G6PD缺乏对新生儿高胆红素血症患儿心肌酶的影响

谢建红，刘字，黄小红，莫坤梅，胡军红，杨明

（清远市佛冈县人民医院儿科，广东 清远 511600）

·论著·

G6PD缺乏对新生儿高胆红素血症患儿心肌酶的影响

谢建红，刘字，黄小红，莫坤梅，胡军红，杨明

（清远市佛冈县人民医院儿科，广东 清远 511600）

目的研究葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏是否会加重新生儿高胆红素血症患儿的心肌损伤从而影响患儿血液中心肌酶的水平。方法选取2012年10月至2013年11月在我院出生的新生儿黄疸患儿190例，经检查后分组，将其中139例高胆红素血症患儿分为观察组，余51例生理性黄疸患儿分为对照组；观察组患儿根据G6PD是否正常再分为观察Ⅰ组79例(G6PD正常)和观察Ⅱ组60例（G6PD缺乏)，抽血检测所有患儿总胆红素(TBIL)、葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)，并对检测结果进行比较分析。结果观察组中139例患儿的平均血清TBIL含量[(269.7±31.3)μmol/L]明显高于对照组[(186.5±19.8)μmol/L]，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿血清中AST、LDH、CK、CK-MB等心肌酶的平均含量均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察Ⅱ组患儿与观察Ⅰ组患儿胆红素水平含量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察Ⅱ组患儿AST、CK、CK-MB、LDH等心肌酶的平均含量均明显高于观察Ⅰ组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论高胆红素血症可以对心肌细胞造成损伤从而引起心肌酶水平的变化，新生儿高胆红素血症患儿的心肌酶升高程度与其黄疸水平呈正相关；G6PD缺乏可增强高胆红素血症对心肌细胞造成的损伤。

高胆红素血症；葡萄糖6磷酸脱氢酶；心肌损伤；心肌酶

新生儿高胆红素血症是一种常见的新生儿疾病，红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏是新生儿高胆红素血症的常见病因之一，发生新生儿高胆红素血症时，血液中的胆红素是以间接胆红素为主，过多的血清间接胆红素在体内的积累对心肌有很大的毒性作用，心肌损伤后会改变患儿血液中心肌酶的含量。本文旨在研究G6PD缺乏是否会加重新生儿高胆红素血症患儿的心肌损伤从而影响患儿血液中心肌酶的水平，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2013年11月在我院出生的新生儿黄疸患儿190例，其中男性119例，女性71例，平均胎龄(39.6±2.1)周，出生平均天数4 d，均未出现其他新生儿疾病。参照新生儿高胆红素血症诊断标准，当血清总胆红素(TBIL)高于220.6 μmol/L时可诊断为高胆红素血症。依据上述标准将190例患儿中139例高胆红素血症患儿设为观察组，将其中51例生理性黄疸患儿设为对照组；根据患儿G6PD是否正常再分为观察Ⅰ组79例(G6PD正常)和观察Ⅱ组60例(G6PD缺乏)，两组患儿的性别、胎龄及出生天数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法当新生儿出现黄疸症状后采集患儿枸橼酸抗凝静脉血2 ml，采用改良G6PD定量比值法试剂进行G6PD测定；同时采集静脉血3 ml，用日立7080全自动生化分析仪对血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等进行测定。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较观察组患儿的平均血清TBIL含量明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组的血清LDH、AST、CK、CK-MB含量比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 观察Ⅱ组与对照组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较观察Ⅱ组患儿与对照组患儿胆红素水平及心肌酶含量比较，T-BIL、LDH、AST、CK、CKMB的含量比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 观察Ⅱ组与观察Ⅰ组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较观察Ⅱ组患儿与观察Ⅰ组患儿胆红素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但两组患儿AST、CK、LDH、CK-MB含量比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较(±s)

表1 两组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较(±s)

表2 观察Ⅱ组与对照组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较(±s)

表2 观察Ⅱ组与对照组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较(±s)

表3 观察Ⅱ组与观察Ⅰ组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较(±s)

表3 观察Ⅱ组与观察Ⅰ组患儿总胆红素水平及心肌酶含量比较(±s)

