氨溴索佐治哮喘性支气管炎98例疗效观察

郑涛

(达州市中心医院急诊科，四川 达州 635000)

·临床经验·

氨溴索佐治哮喘性支气管炎98例疗效观察

郑涛

(达州市中心医院急诊科，四川 达州 635000)

目的探讨氨溴索佐治哮喘性支气管炎的临床疗效。方法98例哮喘性支气管炎患者随机分为对照组和观察组，每组均为49例。对照组给予止咳、解痉、吸氧、平喘、抗感染等常规治疗；观察组在对照组基础上辅以氨溴索。比较两组疗效、临床症状消失时间、肺功能改善及炎性因子水平变化情况。结果观察组显效率为71.43%，显著高于对照组的51.02%(χ2=3.78，P＜0.05)，观察组总有率为91.84%，显著高于对照组的71.43%(χ2=3.15，P＜0.05)；观察组咳嗽、喘息、痰鸣、湿啰音和哮鸣音等临床症状消失时间显著早于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后FEV1和PEFR水平分别为(2.46±0.51)L和(5.81±1.70)L/s，显著高于观察组治疗前和对照组治疗后水平(P＜0.05)；观察组治疗后IL-8、CRP和TNF-α水平分别为(110.13±17.40)ng/L、(5.92±1.88)ng/L和(89.77±21.30)ng/L，显著低于观察组治疗前和对照组治疗后水平(P＜0.05)。结论常规治疗基础上联合氨溴索佐治哮喘性支气管炎能显著改善患者肺功能，降低炎性因子水平，促进患者早日康复，临床疗效显著优于常规治疗。

佐治；氨溴索；临床疗效；哮喘性支气管炎

哮喘性支气管炎(Asthmatic bronchitis，Ab)是一种常见的慢性支气管炎，临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息。Ab易反复发作，可发展成肺气肿，严重者可导致慢性肺性脑病或肺原性心脏病，严重威胁患者健康[1]。目前，临床上通常采用吸氧、止咳、解痉、平喘、抗感染等常规手段对其进行治疗，其可松弛患者气道平滑肌，缓解气喘等临床症状，但无法有效地化痰排痰，故不能最大限度地改善患者呼吸道通气功能[2]。笔者在上述常规治疗手段的基础上联合氨溴索佐治哮喘性支气管炎取得理想的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年2月至2013年7月我院收治的哮喘性支气管炎患者98例，入选标准：出现咳嗽、咯痰、喘息的临床症状，且连续2年或以上出现，每年发病持续3个月，患者处于急性发作期。排除标准：排除合并有肺癌、肺结核、风心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病等及对治疗药物敏感的病例。入选的98例病例中男性63例，女性35例，年龄32～67岁，中位年龄(51.04±8.74)岁，病程5～21年，平均(9.63±1.27)年。按随机数字将病例分为对照组和观察组，两组均为49例。两组在例数、年龄、病程及性别构成等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料情况比较(±s)

表1 两组患者一般资料情况比较(±s)

1.2 治疗方法对照组患者采用吸氧，服用抗生素、祛痰药和解痉平喘药等常规治疗。观察组在对照组用药基础上经口咽氧气驱动雾化吸入15 mg兰苏盐酸氨溴索片(常州四药制药有限公司，30 mg×20，国药准字H20000660)+10 ml生理盐水，氧流量为5～7 L/min，2次/d，20 min/次。两组患者均连续治疗7 d。在治疗过程中观察患者咳嗽、喘息、咯痰及肺部哮鸣音等改善情况。

1.3 观察指标及评价标准治疗后比较两组疗效、临床症状消失时间、肺功能改善及炎性因子水平变化情况。疗效标准参照乔卓妮[3]文献中公布的标准，显效：临床症状消失，体温完全恢复正常；好转：临床症状明显减轻，体温基本恢复正常；无效：临床症状和体温无变化甚至加重。总有效率=(显效+好转)/总病例×100%。肺功能评价指标采用一秒用力呼气容量(FEV1)和呼气最高峰流量(PEFR)评定，采用美国M9W-PIKO-6便携式肺功能测定仪测定；采用ELISA法，应用eBioscinece公司的炎性因子白细胞介素-8 (Interleukin-8，IL-8)，C反应蛋白(Creactive protein，CRP)和肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor α，TNF-α)试剂盒测定炎性因子水平。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组显效率为71.43%，显著高于对照组的51.02%(χ2=3.78，P＜0.05)，总有率达91.84%，显著高于对照组的71.43%(χ2=3.15，P＜0.05)，而无效率仅为8.16%，显著低于对照组的24.49%(χ2=2.93，P＜0.05)。

