像素激光联合微针治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察

罗宇杰

（梧州市人民医院烧伤整形科，广西 梧州 543000）

·临床经验·

像素激光联合微针治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察

罗宇杰

（梧州市人民医院烧伤整形科，广西 梧州 543000）

目的探讨像素激光联合微针治疗面部痤疮瘢痕的疗效。方法选择我院收治的面部痤疮瘢痕患者62例，采用像素激光联合微针治疗，两者间隔1个月，疗程为2～8个月。同期36例面部痤疮瘢痕患者作为对照，仅采用像素激光治疗，疗程为2～8个月。疗程结束后对患者瘢痕恢复情况进行评估，调查患者的满意度。结果像素激光联合微针治疗的总有效率、总满意率分别为93.5%和95.2%，均明显高于单纯像素激光治疗的69.4%和69.4%(P＜0.05)；像素激光联合微针治疗8个月的总有效率明显高于4个月和2个月(P＜0.05)；年龄和性别对联合治疗的疗效无明显影响。结论像素激光联合微针是一种治疗面部痤疮瘢痕的科学、有效方法，值得推广。

像素激光；微针；痤疮瘢痕

痤疮是一种常见的颜面部毛囊皮脂腺慢性炎症，而痤疮瘢痕是皮肤组织痤疮愈合修复的产物，表现为瘢痕性疙瘩、凹陷性瘢痕[1]。痤疮瘢痕对外貌造成的影响会给患者的生活、工作及社交造成困扰，形成沉重的心理负担，特别是年轻患者受到的影响更为突出。治疗痤疮瘢痕一直是临床上的难题，像素激光是目前较为有效的治疗方法之一，但是需要较长的治疗周期[2]。笔者选择2010年1月至2013年3月间收治的62例面部痤疮瘢痕患者应用像素激光联合微针治疗，取得较好的治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的面部痤疮瘢痕患者62例作为研究对象，均采用像素激光联合微针治疗(观察组)。其中男性26例，女性36例；年龄10～45岁，中位年龄25.5岁；病程1～27年，中位病程10.8年；瘫痕面积最小2 cm2，最大39 cm2，中位面积16.2 cm2。痤疮瘢痕主要分布于眉间、双侧颞部和双颊，主要表现为箱车型、滚动型、冰锥型以及混合型。箱车型瘢痕边缘陡峭锐利，直径为1.5～4 mm；滚动型瘢痕边缘缓和，呈波浪状、环形或线状，直径大于4 mm；冰锥型瘢痕边缘陡峭，直径小于2 mm。选择同期36例面部痤疮瘢痕患者作为对照，仅采用像素激光治疗(对照组)。

1.2 仪器和药剂采用韩国Lutronic(华杰先锋)色素激光治疗仪，波长为1 064 nm/532 nm，光斑直径7 mm×7 mm。采用宇孚滚针，表皮生长因子修护面膜，表皮生长因子修护原液由重庆莱美药业生产。

1.3 治疗方法治疗前与患者进行充分沟通，说明治疗方法、注意事项以及治疗过程中可能出现的情况，以获得患者的理解和配合。清洁面部并照相留档，照相采用相同位置和光源环境。然后将利多卡因乳膏涂抹于治疗区，表面覆膜50 min，麻醉后擦除，使用诗乐氏消毒液消毒。应用像素激光和微针交替治疗，两者间隔1个月，疗程为2～8个月。

1.3.1 像素激光脉宽选择中、长两种模式，光斑直径7 mm×7 mm，能量密度900～1 400 mJ/cm2，光斑垂直发射3～10遍。治疗后出现微红的部位适当给予30 min左右的冰敷，3 d内避免面部沾水，5～7 d后结痂自行脱落。治疗后注意防晒保湿。

1.3.2 微针治疗根据患者皮肤情况选择无菌宇孚0.25～0.5 mm滚针，用滚针在面部局部皮肤各方向上来回交错均匀滚动，使局部皮肤出现轻微点状渗血，用棉签蘸取氨甲环酸注射液和谷胱甘肽注射液涂抹于面部。然后用表皮生长因子面膜外敷30 min左右，24 h内避免面部沾水，每天使用表皮生长因子原液喷雾3～5次。治疗后注意防晒保湿。

1.4 疗效判定显效：80%以上瘢痕平整，颜色与周边正常皮肤接近，视觉上无凹凸不平感，患者满意；有效：50%以上瘢痕平整，皮肤色泽不均匀、瘢痕凹凸不平的表现明显减轻，患者基本满意；无效：瘫痕无明显改变，或出现明显色素减退、色素沉着、新生瘢痕，患者不满意。

1.5 满意度调查对所有治疗结束后的患者进行满意度调查，由患者进行自我评估，按照满意程度分为5级：A级为非常满意，B级为很满意，C级为满意，D级为有些满意，E级为不满意，总满意率为C级以上所占比例。

1.6 统计学方法全部数据均应用SPSS16.0统计分析软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方法的疗效比较观察组的疗效优于对照组，总有效率为93.5%，差异具有统计学意义(χ2=10.208，P＜0.05)，见表1。

表1 不同治疗方法的疗效比较（例）

2.2 不同治疗方法的满意度比较两种治疗方法均无A级满意度，观察组患者其总满意率为95.2%，明显高于对照组的69.4%，差异具有统计学意义(χ2=12.301，P＜0.05)，见表2。

表2 不同治疗方法的满意度比较（例）

2.3 观察组不同治疗疗程的疗效比较随着像素激光联合微针治疗的疗程增加，显效和有效的例数逐渐增加，无效的例数不断减少，其中治疗8个月的总有效率明显高于4个月(χ2=5.522，P＜0.05)和2个月(χ2=24.261，P＜0.05)，差异具有统计学意义，见表3。

