腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术后联合应用GnRHa的疗效及其对卵巢功能的影响

孙华盛，张影，张利

（深圳市龙华新区人民医院妇科，广东 深圳 518109）

·论著·

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术后联合应用GnRHa的疗效及其对卵巢功能的影响

孙华盛，张影，张利

（深圳市龙华新区人民医院妇科，广东 深圳 518109）

目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术后联合应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）的疗效及其对卵巢功能的影响。方法60例卵巢巧克力囊肿患者随机分为两组各30例，对照组予单纯腹腔镜下囊肿剔除术，观察组术后联合GnRHa治疗，比较两组患者术后疗效及血清雌二醇(E2)与卵巢基础窦状卵泡数(AFC)的差异。结果治疗后观察组总有效率、痛经缓解率分别为93.33%和80.00%，均明显高于对照组的73.33%、53.33%，观察组复发率为3.33%，显著低于对照组的20.00%，以上各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后AFC变化均差异无统计学意义(P＞0.05)，血清E2较治疗前显著下降，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜术后联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿可显著提高临床疗效，降低术后复发率，且未明显损伤卵巢功能。

子宫内膜异位症；卵巢巧克力囊肿；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂

卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症中的常见类型，以育龄期女性多发，其导致的慢性盆腔痛、痛经及不孕等严重影响患者的生活质量。本病治疗方案包括手术及药物治疗，其中腹腔镜手术既是异位症诊断的金标准，又是卵巢巧克力囊肿首选术式[1]，但术后仍有一定的复发率[2]，因此术后追加药物治疗以对残存的病灶达到消除或抑制作用、防止术后复发愈加受到重视[3]。本研究旨在探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术后联合应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)的疗效及对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1月至2011年8月期间我院妇产科收治的60例卵巢巧克力囊肿患者，年龄18～54岁，平均(36.3±4.2)岁，均以痛经史、查体或超声检出附件囊性包块就诊，术前检查肿瘤标志物均为阴性，经腹腔镜手术治疗并经病理证实为卵巢巧克力囊肿，其中单侧囊肿56例，双侧囊肿4例，囊肿直径3.3～11.2 cm。排除合并妇科内分泌疾病及恶性肿瘤、重要脏器功能衰竭者。将60例患者随机分为观察组与对照组，每组30例，两组患者在年龄、病程、囊肿直径方面比较无差异统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法对照组患者全麻后行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术，术后不予应用GnRHa，观察组在术后联合GnRHa治疗，方法为术后第1次月经来潮的次日予GnRHa(达菲林，天津博福-益普生制药有限公司)3.75 mg，肌肉注射，每30 d注射1次，注射共6次。两组患者术后均进行至少两年的随访。

1.3 观察指标及检测方法(1)血清雌二醇(E2)水平：两组患者于术前和术后2年在月经周期卵泡期抽取患者静脉血，采用免疫化学发光法测定E2水平。(2)卵巢基础窦状卵泡数(Antral follicle count，AFC)：采用阴道超声探测AFC数作为判断卵巢储备功能状态的指标。(3)疼痛视觉模拟评分(VAS)：术后使用VAS评定患者痛经情况，其中术后VAS下降≥50%定义为痛经缓解。

1.4 临床疗效评定随访2年后进行疗效判定[4]：治疗后无明显症状，未发现盆腔肿物为缓解；仍有部分症状，但程度较治疗前减轻，未发现盆腔肿物为改善；症状无改善，未见盆腔肿物为无效。

1.5 复发诊断标准术后≥2次的月经来潮后B超检查提示卵巢囊肿或患者再出现周期性、渐进性腹痛的症状。

1.6 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效、复发率及痛经缓解率比较治疗后观察组总有效率、痛经缓解率为93.33%、80.00%，均明显高于对照组的73.33%、53.33%，观察组复发率为3.33%，显著低于对照组的20.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效、复发率及痛经缓解率比较[例(%)]

2.2 两组患者手术前后的E2及AFC比较两组患者术前血清E2及AFC水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者AFC变化差异均无统计学意义(P＞0.05)，血清E2较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后性激素水平的比较(±s)

表2 两组患者手术前后性激素水平的比较(±s)

