高频超声对项韧带退变与颈椎退变的相关性研究

孙小影，郝金华，揭育添，梁吉珊，康健

(佛山市顺德区龙江医院超声科1、放射科2，广东 佛山 528318)

·论著·

高频超声对项韧带退变与颈椎退变的相关性研究

孙小影1，郝金华2，揭育添2，梁吉珊1，康健1

(佛山市顺德区龙江医院超声科1、放射科2，广东 佛山 528318)

目的利用高频超声研究项韧带退变与颈椎退变的关系。方法病例组63例，对照组57例，两组均进行中立位与45°前伸位项韧带高频超声扫描，观察项韧带形态、回声、最小横截面积变化率，将两组观察结果与相关测量数据进行对比分析。结果项韧带形态异常与颈椎退变密切相关，病例组与对照组比较，病例组项韧带整体增粗，回声增强；最小横截面积变化率Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ段缩小，Ⅲ段增大，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论超声作为经济、无创、方便快捷的影像检查方法，可以对项韧带异常作出准确的评估，可为颈椎病筛查及诊断提供重要的影像依据。

项韧带；颈椎退变；高频超声

项韧带存在于任何四足动物的颈项部，对头颅起到悬吊作用，而人类由于直立行走，项韧带相对退化较明显[1]，但随着社会的发展，人们生活、工作、学习方式的改变，长期低头工作和学习使项韧带长期处于超负荷状态，致使已退化的项韧带不堪重负，进而易引起慢性损伤甚至过早发生退变[2]。近年来关于项韧带退变与颈椎病相关性研究已引起学者的重视，超声关于项韧带与颈椎病的相关性研究已有报道。笔者利用高频超声对健康人群与临床拟诊颈椎病人群项韧带的形态、回声和最小横截面积变化率三个方面进行对比研究，旨在探讨高频超声在筛查与诊断颈椎病方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来源于2012年5月至2013年7月来本院就诊的颈椎病患者和健康体检人群。病例组为临床拟诊为颈椎病患者由两位资深骨科专家共同确诊为颈椎病患者，临床综合诊断标准：颈椎病常用五型分法，临床症状至少符合其中一种类型者，且X线、CT和MRI检查中发现至少有一项符合颈椎退变影像表现者，共63例，男性35例，女性28例，最小年龄20岁，最大年龄45岁，平均年龄约35岁。对照组为无颈椎病症状及体征且X线、CT和MRI检查无颈椎退变征像的健康志愿者，共计57例，男性30例，女性27例，最小年龄19岁，最大年龄44岁，平均年龄约33岁。两组样本共用排除标准：颈椎病以外其他颈部疾病、颈部或颈椎畸形、颈椎或颈部新旧外伤者。所有志愿者检查前填写知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 项韧带的超声检查方法检查使用GE-LOGIQ P6 PRO彩色多普勒超声诊断仪高频线阵探头(频率7～13 MHz)。被检查者端坐状态下分别于颈椎中立位和45°前伸位进行项韧带的横轴位与纵切位超声扫描，在两个不同体位下观察其形态、回声和颈前伸过程中动态观察其形态回声的变化，对项韧带四个节段的中部中立位与前伸位最短横轴面测量其横截面积(所有测量数据均由三名医师独立测量，取其均值所得)。通过计算两个体位的项韧带最小横截面积的变化率，间接推断项韧带弹性情况。

