心率变异性检测对2型糖尿病早期自主神经病变的诊断价值

文翠

广东省佛山市中医院功能检查科心电图室，广东佛山 528000

心率变异性检测对2型糖尿病早期自主神经病变的诊断价值

文翠

广东省佛山市中医院功能检查科心电图室，广东佛山 528000

目的 探讨心率变异性检测对2型糖尿病患者早期自主神经病变的诊断价值。 方法 采用病例对照研究，2型糖尿病患者50例，正常对照组40例，进行24 h、白天与夜间心率变异长程时域检测。 结果 糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；糖尿病组白天与夜间的SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组夜间的SDNN、RMSSD、PNN50明显高于白天，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 心率变异性检测对早期诊断和预测2型糖尿病患者是否伴有自主神经病变有重要的临床意义。

心率变异性；糖尿病；自主神经病变

心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次心动周期间的时间变异数。HRV降低提示迷走神经张力降低或交感神经张力增高。HRV的时域指标反映了心脏自主神经的功能状态。目前已公认HRV是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统损害最准确、最敏感的检测指标[1]。为进一步探讨HRV检测对2型糖尿病患者早期自主神经病变的诊断价值，本文通过对糖尿病组和对照组HRV的检测进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内分泌科2010年6月～2013年6月住院的2型糖尿病患者50例为糖尿病组，男30例，女20例；平均年龄（61±12）岁；所有患者均符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准，无其他慢性肾脏疾病、冠心病、高血压、心肌病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、贫血及更年期综合征；未服用β2受体阻滞剂、阿托品、普奈洛尔、洋地黄类等影响HRV的药物；常规心电图检查正常，均以控制饮食、口服降糖药或胰岛素治疗。选取同期40例健康体检者作为对照组，男22例，女18例；平均年龄（58±9）岁；无糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏疾病和自主神经功能障碍疾病；未服用β2受体阻滞剂、阿托品、普奈洛尔、洋地黄类等影响HRV的药物；常规心电图检查均正常。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象监测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟，无剧烈运动及情绪波动，并禁用影响自主神经类的药物。采用美国Mortara公司生产的24 h全息12导联动态心电图记录仪及分析软件，心电图分析系统版本为4.30.21型。研究对象随身佩带动态心电图仪在日常自由活动状态下连续24 h检测。记录时间从当日08：00至次日08：00，规定时间段白天（07：30～21：30）及夜间（00：00～05：00）。记录由电脑自动分析加人机对话方式处理，剔除全部异位搏动及伪差，对窦性搏动进行分析。测定HRV的时域指标包括以下3种。①SDNN：24 h内全部正常心动周期的标准差，反映24 h内HRV的总和；②RMSSD：全程相邻正常R-R间期之差的均方根值；③PNN50：两个相邻正常R-R间期标准差＞50 ms的心搏数占分析信息间期内心搏数的百分比[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象24 h HRV的比较

糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组研究对象24 h HRV的比较（±s）

表1 两组研究对象24 h HRV的比较（±s）

与对照组同类比较，*P＜0.05

组别 n SDNN（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）对照组糖尿病组40 50 130±22 98±24*34±16 27±14*10±8 6±3*

2.2 两组研究对象白天与夜间HRV的比较

糖尿病组白天与夜间的SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组夜间的SDNN、RM-SSD、PNN50明显高于白天，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组研究对象白天与夜间HRV的比较（±s）

表2 两组研究对象白天与夜间HRV的比较（±s）

与同组白天同类比较，*P＜0.05

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3 讨论

自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一，检查自主神经功能的HRV大小实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系[2]，能较全面定量直观和早期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神经的功能状态。本研究结果显示，糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50明显低于对照组，说明糖尿病患者早期已有自主神经功能减退，其表现特点为HRV降低，即迷走神经张力降低或交感神经张力增高；糖尿病组白天与夜间SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无统计学意义，说明糖尿病患者因为心脏自主神经受损，导致HRV昼夜节律变化不明显或消失；对照组夜间SDNN、RMSSD、PNN50显著高于白天，说明健康人白天心脏交感神经张力相对增高，心率增快，而夜间心脏迷走神经张力相对增高，心率减慢，所以HRV呈明显的昼夜节律变化。

在心脏自主神经症状发生前，糖尿病患者已有HRV降低表现，HRV检测为糖尿病自主神经病变的早期诊断提供了一种有效的检测方法。有研究认为HRV作为一种定量、非侵入性的手段，可用于评价迷走-交感神经功能的受损情况，有助于早期诊断自主神经病变，尤其是交感神经的受累[3]。有分析指出糖尿病患者HRV降低程度与心脏缺血受损程度相关[4]。一旦出现糖尿病性自主神经病变的临床表现，预测5年死亡率为50%[5]。Kataoka等[6]对3089例2型糖尿病患者的研究发现，HRV时域指标受损患者心源性猝死的发生率显著高于无HRV受损者，提示HRV降低是2型糖尿病患者心源性猝死的危险因素之一。有研究结果表明糖尿病患者急性心肌梗死发作与HRV相关，其可作为无症状糖尿病患者急性心肌梗死筛查的指标[7]。有学者还发现检测HRV对冠心病合并糖尿病患者的危险分级指导治疗有重要的临床意义[8]。

综上所述，采用HRV检测，诊断和预测2型糖尿病患者早期自主神经病变，对预防恶性心血管事件的发生有重要的临床意义。

[1]郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2003：12-874.

[2]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：66-1288.

[3]卞茸文，潘长玉，陆菊明.心率变异性频谱分析诊断糖尿病心脏自主神经病变[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14 （1）：25.

[4]王静.2型糖尿病患者心率变异性临床分析[J].中国实用医药，2010，5（5）：5-6.

[5]郭继鸿，张海澄.动态性心电图最新进展[M].北京：北京大学医学出版社，2005：86-119.

[6]Kataoka M，Ito C，Sasaki H，et al.Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract，2004，64（1）：51-58.

[7]袁卫东.探讨2型糖尿病患者无症状心肌缺血发作与心率变异性的相关性[J].中国医药导刊，2012，14（11）：1916-1917.

[8]宋韶英.冠心病合并2型糖尿病的心率变异性研究[J].中外医疗，2013，33（5）：70.

Diagnostic value of heart rate variability measurement for type 2 diabetes with early autonomic neuropathy

WEN Cui
Room of Electrocardiogram,Department of Functional Test,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Foshan 528000,China

ObjectiveTo explore diagnostic value of heart rate variability measurement for type 2 diabetic patients with early autonomic neuropathy.MethodsCase control study was applied in the survey.50 patients with type 2 diabetes and 40 healthy individuals in the control group were selected and given 24-hour,daytime and nighttime long-term heart rate variability measurements.ResultsSDNN,RMSSD and PNN50 of the diabetic patients given 24-hour measurement were significantly lower than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).SDNN,RMSSD and PNN50 of the diabetic patients given daytime and nighttime measurements had no statistical significance difference(P＞0.05). SDNN,RMSSD and PNN50 of nighttime measurement were significantly higher than that of daytime measurement in the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionHeart rate variability measurement has great clinical significance to early diagnose and predict the diabetic patients with autonomic neuropathy.

Heart rate variability;Diabetes;Autonomic neuropathy

R587.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0021-02

2013-09-24本文编辑：李亚聪）