内固定及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及安全性对比

周政 刘傥 沈奕 彭丹

中南大学湘雅二医院，长沙 410000

内固定及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及安全性对比

周政 刘傥 沈奕 彭丹

中南大学湘雅二医院，长沙 410000

目的 探讨比较内固定术与人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及安全性。 方法 选取本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者88例，根据手术方式不同分为人工关节置换术组和内固定术组，每组44例，比较分析两组患者的临床治疗效果和安全性。 结果 人工关节置换术组临床治疗为优的比率和优良率分别为61.36%和90.91%，均显著高于内固定术组的45.45%和70.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）；与内固定术组比较，人工关节置换术组的术中出血量明显减少，术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 讨论人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果显著，安全性高，值得推广应用。

老年；股骨粗隆间骨折；内固定术；人工关节置换术

目前，伴随着我国经济社会的不断发展，人们生活水平的日益提高，长寿老人的数目也进一步增多，并与世界同步迈入了老龄化社会的行列[1]。由于受到老年人自身体质较差等相关因素的影响，老年股骨粗隆间骨折的发病率亦迅速攀升，并已成为老年人群中的常见损伤之一。本文探讨和比较内固定术与人工关节置换术在老年股骨粗隆间骨折患者中的临床疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1～12月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者88例，其中，男性40例，女性48例，年龄68～85岁，平均（77.35±8.41）岁，所有入选患者均经股骨粗隆间骨折临床诊断标准明确诊断，并通过全面系统的体格检查而严格排除全身重要脏器功能障碍及恶性肿瘤患者。按照Evans分型：Ⅲ型64例，Ⅳ型24例。根据手术方式的不同将其分为人工关节置换术组和内固定术组，每组44例。人工关节置换术组男19例，女25例，平均年龄（76.85±8.24）岁，Evans分型Ⅲ型33例，Ⅳ型11例；内固定术组男21例，女23例，平均年龄（78.22±8.80）岁，Evans分型Ⅲ型31例，Ⅳ型13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组经系统检查和明确诊断后，人工关节置换术组患者取侧卧位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，作髋关节后外侧切口，将老年患者关节囊仔细切开后，在小转子上方斜行截骨，平稳取出近端的骨折块，清除髓腔内容物，采用扩髓器由小至大依次扩髓，然后将残留的股骨上端和股骨粗隆间的骨折块进行及时复位，保证大粗隆顶端能够与股骨头中心处于同一水平位置，采用特制的骨水泥给予全面固定，同时将股骨近端的髓腔仔细处理完毕后及时为患者安放假体。内固定术组患者取侧卧位，采用硬膜外麻醉，患肢持续牵引后，在C型臂X线机引导下进行闭合复位；取大腿外侧切口，依次切开至暴露粗隆股骨干外侧面为止，从大粗隆外侧向股骨头植入2枚克氏钉，并采用导向器将大粗隆下股骨干外侧2～3 cm处前倾约15°，植入1枚定位针。调整组合钻后，对于大粗隆骨折者，应先植入钢板再植入动力髋螺钉，对于小粗隆骨折者，应经钢板孔拉力螺钉进行固定；最后，低位负压引流，对切口逐层进行缝合。两组患者术后均进行常规抗感染治疗，并严密监护患者生命体征的变化，给予适宜的饮食调理，并依据患者的具体情况，适时进行功能康复训练。

1.3 评价指标

对两组患者的临床治疗效果和治疗安全性进行比较和分析。

1.4 疗效评定标准

①优：髓关节可正常活动且无疼痛感，患者生活自理能力恢复；②良：髓关节活动能力恢复80%，伴轻微痛感，但不会对生活造成明显困扰；③中：髓关节活动能力恢复≥50%，活动痛感相对明显，部分生活能力受到影响；④差：髓关节活动能力恢复＜50%，甚至丧失部分生活能力，较多时候痛感不耐受。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

人工关节置换术组患者临床治疗为优的比率和优良率分别为61.36%和90.91%，均显著高于内固定术组患者的45.45%和70.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗安全性的比较

