院外连续性护理对军队干部冠状动脉旁路移植术后康复的影响

王媛媛 马凤霞 秦晓香 肖 宁

北京军区总医院心血管疾病研究所一区，北京 100700

院外连续性护理对军队干部冠状动脉旁路移植术后康复的影响

王媛媛 马凤霞 秦晓香 肖 宁

北京军区总医院心血管疾病研究所一区，北京 100700

目的 探讨院外连续性护理对军队干部冠状动脉旁路移植术后康复的影响。 方法 选择83例冠状动脉旁路移植术后的军队干部，开展连续性护理者43例设为观察组，之前未进行连续性护理者40例设为对照组，观察组按要求实施连续性护理，对照组则进行一般出院指导和间断随诊，采集两组患者出院1年后的信息进行比较。 结果 观察组患者的遵医合理服药、合理饮食、合理运动、定期复查依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。 结论 对冠状动脉旁路移植术后的军队干部实施院外连续性护理可更好地促进其康复。

连续性护理；冠状动脉旁路移植；军队干部；康复

心血管疾病是目前我国发病率、病死率最高的疾病[1]。据报道某地区军队离退休干部慢性病及死因中冠心病、心肌梗死占相当大的比例，且呈现逐年增高的趋势[2]。冠心病可预防，可治疗，但反复发作，特别是冠状动脉旁路移植术后坚持用药、合理饮食、保持健康生活状态和健康心理状态是促进康复、避免再次心肌梗死、延长血管桥寿命的重要组成部分[3]。据调查显示，心血管疾病患者普遍缺乏连续性护理的相关知识和技能，尚未完全具备回归社会后实施有效自我护理的能力，不利于其疾病的康复和生活质量的提高[4]。为此，本研究将本院行冠状动脉旁路移植术后实施连续性护理的军队干部与行此术未实施连续性护理的军队干部进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 选取2008年7月～2012年5月在本院行冠状动脉旁路移植术的83例军队干部为研究对象。纳入标准：①冠状动脉造影示冠心病，无法介入治疗；②支架置入术后再次心肌梗死，现需行冠状动脉旁路移植术；③无手术禁忌证。排除标准：①外地无法随访或来院复诊者；②无自愿配合意向者。

1.1.2 资料及分组 将2010年12月～2012年5月收治的43例患者作为观察组，平均年龄（63.05±15.23）岁，文化程度：初中及以上36例，初中以下7例；将2008年7月～2010年11月收治的40例患者作为对照组，平均年龄（61.89±13.91）岁，文化程度：初中及以上38例，初中以下2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者入院后实施责任制整体护理，常规处理。健康宣教由其病房责任护士不定时完成，出院时只做一般指导包括按时用药、复诊时间、复诊项目等。之后随机指派护士间断进行电话随访。

1.2.2 观察组 患者入院后除实施责任制整体护理以外，由科室选拔培训后设立的专职护士于入院当日与患者及家属进行有效沟通，并对患者的疾病、心理、认知能力等方面进行整体评估，向其说明连续性护理的重要性，消除手术后疾病就痊愈高枕无忧的思想，以便开展术后院外的连续性护理。将患者入院和出院作为时间节点发放本院自行设计的调查问卷，收集患者的信息资料。给每位患者建立档案并由专人管理，项目包括姓名、性别、年龄、住址、电话、心理状况、主管医生。对两次问卷结果分类总结。出院前进行内容的综合评审，针对全部宣教内容掌握情况、落实能力，将掌握不牢固或弱项记录下来，制订有针对性、实用性的连续性护理方案。

1.3 院外连续性护理实施

1.3.1 宣教方法及内容 ①宣教人员为住院期间指定的专职护士，宣教前再次详细阅读患者的档案，特别是出院时或上次宣教中重点突出问题着重指导，同时检查上次宣教内容落实情况，并记录此次宣教中发现仍然存在的问题，为下次宣教做足准备；②采用方式为晚7：00～10：00电话、网络视频和预约上门、邮寄资料等形式；③频率：出院后1次/周，1个月后预约上门护理，每季度免费邮寄资料，如遇问题提供科室咨询电话随时解答，出院1年后上门进行总体评估总结。

1.3.2 评价方法 两组研究对象均采用科室自行设计的术后康复依从性量表进行测评以及患者门诊、急诊、住院病历来判断其有无不稳定心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉再狭窄、出血等并发症。按照量表从遵医用药、合理饮食、合理运动、定期复诊4个方面来进行评定，按照完全做到、基本做到、偶尔做到、完全未作分别给予3、2、1、0分记录。总分12分，8分以上为依从性高。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复依从性的比较

