家庭医生制度对社区老年糖尿病患者血糖的影响

邓元将

深圳市宝安区石岩人民医院，深圳 518108

家庭医生制度对社区老年糖尿病患者血糖的影响

邓元将

深圳市宝安区石岩人民医院，深圳 518108

目的 分析家庭医生制度对社区老年糖尿病患者相关指标的影响。 方法 选取本社区内老年糖尿病患者120例，分为观察组（60例）和对照组（60例），观察组采用家庭医生制度干预，对照组给予普通社区措施干预，1年后比较两组患者糖尿病相关指标的变化情况。结果干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.01），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 家庭医生制度可以明显降低社区老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平，是社区医疗的新方向。

家庭医生制度；老年糖尿病患者；血糖

糖尿病是一种发病率高、增长速度快、危害严重的慢性疾病[1]。目前我国的糖尿病患者已达到了9200万，成为全球糖尿病人数最多的国家[2]。全科医生与家庭医生一词完全同义，欧、美一些国家称为家庭医生，在国内一般都称为全科医生。家庭医生制度是社区卫生服务建设的重要组成部分，政府主导，社区参与，上级卫生机构领导，社区执行，合理使用资源技术，以健康为中心、家庭为单位，对社区内妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人群提供连续的综合基层医疗卫生服务[3]。自医疗改革以来，家庭医生制度是社区医疗的一个重要改革项目，为了探究家庭医生制度对社区老年糖尿病患者相关指标的影响，本研究选取60例社区老年糖尿病患者，给予家庭医生制度干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为2011年12月～2012年12月本社区内已确诊的，与本中心签订了家庭医生协议的老年糖尿病患者，共120例，其中，男85例，女35例；年龄最大67岁，最小51岁，平均（61.3±5.4）岁；病程最长15年，最短2年，平均（5.6±1.2）年。按照签订协议顺序的单双号进行分组，单号为观察组，双号为对照组，每组60例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者的病情经由区级以上医院确诊，均符合糖尿病的诊断标准。

1.2 方法

对照组给予一般的社区干预，包括组织集体讲课，宣传疾病知识、药物知识，对生活习惯和用药进行指导，观察病情、定期复诊等。观察组采用家庭医生制度干预，具体内容如下。

1.2.1签定

首先与患者家庭签定深圳家庭医生责任制服务协议书，明确双方责任与义务，详细解释协议书内容。了解患者家庭的基本情况，家庭成员人数与组成，地址，联系方式等。

1.2.2 制订

根据患者的实际情况，包括心理、饮食和运动、服药情况，自身身体的健康状况及对疾病的认识程度、家属对患者的支持程度及对疾病的认识程度，家属对于社区护理的需求情况，制订有针对性可行性的计划，内容如下。

1.2.2.1 心理指导 患者得知病情后心理常有焦虑情绪，了解患者家庭情况及影响患者心理因素的情况，进行正面心理疏导，向患者讲述疾病的防治知识，从而帮助患者消除忧郁、悲观情绪，增强患者康复的信心，使其能够积极配合治疗及护理。

1.2.2.2 设置科学生活方式 按照国际认可的糖尿病低危组5个变量设定：①体重指数（BMI）<25 kg/m2；②高谷类纤维、高多价不饱脂肪酸、低反式脂肪和低血糖负荷的饮食。

1.2.2.3 饮食指导 对于糖尿病患者，饮食的控制是最重要的，可给患者制订一张合理的饮食食谱，以低盐、低脂、低热量、低胆固醇及高纤维素食物为主。多吃些鱼、豆制品、新鲜水果、蔬菜，有利于保护机体的免疫功能，进食要规律，每餐7分饱，少食多餐。同时要控制体重，理想的体重是糖尿病最重要的基础治疗措施。

1.2.2.4 运动指导 运动应遵循四大原则，即循序渐进，全面发展，因人而异，持之以恒[4]。运动是治疗糖尿病重要的一环，如无运动禁忌，指导患者采用适合自己的有氧运动。建议选用慢跑、太极、跳舞等低强度运动为主，以不适为度。

1.2.2.5 药物指导 根据胡绍文等[5]的药物治疗原则，正确选择口服降糖药及胰岛素增敏剂；要注意各种药物的禁忌证、注意事项。在全科医师的指导下合理规范用药，不可滥用药，也不可擅自停药减药，叮嘱家属对患者的用药情况进行监督。