3 讨论

G6PD缺乏症在中国南方几个省份是一种常见的遗传性疾病，广东省G6PD缺乏症的发病率比较高，据资料统计其发病率为3.1%～16.1%[1]。G6PD是一种酶，它在人体的代谢途径中起着非常关键的作用，在人体红细胞中起着抗氧化及稳定红细胞膜骨架的重要作用。一般情况下，大多数G6PD缺乏患者往往无临床症状，但在新生儿期则容易导致黄疸，对神经和心肌造成损伤[2-4]。G6PD缺乏是造成新生儿高胆红素血症的一个常见原因，新生儿高胆红素血症对患儿心肌细胞造成损伤从而影响血液中心肌酶水平的报道已有许多，而在同样的胆红素水平情况下G6PD缺乏是否会加重心肌细胞的损伤这方面的资料则较少。本课题组针对G6PD缺乏是否会加重高胆红素血症患儿心肌的损伤从而影响心肌酶的水平进行了一系列研究。

通过对本研究中各组患儿胆红素及心肌酶数据进行分析，我们发现观察组与对照组比较患儿胆红素水平差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组与对照组比较AST、LDH、CK、CK-MB的含量差异也均具有统计学意义(P＜0.05)，这就说明了高胆红素血症患儿血液中胆红素浓度与心肌损伤呈正相关，胆红素浓度越高对心肌的损伤也越严重而血液中心肌酶的浓度水平也越高；通过对观察Ⅱ组与观察Ⅰ组患儿胆红素及心肌酶进行比较，观察Ⅰ、Ⅱ组患儿胆红素水平差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察Ⅱ组与Ⅰ组患儿血清AST、CK、CK-MB的含量差异却有统计学意义(P＜0.05)，这些数据表明了G6PD缺乏患儿组血液中心肌酶浓度更高且差异具有统计学意义，这可能由于缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶使心肌细胞抗氧化能力减弱而对间接胆红素更敏感，从而对心肌组织造成的损伤也更严重。

综上所述，胆红素浓度越高对心肌的损伤越严重，而G6PD缺乏可增强高胆红素血症对患儿心肌组织造成的损伤，因此临床上要通过及早对新生儿进行G6PD活性的检测，确定患儿出现高胆红素血症的病因，并应将心肌酶谱列为常规检查项目，在早期采取针对性的治疗手段降低黄疸程度以及加强对心肌的保护性治疗，避免加重新生儿的心肌损伤。

[1]钱家乐,陈少科,范歆,等.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症与新生儿高胆红素血症相关分析[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(5): 98-99.

[2]叶海燕,闫军.监测新生儿高胆红素血症心肌酶的临床意义[J].重庆医学,2009,38(24):3191.

[3]周辉.葡萄糖6磷酸脱氢酶对新生儿高胆红素血症患儿心肌酶的影响作用分析[J].中国妇幼保健,2013,28(1):73-74.

[4]白玲.新生儿高胆红素血症心肌酶谱活性的变化[J].检验医学与临床,2007,4(11):1042.

[5]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:269.

Influence of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency on myocardial enzyme in patients with neonatal hyperbilirubinemia.

XIE Jian-hong,LIU Zi,HUANG Xiao-hong,MO Kun-mei,HU Jun-hong,YANG Ming. Department of Paediatrics,the People's Hospital of Fogang County,Qingyuan 511600,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore whether the glucose-6-phosphate dehydrogenase(G6PD)deficiency will aggravate the myocardial injury in patients with neonatal hyperbilirubinaemia and influence the levels of neonate myocardial enzymes.MethodsA total of190 children with hyperbilirubinemia who were born in our hospital from 2012 October to 2013 November were involved in this study.After examination,they were divided into observation group (139 children)and control group(51 children).According to the G6PD level,the observation group was divided into observation groupⅠ(79 cases with normal G6PD)and observation groupⅡ(60 cases with G6PD deficiency).TBIL, G6PD,AST,LDH,CK and CK-MB in the 190 children were detected and analyzed.ResultsThe average content of TBIL in the observation group was significantly higher than that in the control group[(269.7±31.3)μmol/L vs (186.5±19.8)μmol/L,P＜0.05].The average contents of AST,LDH,CK and CK-MB in the observation group was significantly higher than those in the control group(P＜0.05);There was no significant difference in the average content of TBIL between the observation groupⅠand the observation groupⅡ(P＞0.05),but the average contents of AST,LDH, CK and CK-MB in the observation groupⅡwas significantly higher than that in the observation groupⅠ(P＜0.05). Conclusion Hyperbilirubinemia damaged myocardial cells and changed the myocardial enzyme content in serum.The myocardial enzyme level in patient with neonatal hyperbilirubinemia was positively correlated with jaundice.G6PD deficiency increased the damage on myocardial cells.

Hyperbilirubinemia;G6PD;Myocardial injury;Myocardial enzyme

R722

A

1003—6350（2014）13—1948—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0755

2014-01-13)

2013年广东省清远市科技计划项目（编号：2013B116）

谢建红。E-mail：hjh858@126.com