髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较

米仕第

(成都骨科医院，四川 成都 610000)

·论著·

髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较

米仕第

(成都骨科医院，四川 成都 610000)

目的探究髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效，为今后的临床工作提供参考依据。方法选择2011年1月至2012年6月来我院就诊的105例髌骨骨折患者为研究对象。根据手术治疗方法不同分为三组，其中行TiNi记忆合金髌股爪治疗33例(A组)，改良AO张力带内固定术37例(B组)，钢丝环扎治疗35例(C组)。观察各组的手术情况、三个月膝关节屈伸活动范围及6个月膝关节总体情况。结果A组的手术时间明显短于改良B组、C组，经比较差异具有统计学意义(t=15.711，16.198，P＜0.05)。A组的骨折愈合时间也明显短于B组、C组差异具有统计学意义(t=9.262，8.376，P＜0.05)。A组的骨折复位优良率明显高于B组、C组差异具有统计学意义(χ2=4.353，4.725，P=0.037，0.030)。改良B组的手术时间、骨折愈合时间、骨折复位优良率与C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。A组三个月膝关节屈伸活动范围与B组、C组比较差异具有统计学意义(χ=28.537，7.988，P=0.036，0.046)，而B组与C组比较差异无统计学意义(χ2=0.056，P=0.997)。A组6个月膝关节总体情况与B组、C组比较差异具有统计学意义(χ2=8.362，8.465，P=0.039，0.037)，而B组与C组比较差异无统计学意义(χ2=0.312，P= 0.958)。结论对髌骨骨折患者予以TiNi记忆合金髌骨爪固定，具有骨折愈合时间短、固定确实、手术方法易掌握及促进伤膝功能的早期康复等优势，是一种较理想的临床髌骨骨折内固定的新方法。

髌骨骨折；TiNi记忆合金髌股爪；临床疗效

髌骨骨折是一种以髌骨出现局部的疼痛、肿胀以及膝关节无法进行自主伸直等一系列现象为主的骨科常见病，其发病原因为直接或间接暴力所致[1]。发生骨折后，患者髌骨关节内可出现大量的积血，髌前皮下伴有肿胀、瘀血，部分患者因受损严重甚至出现水疱；膝关节无法自主伸直，活动时有骨擦感，且剧烈疼痛。临床上对其治疗方法有很多，本文通过对105例髌骨骨折患者分别予以钢丝环扎、改良AO张力带内固定术及TiNi记忆合金髌股爪治疗，并对其结果进行比较分析，以了解不同治疗方法治疗髌骨骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2012年6月来我院就诊的105例髌骨骨折患者为研究对象，其中男性68例，女性37例；年龄18～72岁，平均(43.3±2.7)岁；骨折至手术时间1～8 d，平均(2.1±1.1)d；左侧56例，右侧49例；闭合性骨折70例，开放性骨折35例；骨折原因：车祸38例，坠落伤47例，自行摔倒13例，其他7例；新鲜骨折102例，陈旧性骨折3例。根据手术治疗方法不同为三组，其中行TiNi记忆合金髌股爪治疗33例(A组)，改良AO张力带内固定术37例(B组)，钢丝环扎治疗35例(C组)，三组患者的性别、年龄及骨折情况经比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 TiNi记忆合金髌股爪治疗采用连续硬膜外麻醉，取髌前弧形切口，暴露断裂的髌内、外侧支持带、髌韧带、髌骨，清除骨折处及关节内积血，将骨折解剖复位。用卡尺测量髌骨大小，选用合适大小的记忆合金髌骨爪。在髌底及髌尖部根据TiNi记忆合金髌股爪大小切与其对应的切口，用配套钳子将各爪支和腰部展开，展开的最大直径略大于髌骨外径。根据先前切口嵌入记忆合金髌骨爪，用手压紧并用40℃的消毒温盐水纱布热敷记忆合金髌骨爪，使其加速恢复记忆原形状，让各爪枝收缩固定可靠。若有台阶现象，可用0℃～5℃盐水纱布冷敷TINI记忆合金髌骨爪后调整。固定后适当屈曲膝关节，检查固定的牢靠度，冲洗并关闭切口。

