瑞芬太尼用于中孕引产自控镇痛的临床观察

刘琼，李建

(海口市妇幼保健院麻醉科，海南 海口 570203)

·临床经验·

瑞芬太尼用于中孕引产自控镇痛的临床观察

刘琼，李建

(海口市妇幼保健院麻醉科，海南 海口 570203)

目的观察瑞芬太尼用于中孕引产自控镇痛的镇痛效果。方法选择孕中期引产者60例，随机分成观察组和对照组，每组30例，在孕妇出现规律宫缩时观察组静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg，同时接上新畅电子输注泵行患者自控静脉镇痛(PCIA)，连续背景输注为3 μg/(kg·h)瑞芬太尼，自控量为5 min 0.2 μg/kg瑞芬太尼。对照组静滴乳酸钠林格氏液。观察两组疼痛强度对比、出血量、脉搏等。结果瑞芬太尼静脉自控镇痛用于中孕引产，观察组与对照组经苏放明疼痛改良分级对比，观察组为2级占6.6%，3级为0，对照组2级占26.6%，3级占66.6%，疼痛强度明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组的出血量减少，脉搏平稳，与对照组比较差异也有统计学意义(P＜0.01)。结论瑞芬太尼自控静脉镇痛用于中期妊娠引产镇痛效果确切，对孕妇损伤小，满意度高，且不良反应少，值得推广。

瑞芬太尼；中孕引产；自控镇痛

中期引产是终止中晚期妊娠胎儿发育异常和计划外妊娠的重要手段，其所经历的宫缩痛类似于足月分娩痛，并且由于妊娠期宫颈管成熟欠佳，产程长，宫缩强，易发生软产道裂[1]。传统的引产方法常常带给广大受术者精神和躯体的双重痛苦，却很少受到社会和医务人员的关注。随着科学的发展和人们生活水平的提高以及人文关怀医疗服务模式的开展，我院广泛开展的无痛引产治疗由最初的传统椎管内给药引产镇痛发展到现在的广泛采用静脉输入瑞芬太尼镇痛，取得了良好的疗效，本文旨在观察瑞芬太尼用于中孕引产自控镇痛的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年1～12月在我院符合国家中孕引产相关规定的孕14～28周，年龄18～40岁，体重45～65 kg，无内科合并症和麻醉镇痛禁忌证患者60例，采用随机数字表法分为观察组(无痛引产组)和对照组(自然分娩组)各30例。

1.2 方法两组均采用羊膜腔穿刺注射利凡诺引产，观察孕妇在出现规律宫缩时即宫口扩张1～2 cm时，观察组开始开通一条静脉通道，鼻导管吸氧，连接心电监护，监测SpO2、心率、血压。静脉注入0.04 mg/kg咪达唑仑，同时接上镇江高冠医疗器械有限公司生产的新畅电子输注泵行患者自控静脉镇痛(PCIA)，连续背景输注为3 μg/(kg·h)瑞芬太尼，自控量为5 min 0.2 μg/kg瑞芬太尼。对照组静脉滴注乳酸钠林格氏液。观察两组的疼痛分级、引产时间、产后出血量，检测血压、脉搏及血氧饱和度。疼痛分级采用苏放明等级改良法，0级：无痛；1级：轻度疼痛极易耐受；2级：中度疼痛易耐受；3级：极度疼痛不能耐受[2]。

1.3 统计学方法所有数据与资料均采用SPSS11.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用两样本非参数检验(Mann-Whitney检验)，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇疼痛强度比较经Mann-Whitney检验，Z=-6.610，P=＜0.01，观察组与对照组孕妇疼痛强度差异有统计学意义，即观察组疼痛强度较对照组明显降低，见表1。

表1 两组孕妇疼痛程度比较(例)

2.2 两组孕妇引产时间、产后出血量、脉搏和血氧饱和度比较两组四项指标分别经成组t检验，观察组较对照组引产时间缩短，产后出血量减少，脉搏平稳，差异均有统计学意义(P＜0.01)，但两组血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组孕妇引产时间、产后出血量、脉搏和血氧饱和度比较(±s)

表2 两组孕妇引产时间、产后出血量、脉搏和血氧饱和度比较(±s)

3 讨论

计划生育引产是终止中晚期妊娠胎儿发育异常和计划外妊娠的重要手段，传统引产方法常常使患者遭受精神和身体的双重痛苦，并且容易发生宫缩乏力、胎盘残留及产后出血[3]。随着人文关怀医疗服务模式的开展，如何减少患者的痛苦和并发症，成为提高医疗水平的要求。

众所周知，中期引产分娩时疼痛的来源主要是子宫的收缩、子宫的扩张以及子宫韧带的牵拉，是由子宫、腹腔干、腰和下胸交感干传导的内脏神经痛以及由阴部、阴蒂和下肢神经传导的躯体神经痛组成[4]。本研究选择瑞芬太尼静脉自控镇痛用于中期妊娠引产很好地利用了瑞芬太尼起效快、时量半衰期短而恒定的药动学特点。患者每次宫缩前按压给药，结合背景剂量的持续静脉输注可达到满意的镇痛、镇静效果。观察组与对照组经苏放明疼痛改良分级对比疼痛强度明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.01)，出血量减少，脉搏平稳，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组孕妇始终保持半睡眠无痛状态，意识清醒，能保持合作，脉搏和血氧饱和度稳定，无呼吸抑制出现。同时瑞芬太尼是一种起短效的新型阿片μ受体激动剂，具有起效快、药效消失快、时量半衰期短而恒定的药效学特点[5]。血脑平衡时间1.2～1.4 min、消除半衰期3～10 min，消除率为40 ml/(kg·min)，易被广泛存在与血液和组织中非特异性脂酶水解代谢，不依赖肝肾功能，持续使用或重复使用不产生蓄积现象，作用时间与输注时程无关，适用于持续静脉输注[6]。而且风险高、操作复杂、镇痛管理要求高的经椎管内给药方式比较，对患者损伤小的静脉镇痛更利于患者接受。

综上所述，笔者认为，瑞芬太尼自控静脉镇痛用于中期引产镇痛效果确切，对患者损伤小，满意度高，且较少出现不良反应，值得推广应用。

[1]付建红,陈秀芹,闵娜,等.瑞芬太尼静脉自控镇痛联合米非司酮在中期妊娠引产中的应用[J].广东医学,2013,34(15): 2411-2413.

[2]苏放明,魏晓萍,陈小荷,等.笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究[J].中华妇产科杂志,2002,37:584-587.

[3]曹呈国,曹立群,王静.无痛引产140例临床分析[J].安徽医药, 2007,11(3):244-245.

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[5]庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:525.

[6]雅键,孟香果,杨艳超.瑞芬太尼在产科中的应用[J].白求恩医学院学报,2005,3(2):104-106.

R714.21

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1003—6350（2014）13—1993—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0773

2013-08-30)

刘琼。E-mail：liuqiongmazui@163.com