神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍35例疗效观察

胡小军，余长江，肖长江，李鑫，刘红艳，程伟

（武汉市普仁医院康复中心1，神经内科2，湖北 武汉 430081)

·论著·

神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍35例疗效观察

胡小军1，余长江1，肖长江1，李鑫1，刘红艳1，程伟2

（武汉市普仁医院康复中心1，神经内科2，湖北 武汉 430081)

目的研究神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法选取2011年7月至2013年7月期我院诊治的70例脑卒中后吞咽障碍患者，根据随机数字法将其分为对照组和观察组各35例。对照组给予基础治疗及肢体康复训练，观察组在对照组治疗的基础上给予神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗，根据洼田饮水试验、吞咽X线电视透视检查(VFSS)，观察和比较两组临床疗效、治疗前后VFSS评分及不良反应。结果与对照组比较，观察组总有效率明显升高(97.1%vs 77.1%)，治疗后观察组VFSS评分显著升高[(8.0±0.8)分vs(5.2±0.7)分]，不良反应发生率显著降低(11.4%vs 34.3%)，以上各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者可明显改善患者的生活质量，值得临床推广。

神经肌肉电刺激；针刺疗法；吞咽训练；脑卒中后吞咽障碍；疗效

目前，治疗脑卒中后吞咽障碍多采用药物、康复训练等方式治疗。近年来，笔者对我院脑卒中后吞咽障碍患者给予神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年7月至2013年7月期间我院诊治的70例脑卒中后吞咽障碍患者，根据随机数字法将其分为对照组和观察组各35例。所有患者均符合世界卫生组织(WHO)关于脑卒中后吞咽障碍的诊断标准，排除严重心肺肾并发症、失语、认知障碍患者。对照组患者中男性30例，女性5例；年龄43.0～72.0岁，平均(58.0±6.0)岁；病程10.0～25.0年，平均(15.0±5.0)年，33例脑梗死，2例脑出血；观察组患者中男性31例，女性4例；年龄44.0～73.0岁，平均(58.5± 6.5)岁；病程11.0～26.0年，平均(16.0±5.0)年，34例脑梗死，1例脑出血。两组的性别、年龄、病程、病变类型比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均治疗4周，平均随访3个月。对照组给予基础治疗和肢体康复训练，通过药物治疗，减轻脑水肿程度，改善微循环以及营养神经等对症治疗。肢体康复训练，促进肢体功能的尽快恢复，降低并发症的发生率。观察组在对照组治的基础上给予神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗，其具体方法如下：(1)神经肌肉电刺激：采用Vital Stim点刺激仪，最大输出强度为25 mA，最大波宽设定为700 ms，通过两个输出通道，每个输出通道含有两个电极。根据患者感觉、吞咽障碍类型，适当调整电流强度和电极位置。神经肌肉电刺激的同时，告知患者进行吞咽活动，每次电刺激约1 h，1次/d。(2)针刺疗法：取0.25 mm×40 mm的毫针，太溪直刺0.5～0.8寸；额中线沿皮平刺1寸，至帽状腱膜层，医者一手行针，小幅度重插轻提，至患者咽部有紧缩感时，嘱其进行吞咽动作3次，同时医者另一手四指并拢与拇指分开，置于患者咽部，配合其吞咽做舌上肌群拿捏动作。廉泉、夹廉泉向舌根方向刺0.8～1.0寸，明显针感，再退针至皮下，嘱患者做吞咽动作3次，再将针进至原来深度。金津、玉液穴、咽后壁操作同前。疗程：1次/d，30 min/次。(3)吞咽训练：包括头颈部控制训练(训练前，告知患者放松颈部，训练时，均匀进行头颈部前屈、后伸、旋转等活动)、呼吸训练(吸气提肩、呼气沉肩，以及呼气末推压腹部、缩口呼吸等)、吞咽相关器官运动功能训练、咳嗽训练、空咽训练、喂水训练等。

1.3 观察指标根据洼田饮水试验以及吞咽X线电视透视检查(VFSS)，观察和比较两组临床疗效、治疗前后VFSS评分以及不良反应。

1.3.1 洼田饮水试验[1]患者喝30 ml温水，观察所用时间及期间发生呛咳等情况。吞咽功能被分为5个级别：(1)1级：5 s内饮用完，没有出现呛咳；(2) 2级：5 s内饮用完，有呛咳，或者5 s内2次饮用完，无呛咳；(3)3级：1次性饮用完需要5 s以上时间，有呛咳；(4)4级：2次及以上饮用完，用时5 s以上，有呛咳；(5)5级：屡有呛咳，全部咽下有困难。