注：与对照组术后比较，aP＜0.05。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见病，随着少育、晚育等女性明显增多，该病在年轻女性患者中越来越常见。本病发生部位主要包括卵巢和腹膜，发生在卵巢时称为卵巢子宫内膜异位囊肿即卵巢巧克力囊肿，其发生率占子宫内膜异位症总数的17%～44%[5]。随着微创技术在妇科手术中的广泛应用，腹腔镜手术因其创伤小、术后并发症发生率低、黏连轻、恢复快等优点而成为卵巢巧克力囊肿的首选治疗方式。但是因手术仅可将肉眼可见的子宫内膜异位病灶切除，而无法解决显微镜下才能看到的微小病灶及非典型病灶，且腹腔镜下对囊肿进行剥离时有导致囊肿破裂、病灶扩散的风险[6]，术后残留病灶容易在激素的作用下继续增殖，导致复发。因复发与雌激素的作用有密切相关，故降低术后雌激素的效应对预防复发具有重要意义[7]。

GnRHa是目前公认治疗子宫内膜异位症的有效药物，其作为促性腺激素释放激素类似物具有相当于天然GnRH 100倍的生物活性，与垂体内的GnRh受体相结合后导致细胞膜GnRh受体缺乏，引起卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)正常的节律分泌消失，使血雌孕激素水平下降至绝经后水平[8]。机体较低的雌激素环境可促使卵巢的异位内膜发生蜕膜样变化及间质缺血、坏死、吸收，并减弱异位内膜释放的炎症因子的刺激，改善了子宫及内膜对胚胎的容受性，为生育创造了条件[9]。此外，GnRHa可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而对中期因子的表达产生抑制作用而抑制血管的生成[10]。因此，腹腔镜术后联合使用GnRHa能抑制垂体分泌促性腺激素，进而通过抑制雌激素的产生起到抑制卵巢异位内膜病灶生长的作用，从而使手术无法切除的病灶萎缩、退化，起到预防复发的作用[11]。

本文中观察组在腹腔镜术后联合应用GnRHa，并与单独应用腹腔镜手术治疗的对照组进行比较，发现观察组总有效率、痛经缓解率均明显高于对照组，且复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术前血清E2及AFC水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血清E2较治疗前显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步证明术后联用GnRHa可形成术后低雌激素环境，进而提高临床疗效、降低复发率。卵巢功能的评价相当复杂，目前仍缺乏客观准确的标准[12]，本研究以AFC作为评价卵巢功能的指标，结果发现术后两组AFC变化差异无统计学意义，表明术后联合GnRHa未对患者的卵巢功能造成明显损伤，具有较好的安全性。

综上所述，腹腔镜术后联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿可提高临床疗效，降低术后复发率，且未明显损伤卵巢功能，值得临床推广应用。

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Clinical effects of endometriotic cystectomy under laparoscopy combined with GnRHa and its influence on ovarian function.

SUN Hua-sheng,ZHANG Ying,ZHANG Li.Department of Gynaecology,the People's Hospital of Longhua New District,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of endometriotic cystectomy under laparoscopy combined with GnRHa and its influence on ovarian function.MethodsSixty patients with endometriotic cyst were randomly divided into control group and observation group.The patients in the control group were treated with simply laparoscopic cyst excision,while the patients in the observation group were treated additional GnRHa.The therapeutic efficacies and differences in postoperative serum estradiol(E2)and antral basis follicle count(AFC)between the two groups were analyzed.ResultsAfter treatment,there were statistically significant differences in the rates of total effect,dysmenorrheal relief and recurrence between the observation group and the control group(93.33%vs 73.33%, 80.00%vs 53.33%,and 3.33%vs 20.00%respectively,P＜0.05).There was no statistical difference in the change of AFC between the two groups(P＞0.05).After treatment,E2 in serum significantly decreased,which in the observation group was statistically significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery combined with GnRHa treatment in ovarian chocolate cysts can significantly improve the clinical outcome and reduce the recurrence rate,with no obvious damage on ovarian function.

Endometriosis;Ovarian chocolate cysts;Laparoscopy;Gonadotropin-releasing hormone agonist

R711.75

A

1003—6350（2014）13—1929—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0748

2013-12-19)

孙华盛。E-mail：2223779220@qq.com