与内固定术组患者比较，人工关节置换术组患者的术中出血量明显减少，术后并发症发生率亦明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗安全性的比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折作为老年患者临床上最为常见和多发的骨折病症之一，占整个髓部骨折的70%左右[2]。以往的非手术疗法由于长期卧床或牵引等因素使老年患者的心理健康状况和胃肠功能等受到显著的影响，造成老年患者膝关节僵硬，导致其发生骨折易畸形愈合或患肢短缩，加之长期制动的重要原因，还有可能使废用性骨质疏松的发病率进一步增加，最终导致压疮、肺炎、下肢深静脉血栓以及泌尿系统感染，严重者甚至发生死亡[3]。

近年来，随着现代医学技术水平的日益改善以及手术疗法和内固定器材的不断改进，内固定术被逐步应用于股骨粗隆间骨折[4]。老年股骨粗隆间骨折患者往往自身伴有较为严重的骨质疏松症，内固定术的应用会导致患肢短缩，髋内翻畸形，甚至造成内固定材料的切出和松动以及骨折不愈合等相关并发症的发生[5]。随着国内外医学科研人员对老年股骨粗隆间骨折发病机制研究的不断深入，关节置换技术疗法的日趋成熟，人工关节置换术也被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的临床治疗[6]，以期使患者能够尽早下床活动，全面恢复患者的肢体功能，最大限度地减少相关并发症的发生和发展，及时挽救患者的生命[7]。与内固定术治疗相比，人工关节置换术患者能够尽早进行负重行走训练，大大地促进了功能的恢复；相反，若内固定术负重行走训练较晚，患者的功能在较短时间内不能得到恢复，甚至会有所下降，进而提高了术后并发症的发生率[8]。对于预期寿命较长且活动量较大的老年患者，人工关节置换术治疗仍存在发生远期并发症的问题[9]。

本研究结果表明，采用人工关节置换术患者临床治疗为优的比率和优良率分别为61.36%和90.91%，均显著高于内固定术患者的45.45%和70.45%；同时，人工关节置换术患者的术中出血量明显减少，术后并发症发生率亦明显降低。

综上所述，人工关节置换术对老年股骨粗隆间骨折临床疗效的改善以及安全性的提升均优于内固定术，值得临床推广应用。

[1]杨现伟.人工关节置换术治疗32例老年股骨粗隆间骨折中的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：626-627.

[2]郝耀，向川.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2012，6 （9）：2406-2412.

[3]蔡小强，邹天明，陈广祥，等.人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床对比分析[J].中国矫形外科杂志，2010，9（19）：18-19.

[4]麻东风.动力髋螺钉、关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].中国老年学杂志，2010，30（5）：1443-1444.

[5]平如涛.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国卫生产业，2012，10（15）：122-123.

[6]王涛，王伟，王晓飞.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国保健营养，2013，23（8）：1808.

[7]吕涛，张金龙，滕宇飞.老年股骨粗隆间骨折50例人工关节置换术治疗分析[J].中国临床研究，2011，24（3）：206.

[8]刘培倦，陈亚洲，李贵坚.DHS内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].当代医学，2011，17（21）：10-11.

[9]胡年宏，王斌，罗毅文，等.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（8）：50.

Comparion ofclinicalefficacy and safety ofinternalfixation and arthroplasty for intertrochanteric fracture in elderly

ZHOU Zheng LIU Tang SHEN YiPENG Dan
The Second Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410000,China

ObjectiveTo investigate and compare the clinical efficacy and safety of internal fixation and arthroplasty for intertrochanteric fracture in elderly.Methods88 cases of elder patients with intertrochanteric fractures in our hospital were selected,and were divided into internal fixation group and arthroplasty group according to the different method.The clinical efficacy and safety of patients in two groups was compared and analyzed.ResultsThe excellent ratio and total excellent ratio of the patients in arthroplasty group was 61.36%and 90.91%,was much higher than 45.45%and 70.45%in internal fixation group,the difference was significant(P＜0.05).Compared with the patients in internal fixation group,intraoperative blood loss of patients in arthroplasty group was reduced significantly,and the ratio of postoperative complication was decreased significantly,there was significant difference (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy and safety of arthroplasty for elder patients with intertrochanteric fracture is significant,and is suitable for active promotion and application in clinical practice.

Elder;Intertrochanteric fracture;Internal fixation;Arthroplasty

R687.4

B

1674-4721（2014）04（a）-0193-03

2014-01-14本文编辑：郭静娟）