肺癌肿瘤实性区CT强化程度的影响因素

谢静，李僧波

（河北省第七人民医院CT室，河北 定州 073000）

·论著·

肺癌肿瘤实性区CT强化程度的影响因素

谢静，李僧波

（河北省第七人民医院CT室，河北 定州 073000）

目的探讨影响肺癌肿瘤实性区的CT强化程度的相关因素。方法回顾性分析2012年10月至2013年10月我院收治的153例行胸部CT增强扫描肺癌患者的临床资料，统计分析肿瘤实性区的CT强化程度与肿瘤T分期、病理类型、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的关系。结果153例肺癌肿瘤实性区的CT强化程度的范围为(1.652～4.193)，平均(2.529±0.592)。T1期9例，T2期57例，T3期36例，T4期51例，平均CT强化程度分别为(2.145±0.334)、(2.288±0.445)、(2.625±0.589)、(2.767±0.659)。T1期和T2期、T3期和T4期之间差异无统计学意义(P＞0.05）；T3期和T4期明显高于T1期和T2期，差异具有统计学意义(P＜0.05)。小细胞癌25例，鳞癌44例，腺癌78例，平均CT强化程度分别为(2.208±0.484)、(2.567±0.485)、(2.680±0.641)；鳞癌和腺癌比较差异无统计学意义(P＞0.05)，小细胞癌明显低于鳞癌和腺癌，差异具有统计学意义(P＞0.05)。NSE水平范围为8.02～109.73 ng/ml，平均(28.423±20.473)ng/ml，经线性相关分析CT强化程度与NSE水平之间无明显相关性(P＞0.05)。结论随着肿瘤T分期的增高肺癌肿瘤实性区的CT强化程度有逐渐升高的趋势；非小细胞肺癌的CT强化程度高于小细胞肺癌；肺癌肿瘤实性区的CT强化程度与NSE水平无明显相关性。

肺癌；CT；肿瘤强化程度；影响因素

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率呈逐年升高的趋势[1]。虽然肺癌的诊治技术有了长足的进步，但肺癌患者的生存期并未见明显改善。早期发现、诊断和治疗仍是影响肺癌预后最重要的因素。CT检查是早期诊断肺癌的首选影像学检查手段。肺癌是一种富血供肿瘤，临床发现不同的肿瘤T分期、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及病理类型，肿瘤CT增强扫描的强化程度不同[2]。本文回顾性分析153例行胸部CT增强扫描肺癌患者的临床资料，研究肺癌肿瘤实性区的CT强化程度与T分期、NSE水平及病理类型之间的关系；旨在为肺癌的临床诊治提供帮助，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2013年10月在我院行胸部CT增强扫描肺癌患者153例。纳入标准：①初诊患者，治疗前行CT增强扫描；②肺部原发病灶直径大于3 cm；③有明确的T分期、NSE和病理类型检查结果。153例患者中男性108例，女性45例，年龄36～81岁，平均(62.7±10.5)岁。

1.2 方法采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT进行扫描，层厚5 mm，层距5 mm。CT扫描范围为胸廓入口至肋膈角水平。先进行平扫，再采用高压注射器团注对比剂(碘海醇，300 mgI/ml，流率3 ml/s，总量80 ml，肘静脉注射)，在延迟期(时间选择在静脉期后30 s)进行增强扫描。将所选病例的CT数据资料传入BMW工作站进行处理分析。在CT增强扫描的图像上选择肿瘤最大的层面，然后在肿瘤实性区CT强化最明显的区域划定感兴趣区(ROI直径为3～5 mm)，注意尽量避开肿瘤血管区、坏死区和肿瘤灶边缘。在BMW工作站上测量ROI的CT值，以ROI的平均CT值作为肿瘤实性区增强CT值。再在CT平扫的图像上划定与上述相同的ROI，以该ROI的平均CT值代表肿瘤实性区平扫CT值。肿瘤实性区的CT强化程度=肿瘤实性区增强CT值/肿瘤实性区平扫CT值。