表3 观察组不同治疗疗程的疗效比较（例）

2.4 观察组不同年龄患者的疗效比较随着年龄的增长，像素激光联合微针治疗的疗效有所下降，总有效率逐步下降，但不同年龄段之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 观察组不同年龄患者的疗效比较（例）

2.5 观察组不同性别患者的疗效比较不同性别患者接受像素激光联合微针治疗总有效率相仿，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 观察组不同性别患者的疗效比较（例）

3 讨论

瘢痕是一种皮肤及美容外科较常见的皮肤问题。随着社会的进步，人们生活水平的提高以及社会生存竞争压力的增大，人们爱美求美的观念也在发生改变，对痤疮瘢痕的治疗需求越来越高。凹陷性瘢痕属于痤疮瘢痕最常见的类型，由痤疮皮损进展过程中出现的囊肿、结节、脓疱等改变造成，呈点状凹陷性形态，常伴有肤色色泽不均匀，甚至出现明显的色素沉着[3-4]。以往临床上多采用砂轮或超脉冲CO2激光磨削、化学剥脱等方法修复痤疮瘢痕，虽然能够获得较为显著的临床疗效，但会伴随出现色素沉着、感染，严重时出现增生性瘢痕，延长治疗疗程，患者的正常生活和工作受到影响。

像素激光是当前治疗痤疮瘢痕的有效方法之一，采用多点微聚焦激光技术，经微型透镜产生均匀排列的高能量微激光像素点作用于皮肤的靶组织，皮肤组织将光能吸收转化为热能，使机体组织细胞开始均匀的程序化修复。Mahmoud等[5]报道像素激光磨削可在保留汗腺、毛囊、上皮突、皮脂腺等组织结构的同时去除表皮损害，新的完整的表皮层可迅速形成，通过皮肤修复愈合迅速实现无瘢痕修复的目的。文献指出瘢痕形成与皮脂腺分泌存在显著相关性，而激光的光热反应能够破坏皮脂腺[6]。像素激光具有创伤小、恢复快、不良反应少的优点，但穿透较浅，用于治疗较严重的凹陷性痤疮瘢痕的疗效有限。微针滚轮疗法由法国Horst医生发明，通过在皮肤上滚动微针适度剥离局部组织，大量的微小输送管道在皮肤各层面之间制造出来，有利于细胞生长因子及多种营养元素通过，从而直接渗入皮肤深层，提高吸收率，促进细胞分裂，加速形成上皮组织，提高愈合质量。

对于像素激光和微针治疗的效果，陈杰明等[7]应用2 940 nm像素激光治疗64例痤疮瘢痕患者的有效率为100%，认为其治疗萎缩性痤疮瘢痕疗效较好。洪霞等[8]采用微针结合表皮生长因子的方法应用于面部皮肤年轻化治疗，50例面部皮肤老化患者的总有效率为92.0%，总满意率为96.0%。马常明等[9]应用微针联合机械磨削导入基因重组人表皮生长因子和重组人酸性成纤维细胞生长因子，以促进创面愈合，发现创面愈合时间缩短，愈合质量得到提高。说明两种方法单独治疗均能获得较高效果。胡晓春等[10]对53例患者应用像素激光联合微针治疗2～8次，治疗总有效率为94.3%，治疗后患者面部表面的平整度、色泽不均匀表现、瘢痕的凹凸不平感明显好转。本研究观察比较像素激光联合微针治疗与单纯像素激光治疗，发现像素激光联合微针治疗的总有效率为93.5%，明显高于单纯像素激光治疗的69.4%；像素激光联合微针治疗B、C级满意度患者的比例高于单纯像素激光治疗，其总满意率为95.2%，明显高于单纯像素激光治疗的69.4%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，与文献报道基本一致。本研究对可能影响像素激光联合微针治疗的因素进行分析，发现像素激光联合微针治疗的疗程越长，治疗无效的例数越少，其中治疗8个月的总有效率明显高于4个月和2个月，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见适当延长治疗周期有利于提高治疗的效果，因此应该做好沟通解释工作，说明多次治疗的必要性。本研究还发现，随着年龄的增长，像素激光联合微针治疗的总有效率逐步下降，但不同年龄段之间差异无统计学意义，不同性别患者经治疗的总有效率差异也无统计学意义，说明年龄和性别对疗效不会产生明显的影响。

综上所述，像素激光联合微针是一种治疗面部痤疮瘢痕的有效方法，方法科学，效果可靠，操作简单，值得推广。

[1]李文芳,刘伟,章杰,等.饵像素激光在瘢痕治疗中的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(7):393-395.

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[3]肖和,杨志强,杨正文,等.Q-开关激光联合强脉冲光治疗黄褐斑临床疗效分析[J].海南医学,2010,21(13):15-18.

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[5]Mahmoud BH,Srivastava D,Janiga JJ,et al.Safety and efficacy oferbium-doped yttrium aluminum garnet fractionated laser for treatment of acne scars in type IV to VI skin[J].Dermatol Surg, 2010,36(5):602-609.

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[7]陈杰明,柯昌能,梁大宁,等.像素激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(10):20-21.

[8]洪霞,王娟,胡霜红.微针结合表皮生长因子在面部皮肤年轻化治疗中的应用[J].中国美容医学,2012,21(8):1351-1352.

[9]马常明,蔡景龙,牛扶幼,等.机械磨削联合微针导入重组人酸性成纤维细胞生长因子和基因重组人表皮生长因子促进创面愈合的临床观察[J].中国全科医学,2009,3(6):465-468.

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R758.73+3

B

1003—6350（2014）13—2001—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0777

2013-11-14)

罗宇杰。E-mail：luoyujiegx@163.com