1.2.2 项韧带的分段依据与测量方法相关项韧带CT解剖研究将项韧带分为四段:Ⅰ段C7棘突～C3棘突上缘水平，Ⅱ段C3棘突上缘～C2棘突上缘水平，Ⅲ段C2棘突上缘～枕骨大孔水平，Ⅳ段枕骨大孔水平～枕外隆突[3]。因超声观察项韧带大体形态与此研究一致(超声观察项韧带各段形态特征在结果2.1中有详细描述)，故本次研究延用了上述的分段方法。项韧带超声检查体位的选取：受检者骑跨木椅端坐，双手拢椅背，抬头微收下颌，水平目视，脊柱中轴与椅背平行，此体位状态下确定颈椎为中立位。确保胸腰椎中轴线与椅背平行的情况下，受试者低头，取45°三角尺一直角边与座椅背平行，当低头时C7棘突至外耳道连线与尺斜边平行时确定为已到达45°前伸[4]。进行超声扫描时探头大致垂直于颈椎长轴由下至上逐段寻查项韧带，明确项韧带具体位置，观察其整体形态、回声情况后再进行各段详细观察。在进一步观察时超声探头横行置于各段中点，在颈椎两个不同体位情况下测量项韧带横截面时探头切面垂直项韧带长轴，然后小幅度上下侧动探头，选择横截面最小的扫描层面确定为轴位的测量与观察层面。在轴位基础上以探头顺时针旋转90°进行纵切位观察，此时探头与项韧带长轴平行，然后小幅度左右侧动探头，选择纵切最清晰层面确定观察层面(当项韧带某部位发生扭曲时按扭曲方向逐段观察)。

1.3 统计学方法应用SPSS18.0统计软件包对测量数据进行统计学描述和分析。测量数据值以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组高频超声观察项韧带浅部横轴位呈类扇形或三角形，纵切位呈带状，C7棘突后方至枕外隆突呈下粗上细形态，C7～C3纵切大致呈梭形，最粗部位为C6、C5水平，73%呈均匀略低回声(与肌肉比)，27%呈层状，层间夹有薄层高回声脂肪组织，超声表现为稍低回声与高回声相间呈分层状韧带结构(其高回声后方无声影与钙化影不同)。项韧带两侧有1～2 mm的脂肪组织，其背侧为皮下脂肪组织，项韧带背侧(浅面)向两侧与颈部肌群浅层筋膜相延续，Ⅱ段较Ⅰ段明显变细，回声均匀，Ⅲ段最细，回声不均匀(纤维稀疏中间夹杂脂肪组织所致)，10.5%个体Ⅲ段极细以至无法测量其横截面积，也无法计算最小横截面积变化率，其他三段显影率均为100%。横轴位观察项韧带第Ⅳ段类似椭圆形，回声均匀，但周围脂肪间隙菲薄或不明显，韧带回声与周围组织差别较小，较难分辨；横轴位观察项韧带Ⅰ～Ⅱ段边界清晰锐利。在颈部做屈伸运动过程中横轴位动态观察项韧带形状如“展翅飞翔的海鸥”，纵切位观察项韧带粗细变化如“伸缩的橡皮筋”，见图1。

2.2 病例组(1)病例组与对照组相比：最小横截面积Ⅰ～Ⅳ段均有增大趋势(中立位观察数据见表1)。项韧带最小横截面积变化率Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ段缩小，Ⅲ段增大(见表2)。(2)项韧带形态发生异常，部分病例横轴位观察失去三角形态，背侧与皮下脂肪间隙出现粗大纤维条索影，临近韧带背侧的颈深筋膜增厚；部分病例项韧带背侧可见局限性向后凸出结节；个别病例Ⅰ～Ⅲ段后方出现与项韧带平行的带状类韧带状结构；项韧带回声增高，部分病例出现节段性钙化，第Ⅲ段显影率由原89.5%增至100%，见图2、表3。

图1 同一健康志愿者项韧带超声表现

表1 病例组与对照组项韧带中立位最小横截面积对比(mm2，±s)

表1 病例组与对照组项韧带中立位最小横截面积对比(mm2，±s)

表2 病例组与对照组项韧带最小横截面积变化率(%，±s)

表2 病例组与对照组项韧带最小横截面积变化率(%，±s)

表3 病例组(与对照组比较)项韧带各段形态及回声异常表现率(%)

图2 同一颈椎病患者项韧带超声表现

2.3项韧带退变规律此研究发现，项韧带退变不同节段异常表现具有一定规律性，形态异常与钙化发生率：Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ＞Ⅳ；各段最小横截面积变化律差异：Ⅲ＞Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅳ；Ⅰ、Ⅲ是项韧带退变最易出现阳性征像的节段，Ⅱ段次之，Ⅳ段异常变化最不明显(见表2，表3)。此种节段性特征表现可能与项韧带各段在颈椎生理活动中所起到的功能差异有关。