2.2 两组临床症状消失时间比较观察组咳嗽、喘息、痰鸣、湿啰音和哮鸣音等临床症状消失时间显著早于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较(d，±s)

表2 两组临床症状消失时间比较(d，±s)

注：a与对照组比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后肺功能比较两组治疗前FEV1和PEFR水平间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组FEV1和PEFR水平较治疗前均显著降低(P＜0.05)，其中观察组FEV1和PEFR水平分别为(2.46±0.51)L和(5.81±1.70)L/s，显著高于对照组治疗后水平(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表3 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：a与治疗前水平比较，P＜0.05。

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较两组治疗前IL-8、CRP和TNF-α等炎性因子水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组IL-8、CRP和TNF-α等炎性因子水平较治疗前均显著降低(P＜0.05)，其中观察组治疗后IL-8、CRP和TNF-α水平分别为(110.13± 17.40)ng/L、(5.92±1.88)ng/L和(89.77±21.30)ng/L，显著低于对照组治疗后水平(P＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较(ng/L，±s)

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较(ng/L，±s)

3 讨论

哮喘性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，病因尚不十分清楚，相关的诱发因素较多，大多认为与多基因遗传、过敏因素刺激及反复上呼吸道感染有关，临床主要表现为喘息、咳嗽、咳痰等。在诱发因素的作用下患者气道平滑肌过度收缩，黏膜水肿，黏液分泌增加造成气道狭窄、梗阻，导致气喘发作。反复上呼吸道感染及过敏因素刺激，引起支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润、支气管平滑肌痉挛，导致内膜纤毛细胞损害、清除功能下降，造成气道阻塞而引起咳嗽和喘鸣[4]。另外，毛细支气管广泛痉挛，管腔变窄，致通气、换气受阻，加之肺循环障碍，肺血管阻力增高，使毛细血管通透性增加，分泌物增多，动脉血氧分压下降，造成全身缺氧、酸中毒，形成恶性循环。如不及时缓解会引起心肌损害甚至心力衰竭发生[5]。以往临床上通常采用吸氧、止咳、解痉、平喘、抗感染等常规手段对其进行治疗。常规治疗手段可直接提高动脉血氧浓度，改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压，使细胞代谢氧化过程正常进行，减轻呼吸肌代偿缺氧而过度工作的负担，同时可松弛患者气道平滑肌，缓解气喘等临床症状[6]。本研究发现常规治疗手续总有效率达到71.43%，治疗后患者肺功能指标FEV1和PEFR水平较治疗前显著改善，这表明常规治疗手段可缓解患者临床症状，一定程度恢复患难肺功能，这与黄永昌[6]研究结果一致。

常规治疗手段虽然可有效缓解患者临床症状，但无法有效地化痰排痰，故不能最大限度地改善患者呼吸道通气功能，且治疗时间长，易产生全身不良反应。氨溴索(Ambroxol)是临床上使用最广泛的祛痰药，它具有很强的调节黏液粘稠度、化解黏液、清除氧自由基等作用，能够促进肺表面活性物的合成、增强纤毛运动，提高黏液运输系统的清除能力，促进痰液排出，从而改善患者的呼吸道通气功能[7]。乔卓妮[3]常规治疗基础上辅以氨溴索治疗哮喘性支气管炎，显著提高了常规治疗手段的有效率，临床症状消失时间显著缩短，肺功能显著恢复。本研究发现观察组总有率达到91.84%，显著高于对照组；咳嗽、喘息、痰鸣、湿啰音和哮鸣音等临床症状消失时间显著早于对照组；治疗后FEV1和PEFR水平显著高于治疗前和对照组治疗后水平，这与乔卓妮[3]研究结果一致。