1.2.2.6 社区医疗监测 定时对患者进行基础体检，包括体重、血压、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，同时要定期监测三酰甘油、肌酐等。

由中心专门的医生进行随访，干预半年及1年后，比较两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平。

1.3 统计学方法

2 结果

干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平明显下降，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.01），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后实验室指标的比较（±s）

表1 两组患者干预前后实验室指标的比较（±s）

与本组干预前比较，*P<0.01；与对照组干预1年后比较，#P<0.05

组别 n 空腹血糖（m m o l / L）干预前 干预半年后 干预1年后餐后2 h血糖（m m o l / L）干预前 干预半年后 干预1年后H b A 1 c （%）干预前 干预半年后 干预1年后观察组对照组6 0 6 0 9 . 3 1 ± 1 . 8 7 9 . 5 7 ± 1 . 6 8 8 . 0 3 ± 1 . 0 4 9 . 0 1 ± 1 . 5 2 5 . 8 7 ± 0 . 7 4*#8 . 4 8 ± 1 . 4 2 1 4 . 4 3 ± 3 . 1 4 1 4 . 7 3 ± 3 . 2 6 1 0 . 5 2 ± 2 . 0 1 1 3 . 7 3 ± 2 . 6 1 7 . 2 6 ± 0 . 3 9*#1 2 . 3 5 ± 2 . 1 8 9 . 8 ± 2 . 6 9 . 6 ± 2 . 2 7 . 3 ± 1 . 8 8 . 8 ± 2 . 0 5 . 3 ± 1 . 2*#7 . 9 ± 1 . 8

3 讨论

目前糖尿病的发病率在全球范围内日益增高并且仍将持续增长[6]。糖尿病成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个危害人民健康的慢性非传染性疾病。空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平是目前较为常用的监测糖尿病的指标。空腹血糖和餐后2 h血糖是最常用也最简单的监测指标，HbA1c是临床评定糖尿病病情及治疗预后的重要指标之一，它指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比率，测定结果以百分率表示[7]。

家庭医生制度是医疗改革的新举措，也是适合社区医疗卫生发展的新起点，将逐渐成为社区卫生服务建设的重要组成部分，已经受到政府及卫生机构的重视。它可以合理使用现有的资源技术，使用综合手段，针对社区内妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人群提供连续的医疗卫生服务。其中家庭医生健康管理的 “三老联动”[8-9]是本研究的重点内容，包括：养老，护老，终老，在制订内容时以此为中心。家庭医生制度与以往社区模式的最大区别在于它不仅和一般模式一样为患者开展健康教育、饮食指导、心理疏导、科学生活方式指导、规范化用药、实验室指标全方面的监测，而且还可以进行个体化指导，从患者自身实际出发，对患者病情进行个体化监控，很适合于糖尿病这种需要终身管理，涉及生物、心理、社会多方面问题的疾病。从本研究结果看出，实行了家庭医生制度进行干预后，空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平不仅较干预前明显改善，与一般社区干预比较也有明显差异，说明实行家庭医生制度比一般的社区干预措施在控制老年糖尿病患者的病情上更有效。

综上所述，家庭医生制度比一般的社区干预措施更加明显地降低社区老年糖尿病患者的血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平，是社区医疗的新方向。

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[5]胡绍文，郭瑞林，童光焕，等.实用糖尿病学[M].北京：人民军医出版社，2003：72-106.

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[9]梁万年.卫生事业管理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：18-22.

Influence of family doctor system on blood glucose in the community elderly diabetes patients

DENG Yuan-jiang
Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518108,China

ObjectiveTo determine the influence of family doctor system on blood glucose in the community elderly diabetes patients.Methods120 cases of elderly diabetes patients were chosen,and were divided into observation group (60 cases)and control group(60 cases),the observation group were intervened by family doctor system,the control group were intervened by ordinary community system.One year later,the changes of diabetes related indicators was compared between two groups.ResultsAfter intervened,the fasting blood glucose,postprandial two-hour blood glucose,HbA1c of observation group was obviously decreased,compared with before intervention,the difference was significant(P＜0.01), compared with the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionThe family doctor system can effectively reduce the fasting blood glucose,postprandial two-hour blood glucose and HbA1c of community elderly patients.It is a new direction of community health care.

Family doctor system;Elderly diabetes patients;Blood glucose

R587.1

B

1674-4721（2014）04（a）-0186-03

2014-03-04本文编辑：郭静娟）

邓元将（1973-），男，本科，主治医师，主要从事家庭医生制度的研究