3 讨论

人类的项韧带主要作用为限制脊柱前屈，同时有协助颈部肌肉支持头颈的作用。浅部(又称索状部)位于颈项部正中位置表浅，为枕外隆突和C7棘突之间条索状纤维韧带样结构，是项韧带主要的力学结构，即超声所能观察到的部分[6]。随着对颈椎病发病机理的深入研究，人们发现颈椎病的发病除与关节复合体的退变有关，还与颈椎韧带及肌肉系统的生物力学失衡有关，包括项韧带在内的颈后韧带群在维持颈椎生理曲度和稳定性方面起着重要作用[5]。颈椎病的发生与颈项部韧带与肌群的慢性劳损有关，而项韧带在颈部生物力学的作用决定了其弹性异常变化与颈椎病的发生存在相关性，而且两者之间互相影响[7-8]。临床相关研究发现部分颈椎病患者项韧带触之局部有硬结感，高频超声显示局部项韧带浅部回声增高，并把项韧带的这类异常改变称之为项韧带炎，而且可以独立发病(除项韧带炎外颈椎无其他异常病变)，临床症状主要表现为颈项部及斜方肌区酸痛，用小针刀剥离项韧带与周围组织的粘连状态可取得良好的治疗效果[9-10]。遗憾的是此类研究缺少影像学依据。

此研究发现项韧带退变超声主要表现为以下三点：(1)项韧带失去原有三角形态，整体形态增粗；(2)Ⅰ段、Ⅱ段、Ⅳ段弹性减低，Ⅲ段弹性增高；(3)项韧带背侧面不光滑，邻近纤维组织及颈部深筋膜增生。另外，病例组89%存在项韧带异常(形态+弹性异常病例)。且项韧带退变不同节段异常表现具有一定规律性。笔者考虑项韧带增粗与弹性的异常改变与其功能代偿有关，是颈椎自身保护的表现，此类改变既保证了椎骨间一定范围内的活动度，又对失稳的颈椎起到了稳定作用。

超声作为无创、廉价的辅助检查方法，具有组织分辨率高、可实时动态观察、可重复性操作的优势。超声可在项韧带不同(颈椎中立位与前伸位)张力状态下观察其形态学变化，可对项韧带弹性做出准确的评估，是研究活体生理状态下项韧带较理想的方法。项韧带退变的超声异常表现作为颈椎病诊断的一项重要参考指标，应引起同行及相关学者的重视。

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Correlation between nuchal ligament degeneration and cervical degeneration by high-frequency ultrasound.

SUN Xiao-ying1,HAO Jin-hua2,JIE Yu-tian2,LIANG Ji-shan1,KANG Jian1.Department of Ultrasound1，Department of Radiology2,Shunde Longjiang Hospital of Foshan,Foshan 528318,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between ligament degeneration and cervical degeneration with high-frequency ultrasound.MethodsSixty-three patients were enrolled in case group and 57 cases were enrolled in control group.High-frequency ultrasound scanning was performed in two groups in both neutral and 45°protrusive positions.The nuchal ligament morphology,Echoes,minimum cross-sectional area change rate were compared between the two groups.ResultsThe ligamentum nuchae morphology was closely related to the abnormality of cervical degeneration.Compared with the control group,the overall of former ligamentum in the case group became thickening and the echoes increased.SegmentⅠ,ⅡandⅣof minimum cross-sectional area change rate decreased, while sectionⅢof which increased with significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionUltrasound was an economic,convenient,non-invasive imaging method.It can make an accurate assessment of nuchal ligament abnormalities,and provide an important basis for screening and diagnosis of cervical spondylosis.

Nuchal ligament;Cervical spondylosis;High-frequency ultrasound

R445.1

A

1003—6350（2014）13—1941—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0753

2014-01-10)

广东省佛山市顺德区医学科研项目(编号：2012095)；广东省佛山市科技局科技攻关项目(编号：201208282)

孙小影。E-mail：15019656336@163.com