哮喘性支气管炎又称喘息性支气管炎，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋细胞等多种细胞共同参与的慢性气道炎症[8]。彭瀚生[9]报道哮喘性支气管炎患者血清TNF-α、IL-8浓度显著高于正常对照人群。黄永昌[6]研究认为小儿喘息性支气管炎与CRP和TNF-α等炎性因子有关，水平显著高于健康人群。氨溴索可以抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞等释放炎症介质，防止肺部感染损伤，还可以抑制组胺诱发气道平滑肌收缩，减轻咳嗽。本研究发现氨溴索佐治哮喘性支气管炎治疗后IL-8、CRP和TNF-α水平较治疗前显著降低，且低于对照组治疗后水平。这表明氨溴索能现在降低哮喘性支气管炎患者炎性因子水平。这与彭瀚生[9]和黄永昌[6]研究结果一致。

综上所述，笔者认为常规治疗基础上辅以氨溴索佐治哮喘性支气管炎能显著改善患者肺功能，降低炎性因子水平，促进患者早日康复，临床疗效显著优于常规治疗。

[1]Stanková Y,Skricková J,Potrepciaková S.Treatment of acute exacerbation of the obstructive pulmonary disease with hospitalization at an intensive care unit[J].Vnitr Lek,2011,57(10):834-838．

[2]何世聪,谢汉文.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作112例疗效观察[J].海南医学,2012, 18(23):39-40.

[3]乔卓妮.氨溴索佐治哮喘性支气管炎的临床价值[J].海南医学, 2012,13(23):54-55.

[4]张荣艳.两种口服液治疗儿童急性支气管炎的疗效对比[J].临床肺科杂志,2013,9(18):1589-1590.

[5]缪美华,朱宏,季正华,等.不同类型过敏原阳性喘息性支气管炎患儿免疫功能分析[J].中华检验医学杂志,2013,5(36): 446-448.

[6]黄永昌.低分子肝素钙雾化吸入与氨溴索联用对小儿喘息性支气管炎血清炎性因子的影响[J].中国中西医结合儿科学,2013,2 (5):150-152.

[7]刘宁,张晓燕.细辛脑与盐酸氨溴索佐治喘息性支气管炎的疗效比较[J].河北医药,2011,13(33):2011-2012.

[8]Knapp JF,Hall M,Sharma V.Benchmarks for the emergency department care of children with asthma,bronchiolitis,and croup[J].Pediatr Emerg Care,2010,26(5):364-369．

[9]彭瀚生.盐酸氨溴索治疗喘息性支气管炎的疗效观察及对血清TNF-α、IL-8的影响[J].广西医学,2011,3(33):308-309.

Observation of the effect of ambroxol on asthmatic bronchitis in 98 cases.

ZHENG Tao.Department of Emergency, Dazhou Central Hospital,Dazhou 635000,Sichuan,CHINA.

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ambroxol in treatment of asthmatic bronchitis.MethodsNinety-eight cases of asthmatic bronchitis were randomly divided into control group and observation group,with 49 cases in each.The conventional treatments,such as anti-coughing,spasmolysis,oxygen therapy,antiasthma and anti-infection,were given in the control group.Besides,the ambroxol was added to the observation group. And then the clinical effects,remission time of clinical symptoms,improvement of lung function and changes in inflammatory factor levels between two groups were compared.ResultsThe effective rate in the observation group was 71.43%,which was significantly higher than that in the control group with 51.02%(χ2=3.78,P＜0.05).The total effective rate was 91.84%,which was significantly higher than that of the control group with 71.43%(χ2=3.15,P＜0.05). The remission time of clinical symptoms of cough,phlegm,wheezing,wet rales and wheezes in the observation group was significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).In the observation group,the FEV1and PEFR levels after treatment were(2.46±0.51)L and(5.81±1.70)L/s respectively,which were significantly higher than those before the treatment and in the control group after treatment(P＜0.05).The levels of IL-8,CRP and TNF-α after treatment were(110.13±17.40)ng/L,(5.92±1.88)ng/L and(89.77±21.30)ng/L respectively,which were significantly lower than those before treatment and in the control group after treatment(P＜0.05)level.ConclusionTreatment of the asthmatic bronchitis with Ambroxol combined with conventional treatment could significantly improve the pulmonary function,reduce the levels of inflammatory factors,and promote an earlier recovery of patients,which was superior to conventional therapy in the clinical efficacy.

Combined cure;Ambroxol;Clinical curative effect;Asthmatic bronchitis

R562.2+1

A

1003—6350（2014）13—1977—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0766

2013-10-14)

郑涛。E-mail：1850004010@qq.com