成人多囊肾后腹腔镜肾囊肿去顶减压术21例

吴春雷

(榆林市星元医院泌尿外科，陕西 榆林 719400)

·经验交流·

成人多囊肾后腹腔镜肾囊肿去顶减压术21例

吴春雷

(榆林市星元医院泌尿外科，陕西 榆林 719400)

目的观察后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人多囊肾的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2012年10月期间我院实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的21例成人多囊肾患者的临床资料，观察和比较术前、术后患者腰腹部胀痛、血压和肾功能情况。结果与术前比较，术后视觉模拟评分(VAS评分) [(3.5±1.5)分vs(5.0±2.0)分]、收缩压[(16.0±1.5)kPa vs(18.5±1.5)kPa]和舒张压[(10.0±0.8)kPa vs(13.5±1.0)kPa]，以及肌酐[(215±60)μmol/L vs(240±70)μmol/L]、尿素氮[(17.0±4.5)mmol/L vs(25.0±5.0)mmol/L]、肾小球滤过率[(61.0±10.0)ml/min vs(65.0±12.0)ml/min]水平均明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人多囊肾患者能够明显改善其肾功能，有效控制血压，减轻患者痛苦，值得临床推广。

成人多囊肾；后腹腔镜；肾囊肿去顶减压术；疗效

成人多囊肾也称之为常染色体显性遗传多囊性肾病，其具有起病隐匿、病程长等特点，主要病理变化为肾小管上皮细胞突变，导致正常肾组织结构受损，是慢性肾衰的常见原因[1]。成人多囊肾的治疗仍以手术治疗为主，近年来，随着腹腔镜微创技术的引进和推广，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术逐渐成为成人多囊肾治疗的主要治疗方法，并得到了普遍认可。我院近年来对21例成人多囊肾患者实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年10月至2012年10月期间我院21例成人多囊肾患者，其中男性7例，女性14例，年龄28.0～65.0岁，平均(48.5±5.0)岁。所有患者均有不同程度腰背部疼痛、血尿、肾功能受损症状，结合B超、CT及静脉尿路造影术检查，均确诊为成人多囊肾。

1.2 手术方法选择临床症状较为严重、囊肿体积相对较大的一侧首先进行手术治疗。全麻下患者采取侧卧位，适当抬高腰桥，于腋中线髂嵴上缘做横行切口，逐层切开、钝性分离，置入水囊导管，并注入生理盐水，随后扩张腹膜后间隙。置入10 mm Trocar，注入CO2，建立人工气腹，气压维持在12 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。在腹腔镜监视下，于腋后线肋缘下、腋前线肋缘下穿刺，置入10 mm Trocar和5 mm Trocar。于腰大肌做切口，充分暴露肾脏组织，于肾实质附近，应用超声刀切除较大囊肿的囊壁，去顶可见性囊肿，待无活动性出血后，留置引流管，逐层缝合。择期行对侧手术，方法同上。

1.3 观察指标对术前、术后患者腰腹部胀痛、血压、肾功能进行观察和比较。根据视觉模拟评分(VAS评分，0～10分)，评估术前、术后患者腰腹部疼痛程度；检测术前、术后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)，监测患者肾功能。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中和术后一般情况21例患者均顺利完成后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，没有发生中转开腹，术中出血量为30～140 ml，术后胃肠道恢复时间为0.5～1 d，下床活动时间为1～2 d，术后没有出现严重并发症，平均随访12个月，B超复查没有发现囊肿复发病例。

2.2 术前、术后腰腹部疼痛和血压变化情况与术前比较，术后腰腹部VAS评分明显降低，血压得到有效控制，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 术前、术后腰腹部疼痛比较(±s)

表1 术前、术后腰腹部疼痛比较(±s)

2.3 术前、术后肾功能变化情况与术前比较，术后血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率水平均明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 术前、术后肾功能变化情况(±s)

表2 术前、术后肾功能变化情况(±s)

3 讨论

成人多囊肾主要是双侧弥漫性肾囊肿，并呈进行性增大，两侧病变严重程度可存在差异，是肾功能衰竭的常见原因之一[2]。肾脏明显增大，肾皮质和肾髓质内布满囊肿，导致肾实质被压迫，原有功能受损或丧失，继而导致肾功能不全，甚至肾衰竭[3]。目前，对于多囊肾的治疗还没有根治方法，只能通过药物治疗和手术治疗，抑制病情的进一步发展，改善患者的生活质量[4]。

成人多囊肾手术治疗方式相对较多，根据入路方式不同，腹腔镜肾囊肿手术分为腹腔、后腹腔途径，其中后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有入路直接、并发症少等诸多优点，被广泛应用于成人多囊肾的手术治疗中，并得到了普遍认可[5]。早期通过手术方式去除囊肿，解除正常肾小管的压迫作用，改善囊肿周围正常肾组织的血流供应，改善患者肾功能，缓解肾小球的滤过功能，从而抑制病情的进一步进展，延缓肾功能的恶化[6]。本研究中，成人多囊肾患者采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗后患者的临床症状得到了明显改善，血压得到了有效控制，肾功能有了明显改善，并且术后患者没有出现明显并发症，术后胃肠功能得到了较快恢复，可以早期下床活动，充分体现了腹腔镜微创手术治疗的诸多优势，是一种疗效显著、安全性高的治疗方法。

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术过程中，处理较大囊肿时，沿着囊肿与实质交界处，剪除囊肿壁，注意不能太靠近肾实质边缘，避免造成实质损伤，电凝止血，必要时，可吸收线缝合止血，处理较小囊肿时，电凝钩、超声刀切开囊肿，进行减压处理[7]。术中明确囊肿数量、位置后，镜下去除所有可见性囊肿。注意做好积水肾盏、肾盂的鉴别，避免损伤集合组织，减少术后尿漏的发生率[8]。

总之，对于成人多囊肾患者，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术能够明显改善肾功能，有效控制血压，减轻患者痛苦，并具有创伤小、恢复快、并发症少等微创手术的诸多优点，值得临床推广。

[1]李应忠,王健,佟发春,等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术336例报告[J].中国微创外科杂志,2013,13(5):468-469.

[2]唐炎权,周均洪,方友强.两种后腹腔镜肾囊肿去顶术式治疗单纯性肾囊肿的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2012,6(5): 380-383.

[3]邓程恩,陈勇.腹膜后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的手术体会[J].微创医学,2013,8(3):357-358.

[4]钟义洋,潘斌.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾疗效观察[J].山东医药,2013,53(12):70-71.

[5]余书斌.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾的疗效观察[J].生物医学工程学进展,2011,32(2):96-98.

[6]李曦.后腹腔镜和开放性肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿疗效观察[J].河北医学,2013,19(2):209-213.

[7]周发友,王玉清,万水,等.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的手术疗效及并发症防治[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(2):140-142.

[8]迟培环,迟培芳,吴菲.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术配合与体会[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(8):630-631.

R692.1+2

B

1003—6350（2014）13—1982—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0768

2014-01-02)

吴春雷。E-mail：byzhanshi@126.com