1.2.2 改良AO张力带内固定术在屈膝10°位下，对髌骨骨折自远折端向近折端平行钻入1.5 mm克氏针两枚，克氏针置入侧位观髌骨骨髓腔的中央，正位观中内或中外1/3处，克氏针垂直骨折面平行穿行髌骨上下极，用钢丝缠绕克氏针呈“8”字张力带固定。检查内外侧关节囊、支持带，若有较大破口，用可吸收线缝合，修补断裂的髌韧带，缝合髌前腱膜，逐层缝合切口。

1.2.3 钢丝环扎治疗行硬膜外麻醉，患膝关节微屈，髌前弧形切口凸面向下，充分显露骨折，处理骨折面，清理关节腔，将髌骨直视下复位，用大巾钳暂时固定，采用18#不锈钢丝围绕髌骨边缘做环状缝合，再将髌骨两侧断裂的腱膜用间断缝合法缝合。

1.3 观察指标术后对所有患者进行6～12个月的随访，观察各组的手术情况、3个月膝关节屈伸活动范围及6个月膝关节总体情况。其中膝关节功能恢复情况根据王亦璁等[2]提出的髌骨骨折疗效标准进行评定。

1.4 统计学方法本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种不同内固定方法手术情况对比A组的手术时间明显短于B组、C组，差异具有统计学意义(t=15.711、16.198，P＜0.05)。A组的骨折愈合时间也明显短于B组、C组，差异具有统计学意义(t= 9.262、8.376，P＜0.05)。A组的骨折复位优良率明显高于B组、C组差异具有统计学意义(χ2=4.353、4.725，P=0.037、0.030)。B组的手术时间、骨折愈合时间、骨折复位优良率与C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三种不同内固定方法手术情况比较(±s)

表1 三种不同内固定方法手术情况比较(±s)

2.2 术后3个月膝关节屈伸活动范围比较A组3个月膝关节屈伸活动范围与B组、C组比较差异具有统计学意义(χ2=8.537、7.988，P=0.036、0.046)，而B组与C组比较差异无统计学意义(χ2=0.056，P= 0.997)，见表2。

表2 三种不同内固定方法术后3个月膝关节屈伸活动范围比较（例）

2.36 个月膝关节总体情况比较A组6个月膝关节总体情况与B组、C组比较差异具有统计学意义(χ2=8.362、8.465，P=0.039、0.037)，而B组与C组比较差异无统计学意义(χ2=0.312，P=0.958)，见表3。

表3 三种不同内固定方法术后6个月膝关节总体情况比较（例）

3 讨论

髌骨是伸膝装置的重要组成部分，其既能直接保护股骨髁部免受暴力的损伤，又能传导和增强股四头肌的力量，此外还有维护膝关节稳定性的作用。因此，髌骨骨折的治疗核心不仅要保留髌骨，还要解剖复位、牢靠固定，术中不仅要加强髌骨前侧的抗张强度，还要注意髌骨后关节面的平整性[3]。

钢丝环扎内固定术具有悠久的历史，能将骨折块向中心聚合固定，适用于各类型骨折，且手术简单，无需特殊设备[4]。缺点为固定欠牢固，术后需另外固定，对抗骨四头肌无抗张力作用，此外在早期活动时钢丝易出现松脱和断裂[5]。改良AO张力带内固定术是根据髌股关节的运动特点来设计的，符合生物力学要求，对较大块的粉碎性骨折与髌骨横断骨折的疗效已被公认，对抗屈膝时产生的张力较好[6]。但该术式易出现钢丝、克氏针松动，可供选择穿针的骨块有限，不能在近关节面部位产生有效的压应力，不易聚拢碎骨块，故使得临床疗效受到影响[7]。TiNi记忆合金髌骨爪是一种新型的内固定材料，其具有较大的骨折固定接触面积，具有较好的组织相容性，且其主要为张力侧固定，能向骨断端间施加聚合压力，使髌骨于解剖位置聚合直到骨愈合[8]。