1.3 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行统计学处理，两组间比较检验分析采用LSD-t检验，多组间整体比较检验分析采用单因素方差分析；NSE与肿瘤实性区的CT强化程度之间关系检验分析采用线性相关分析；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT强化程度与肿瘤T分期的关系单因素方差分析显示，各个T分期的CT强化程度在整体上差异具有统计学意义(F=7.233，P=0.001)。LSD-t检验结果显示：T1期和T2期、T3期和T4期之间差异无统计学意义(P＞0.05)；T3期和T4期明显高于T1期和T2期，差异具有统计学意义(P＜0.05)。CT强化程度有随着肿瘤T分期的增加而逐渐增强的趋势，见表1。

2.2 CT强化程度与病理类型的关系153例肺癌中小细胞癌25例，鳞癌44例、腺癌78例，大细胞癌2例，未分化癌4例。由于大细胞癌和未分化癌样本数较小，不纳入统计学分析。单因素方差分析结果显示：三种病理类型的CT强化程度在整体上比较差异具有统计学意义(F=5.927，P=0.002)；LSD-t检验结果显示：鳞癌和腺癌比较差异无统计学意义(P＞0.05)，小细胞癌明显低于鳞癌和腺癌，差异具有统计学意义(P＜0.05)；将腺癌和鳞癌合并为非小细胞癌，其CT强化程度为(2.612±0.601)，小细胞肺癌明显低于非小细胞肺癌，差异具有统计学意义(t=2.832，P＜0.05)，见表2

表1 肿瘤CT强化程度与肿瘤T分期的关系(±s)

表1 肿瘤CT强化程度与肿瘤T分期的关系(±s)

表2 肿瘤CT强化程度与病理类型的关系(±s)

表2 肿瘤CT强化程度与病理类型的关系(±s)

2.3 CT强化程度与NSE水平的关系153例肺癌患者的NSE水平范围为8.02～109.73 ng/ml，平均(28.423±20.473)ng/ml，经线性相关分析CT强化程度与NSE水平之间无明显相关性(r=-0.008，P=0.265)。

3 讨论

CT增强扫描是肺癌检查最常用的手段之一，其在肺癌的诊断、疗效评价及预后判断方面有着重要的价值[3]。肺癌是一种富血供肿瘤，肿瘤恶性程度高，易发生坏死、瘢痕、粘连、钙化等各种病理改变，这些改变均会导致肿瘤的血供发生一定变化，因此肺癌CT增强扫描也相应的表现为不同强化特征[4]。

目前，肺癌检查大多数采用螺旋CT，其具有检查速度快、图像清晰度高及影像处理功能强大等特点，但是螺旋CT仍存在不可避免的缺陷即容积效应[5]。肺部作为含气组织，是全身密度最低的结构。若肺癌的病灶过小时，测量ROI的CT值时可能会因为容积效应将含气组织包含进去，导致CT值不真实，甚至可能出现负值[6]。因此，本研究选择病灶直径大于3 cm的肺癌病例，并且在设置ROI时，避开肿瘤的边缘区，尽量避免容积效应所造成的误差，保证所测得的CT值真实可靠。

肺癌的T分期，表示肿瘤生长和向周围侵犯的程度。T分期越高，表示肺癌的生长时间越长，肺癌病灶越大，向周围的侵犯越活跃。临床发现肿瘤病灶越大，肿瘤内部越容易因供血不足发生坏死，肿瘤坏死引发一系列的免疫反应，导致坏死区周围的肿瘤实性区内新生血管形成活跃，此类新生血管是不成熟的血管，其通透性很高，这在CT增强扫描图像上表现为肿瘤坏死区之外的实性区强化程度更高[7]。本研究中T1/T2期肺癌患者肿瘤灶大多表现为强化均匀；而T3/ T4期大多表现为强化不均匀并部分坏死区；统计结果显示T3/T4期的肺癌患者肿瘤实性区的CT强化程度显著高于T1/T2期，CT强化程度有随着肿瘤T分期的增高而逐渐升高的趋势，与李伟等[8]学者报道的鼻咽癌肿瘤实性区CT强化程度与T分期关系的研究结果基本一致。

