乱，引起胚胎发育异常甚至死亡，增加流产的发生率；容易并发妊娠高血压而产生进一步的母体损害；容易引发感染；妊娠期糖尿病容易出现羊水过多，巨大儿发生率明显增高；剖宫产、难产、产道损伤概率增高；患者因持续高血糖易发生糖尿病酮症酸中毒[13-14]；胎儿生长受限、胎儿早产、夭折及畸形率的可能性增加；新生儿出现呼吸窘迫综合征的发生率也增高升高；新生儿容易出现低血糖[15]。本次调查结果显示，观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组；观察组产妇和婴儿平均住院时间低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；说明GDM的检出使孕妇血糖水平可以得到及时控制，进而减轻对母亲和新生儿的危害，两组胎盘异常或早产结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。但有增多的趋势，有必要进一步增加病例进行研究。

综上所述，对高危孕妇增加二次葡萄糖筛查可以提高妊娠期糖尿病的检出率，为患者的早期诊断和治疗提供更合适的依据，明显改善母婴结局，适合临床长期推广应用。

[1]胡雪利,韩威婷.妊娠期糖尿病筛查与高危因素分析[J].中国基层医药,2012,(8):1198-1199.

[2]汤栩文,秦庆新,林斯,等.妊娠期糖尿病母胎并发症分析及相关因子VEGF的表达[J].中华全科医学,2012,10(8):1192-1193,1231.

[3]董娟,王曼丽,王韦,等.妊娠期糖尿病孕妇控制血糖对母婴预后的影响[J].中国基层医药,2012,19(15):2248-2249.

[4]邹丽颖,范玲,翟燕红,等.口服葡萄糖耐量试验中空腹血糖水平在妊娠期糖尿病诊断中的作用[J].中华围产医学杂志,2012,15 (11):660-663.

[5]杨慧霞.重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):172-173,177.

[6]陈晨,孙丽洲.妊娠期葡萄糖耐量试验血糖值与新生儿出生体重的关系[J].中华围产医学杂志,2012,15(8):502-504.

[7]揭金花.妊娠期糖尿病发病机制及对母婴的影响[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):197-200.

[8]常乐,江亚平,蒋世菊,等.单中心2864例孕24至28周妊娠妇女口服75 g无水葡萄糖耐量试验结果分析[J].中华检验医学杂志,2012,35(6):517-520.

[9]Tan PC,Aziz AZ,Ismail IS.et al.Gamma-glutamyltransferase,alanine transaminase and aspartate transaminase levels and the diagnosis of gestational diabetes mellitus[J].Clinical Biochemistry,2012, 45(15):1192-1196.

[10]王蕴慧,吴惠华,刘玉昆,等.加强妊娠期糖尿病管理对妊娠期糖代谢异常患者的影响分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011, 05(4):1042-1046.

[11]Szoke D,Valente C,Panteghini ADM,et al.Implementation of new recommendations for the diagnosis of gestational diabetes:a 5-month audit11[J].Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,2012,50 (7):1271-1273.

[12]车荣华.妊娠期糖尿病空腹血糖筛查的意义及其对妊娠结局的影响[J].国际妇产科学杂志,2012,39(4):376-379.

[13]许琴儿.妊娠期糖尿病孕妇的新生儿并发症分析[J].中国基层医药,2012,19(4):584-585.

[14]郑玲爱.妊娠期糖尿病患者母婴结局的临床研究[J].中国现代医生,2012,50(5):38-40.

[15]刘绪娟,彭艳.妊娠期糖尿病控制血糖对母婴结局的影响[J].中国基层医药,2012,19(1):92-93.

Effect of repeated OGTT examinations in prenatal diagnosis and pregnancy outcome of high risk pregnant women.

HE Tong，CHEN Lin,LI Qing.Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province, Changsha 410008,Hunan,CHINA

ObjectiveTo study the clinical value of repeated OGTTs in prenatal diagnosis of gestational diabetes in high-risk pregnant women and explore the pregnancy outcome.MethodsSixty-two cases of high-risk pregnant women were selected in Department of obstetrics of Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province from Aug.2012 to Nov.2012(the observation group).They were carried oral glucose tolerance tests at 24～28 weeks and 32～35 weeks.Thirty-nine high-risk pregnant women,which did not follow the doctors'instruction to repeat the test, were selected during the same period as the control group.The detection rate of gestational diabetes in high risk pregnant women after twice screening was observed,and compare the placental abnormality,premature delivery,neonatal Apgar score and hospitalization time of two groups were compared.ResultsThe detection rate of the second oral glucose tolerance test in high-risk pregnant was statistically significantly higher than the initial detection rate(16.13%vs 4.84%,P＜0.05).The neonatal Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group[(8.89±0.06)vs(8.25±0.04),P＜0.05].Average maternal and infant hospitalization time of the observation group was significantly lower than that of the control group[(6.12±0.08)d vs(8.61±0.17)d,P＜0.05].ConclusionRepeated oral glucose tolerance tests in high-risk pregnant women can increase the detection rate of gestational diabetes, and provide evidence for early diagnosis and treatment of gestational diabetes in patients,which will improve maternal and neonatal outcomes and is suitable for clinical application

Risk pregnant women;Prenatal diagnosis;Gestational diabetes;Repeated oral glucose tolerance tests

R714.2

A

1003—6350（2014）16—2375—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0928

2014-01-15)

贺彤。E-mail：418269295@qq.com