徐洪璋[9]表明记忆合金内固定、克氏针加张力带钢丝固定治疗效率最高，钢丝环扎加钢丝张力带固定次之。王有存等[10]表明克氏针张力带在单纯横行骨折手术疗效可靠、而且明显减低医疗消耗，是一种非常有效的治疗方法，应作为髌骨骨折常规手术方式选择，对于复杂粉碎性骨折，髌骨爪具有固定可靠、疗效显著的优点，应受到临床医生的重视。本研究采用TiNi记忆合金髌股爪治疗的手术时间相对于采用改良AO张力带内固定术治疗及钢丝环扎治疗更短，且其骨折愈合时间也明显短于其余两组。经TiNi记忆合金髌股爪治疗后，患者3个月后膝关节屈伸活动范围比较改良AO张力带内固定术组、钢丝环扎组恢复更为良好；而6个月后膝关节总体情况也相对良好。

综上所述，对髌骨骨折患者予以TiNi记忆合金髌骨爪固定，具有骨折愈合时间短、固定确实、手术方法易掌握及促进伤膝功能的早期康复等优势，是一种较理想的临床髌骨骨折内固定的新方法。

[1]王维山,孙建华,李宽新,等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J].实用医学杂志,2012,28(18):3044-3046.

[2]周俊,丑钢,易文凯,等.不同方式治疗髌骨骨折疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1469-1471.

[3]熊松,吴峰,陈金跃,等.髌骨骨折几种内固定方法的临床疗效比较[J].中国医师杂志,2011,2(z2):98-99.

[4]马宁峰.髌骨骨折6种治疗方法的比较[J].中国医药指南,2012, 10(23):489-490.

[5]金斌麟.两种不同内固定植入物治疗髌骨骨折的疗效比较[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(4):64-65.

[6]张武.不同髌骨骨折内固定术后膝关节功能的对比[J].医药前沿,2013,(10):305.

[7]吐尔逊·肉孜,库尔班·穆萨.分体式髌骨爪内固定治疗髌骨骨折临床应用分析[J].医学信息,2013,(26):476.

[8]张泽远.新型钛镍髌骨爪在髌骨骨折治疗中应用体会[J].医学信息(上旬刊),2011,24(4):2428.

[9]徐洪璋.髌骨骨折张力带内固定有限元模型的建立和分析[D].南方医科大学,2011.

[10]王有存.记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折临床观察[J].基层医学论坛,2011,15(14):408.

Comparative study of clinical effects of different treatments on patellar fracture.

MI Shi-di.Chengdu Orthopaedic Hospital,Chengdu 610000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore clinical effects of different treatments on patellar fracture and provide a reference for further clinical work.MethodsOne hundred and five patients with patellar fracture patients treated in our hospital from January 2011 to June 2012 were selected and divided into three groups according to operative treatmentMethods,including group A treated by TiNi memory alloy patellar claw with 33 patients,group B treated by modified AO tension band fixation with 37 patients,and group C treated by steel wire cerclage with 35 cases.The operative con-dition,knee flexion range within three months and overall condition of knee joint were observed.ResultsThe operation time in group A was significantly shorter that in group B and group C(t=15.711,16.198,P＜0.05).The fracture healing time in group A was significantly shorter than that in group B and group C(t=9.262,8.376,P＜0.05).And the excellent and good rate of fracture reduction in group A was significantly higher than that in group B and group C. However,there was no difference in the operation time,fracture healing time,excellent and good rate of fracture reduction between group B and group C.The knee flexion range within three months and overall condition of knee joint within 6 months in group A were statistically different from those in group B and group C(χ2=8.537,7.988,P=0.036, 0.046),while there were no differences between group B and group C.ConclusionThe TiNi memory alloy patellar claw fixation for patients with patellar fracture showed advantages of shorter fracture healing time,secure fixation,being easy to be manipulated and facilitation of early recovery of injured knee function,and it is an ideal new internal fixation method for clinical patellar fracture.

Patellar fracture;TiNi memory alloy patellar claw;Clinical effect

R683.42

A

1003—6350（2014）13—1918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0744

2014-01-08)

国家自然科学基金（编号：81071449）

米仕第。E-mail：fl81955664705@163.com