肺癌最常见的类型有腺癌、鳞癌和小细胞癌。采用单因素方差分析比较三者的CT强化程度，结果显示腺癌最高，小细胞癌最低，而腺癌和鳞癌之间差异无统计学意义。分析原因为小细胞癌的恶性程度相对较高，容易发生周围侵犯和转移，引起症状而被临床发现，因此临床发现的小细胞癌原发病灶往往比腺癌和鳞癌的体积小。体积较小的肿瘤病灶内发生坏死的概率相对较低，因坏死发生免疫反应性血管生成和血液重新分配的几率相应较低有关。此外，腺癌好发于周围肺内，鳞癌好发于肺门周围，因此鳞癌更容易侵犯到肺门和胸膜等结构引起症状而被临床发现；并且肺门区血管丰富，鳞癌相对腺癌更容易获得血供[9]。这些原因导致临床发现肺癌病灶时，鳞癌肿瘤病灶内发生坏死的概率较腺癌相对较低，因此鳞癌实性区的CT强化程度较腺癌要低，但本研究结果显示虽然鳞癌的CT强化程度低于腺癌，但差异无统计学意义，分析原因可能与入选病例数量较小有关。

肺癌病灶中的NSE水平是正常肺组织的5～30倍，与小细胞肺癌的关系最为密切，是临床筛查小细胞肺癌的首选肿瘤标记物[10]。临床研究发现小细胞肺癌的NSE水平明显高于腺癌和鳞癌[11]，虽然本研究结果表明小细胞肺癌肿瘤实性区的CT强化程度显著低于鳞癌和腺癌，但是经线性相关分析发现肿瘤实性区的CT强化程度和NSE水平无显著相关性。这提示虽然NSE在区分小细胞与非小细胞肺癌方面存在一定的价值，但却与肺癌肿瘤组织的坏死没有关系，不能影响肺癌肿瘤实性区的血液供应，也就不能影响其CT强化程度，与胡春峰等[12]学者的报道基本一致。

综上所述，肿瘤坏死是导致其血液供应发生变化的重要因素，因此也是影响肺癌肿瘤实性区的CT强化程度的重要因素。随着肿瘤T分期的增高肺癌肿瘤实性区的CT强化程度有逐渐升高的趋势；非小细胞肺癌的CT强化程度高于小细胞肺癌；肺癌肿瘤实性区的CT强化程度与NSE水平无明显相关性。

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Influence factors on the degree of CT enhancement of solid area of lung cancer.

XIE Jing,LI Seng-bo.Department of CT,the Seventh People's Hospital,Dingzhou 073000,Hebei,CHINA.

ObjectiveTo explore the influence factors on the degree of CT enhancement of solid area of Lung cancer.MethodsThe clinical data of 153 patients with lung cancer underwent chest enhancement CT scanning from October 2012 to October 2103 were analyzed retrospectively.The relationship between the degrees of CT enhancement in solid area of lung cancer and the tumor T stage(T1/T2/T3/T4),pathological types(squamous carcinoma/small cell carcinoma/adenocarcinoma)as well as neuron specific enolization enzyme(NSE)was analyzed.ResultsThe range of the degree of CT enhancement in 153 cases of lung cancer were 1.652～4.193 with a mean value of(2.529±0.592). The average degree of CT enhancement in 9 cases of T1,57 cases of T2,36 cases of T3and 51 cases of T4were (2.145±0.334),(2.288±0.445),(2.625±0.589)and(2.767±0.659),respectively.There were no statistically significant differences between T1and T2,T3and T4(P＞0.05).And the degrees in T3and T4were significantly higher than those in T1and T2with statistically significant difference(P＜0.05).Meanwhile,the average degree of CT enhancement in 25 cases of small cell carcinoma,44 cases of squamous carcinoma and 79 cases of adenocarcinoma were(2.208±0.484), (2.567±0.485)and(2.680±0.64),respectively.The difference between squamous carcinoma and adenocarcinoma had no statistical significance(P＞0.05),while degree in small cell carcinoma was significantly lower than those in the squamous carcinoma and adenocarcinoma with statistically significant differences(P＜0.05).NSE levels ranged from 8.02 ng/ml to 109.73 ng/ml with a mean value of(28.423±20.473)ng/ml.The degree of CT enhancement had no obvious correlation with NSE levels according to the linear correlation analysis(P＞0.05).ConclusionThe degree of CT enhancement in solid area of lung cancer had an increased trend with the elevated T stages.The degree of CT enhancement in non-small cell lung cancer was higher than that in small cell lung cancer.There was no obvious correlation between the of CT enhancement and NSE levels.

Lung cancer;Computed tomography(CT);Tumor enhanced degree;Influence factors

R734.2

A

1003—6350（2014）13—1945—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0754

2013-12-31)

李僧波。E-mail：1041106814@qq.com