1.3.2 VFSS评分[2]患者采取正立位、侧立位，检查时告知患者吞咽含泛影葡胺的流质食物，在X线透视状态下，通过多功能数字胃肠机，动态观察吞咽过程，了解患者的吞咽情况。(1)轻度：VFSS评分7～9分；(2)中度：VFSS评分2～3分；(3)重度：VFSS评分0～1分。

1.4 疗效判定标准[3](1)显效：临床症状基本消失或明显改善，洼田饮水试验结果提高两个级别；(2)有效：临床症状有所改善，洼田饮水试验结果提高1个级别；(3)无效：临床症状没有变化，甚至加重。总有效率=显效+有效。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS18.0统计学软件处理分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组的总有效率为97.1%，明显高于对照组的77.1%，差异有统计学意义(χ2=4.59，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后两组患者的VFSS评分比较与治疗前比较，治疗后两组患者的VFSS评分均明显升高；治疗后与对照组比较，观察组患者的VFSS评分明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者的VFSS评分比较（±s，分）

表2 治疗前后两组患者的VFSS评分比较（±s，分）

2.3 两组患者不良反应比较与对照组比较，观察组不良反应发生率明显降低，差异具有统计学意义(χ2=5.19，P＜0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

脑卒中患者双侧大脑皮质运动前区的吞咽中枢中的一侧受损时，对侧吞咽中枢能够发挥代偿功能，恢复脑卒中后吞咽障碍患者的部分或几乎全部吞咽功能[4]。因此，适当的吞咽训练能够避免吞咽肌群的废用性萎缩，通过肌群训练，提高对吞咽反射的刺激性[5]。

针刺疗法中，太溪属肾经，已有研究证实针刺该穴可显著改善脑卒中后吞咽困难患者吞咽水、流质、固体食物时出现的误吸。额中线在全息上与头面部相对应，针刺可使针感直达病所，产生咽部紧缩舒适感，其位于头部针刺之能改善病损脑组织的血氧供应，促进病灶区域侧支循环的建立，可重建上运动神经元对延髓运动核的支配，同时配合主、被动吞咽动作，可进一步强化疗效，加速吞咽反射弧的功能修复和重建[6]。

神经肌肉电刺激治疗是采用预设的刺激方式，通过一定的电流强度，刺激咽部肌肉，继而诱发咽部肌群的正常自主活动，从而改善吞咽功能[7]。本研究中神经肌肉电刺激通过低频电刺激发放形式，确保反复、恒定的刺激强度，避免肌肉发生强制性收缩，并且双向电流可以增加肌张力，刺激中枢神经系统区域的功能和结构重塑。

本研究中，神经肌肉电刺激配合针刺和吞咽训练治疗后VFSS评分明显升高，治疗后观察吞咽障碍得到了明显改善，不良反应发生率显著降低，结果证实神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗中的神经肌肉电刺激，通过增强吞咽前的传入冲动，缩短口咽反应的延迟时间，提高吞咽活动的灵敏性，针刺疗法可以加速吞咽反射弧的功能修复和重建。此外，咽部肌群的吞咽训练能够提高吞咽反射的协调性，从而更有助于吞咽功能的恢复[8]。

总之，神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗能够明显改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽困难症状和体征，有助于提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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Efficacy of neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture and swallowing training on dysphagia after stroke.

HU Xiao-jun1,YU Chang-jiang1,XIAO Chang-jiang1,LI Xin1,LIU Hong-yan1,CHENG Wei2.1.The Rehabilitation Center,Puren Hospital of Wuhan,Wuhan 430081,Hubei,CHINA;2.The Internal Medicine-Neurology, Puren Hospital of Wuhan,Wuhan 430081,Hubei,CHINA

ObjectiveTo study the clinical efficacy of neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture and swallowing training on dysphagia after stroke.MethodsSeventy patients with dysphagia after stroke in our hospital from July 2011 to July 2013 were equally randomized into control group,which were given basic treatment and rehabilitation training,and observation group,which were given additional neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture and swallowing training except basic treatment and rehabilitation training. The clinical efficacy,VFSS scores on pre-and post-treatment and adverse reactions in the two groups according to the Watian drinking water test and swallowing X-ray television fluoroscopy(VFSS)were compared.ResultsCompared with the control group,the total effective rate significantly increased(97.1%vs 77.1%).And the VFSS scores aftertreatment obviously increased[(8.0±0.8)vs(5.2±0.7)]while the incidence of adverse reactions significantly decreased in the observation group(11.4%vs 34.3%),P＜0.05.ConclusionFor the patients with dysphagia after stroke,the treatment of neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture and swallowing training can significantly improve the prognosis quality and is worthy of clinical promotion.

Neuromuscular electrical stimulation;Acupuncture;Swallowing training;Dysphagia after stroke; Efficacy

R743.3

A

1003—6350（2014）13—1898—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0737

2013-12-18)

胡小军。E-mail：493505911@qq.com