观察组患者依从性优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者术后恢复依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 院外连续性护理提高了护理质量

冠心病患者的自我控制和护理能力、依从性、对疾病的认知程度不高，实施个性化护理十分重要[5]。院外连续性护理利用专职护士一对一全程无缝隙服务，全面提升了护理质量，使患者成功向社区和疗养院过度。专职护士根据患者入院、手术、出院，自行收集资料建立档案，对患者身体、生理、心理、社会全方面均有了解。为患者制订具有针对性的连续护理计划，并在出院后及时有效的提供连续性护理服务，从而形成“评估-计划-实旋-追踪”的连续性模式，逐渐提升了康复依从性、从根本上转变了患者的观念，培养其自我保健意识，改善患者的生活质量，促进良好习惯的养成，减少了各种并发症，促进患者全面康复，极大提高了护理质量。

3.2 院外连续性护理促进心理健康状态的形成

人性化护理方法结合系统健康教育可提高患者的自我防护意识、建立健康行为获得最佳身心状态[6]。院外连续性护理中我们更加注重心理护理。患有严重疾病需要手术治疗及离退休事件对患者来说均属于负性生活事件，离退休综合征的产生、手术应激事件均会使患者产生极大的心理负担[7]。不良心理因素本身可诱发冠心病，院外心理护理配合药物治疗对冠心病治疗能起到事半功倍的效果[8]，老年人心理调节能力差，心理变化复杂，易受多种因素的影响，据调查他们更希望得到熟悉的专业医护人员的指导[9]。通过专职护士细心周到、循序渐进的护理，使患者正确认识身心状态，指导其逐渐达到社会角色上的转变，辅助培养其积极乐观的态度面对生活，战胜疾病。

3.3 院外连续性护理有利于军队健康教育工作的开展

与发达国家相比，我军健康教育有很多不足，在心理健康和冠状动脉疾病等健康教育方面有待提高[10]。冠心病的发生是多种因素长期作用的结果，院外连续性护理通过采集积累资料，逐渐形成了一套行之有效的军队伤病员健康教育方案，为军队健康教育的开展奠定了基础。

3.4 结论

通过对军队干部冠状动脉旁路移植术后细致有效地实施院外连续性护理，使其与院内连续性护理相得益彰，形成了全程无缝隙服务，减少了术后并发症，明显提升了遵医依从性，有效促使其康复。

[1]彭嘉靖.心血管病为我 国居民主要死因[EB/OL].[2009-09-25].http：//www.bj.xinhuanet.com/bjpd_zhuanti/2009_06/ 05/content_16726429.htm.

[2]王万华，戎建，周建华，等.成都地区军队干部内科常见慢性病及死亡原因调查[J].西南军医，2012，14（1）：4-7.

[3]赵昱，梁冬梅，江宏伟.冠脉搭桥手术患者的康复护理体会[J].中国医学工程，2011，19（7）：110-113.

[4]陈海花，张岚，张冬梅，等.心血管疾病患者康复期连续性护理认知状况的调查[J].解放军护理杂志，2011，28（3A）：17-20.

[5]王淼淼.糖尿病合并冠心病的护理进展[J].临床护理杂志，2013，12（2）：57-60.

[6]马瑾，张丽丽，李颖篇.2型糖尿病合并冠心病的护理体会[J].健康教育必读，2012，11（8）：479-480.

[7]李靖，李红雯，赛晓勇.负性生活事件对北京地区军队老年男性离退休干部生活质量的影响[J].中华保健医学杂志，2012，14（2）：134-136.

[8]方晓华.冠心病患者心理护理治疗及药物治疗观察[J].中国社区医师，2013，15（2）：301-303.

[9]崔丽萍，侯艳红，唐文睿，等.军队离退休干部就医心理需求分析[J].解放军医院管理杂志，2012，19（2）：130-131.

[10]张迪，赵雁丰，武小梅.国外军队健康教育特点及对我军健康教育的启示[J].中国健康教育，2012，28（12）：1055-1058.

Influence of continuity of care outside the hospital for rehabilitation of military cadres of coronary artery bypass graft

WANG Yuan-yuan MA Feng-xia QIN Xiao-xiang XIAO Ning
One Area of institute of cardiovascular disease,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China

ObjectiveTo investigate the effect of continuity of care outside the hospital for rehabilitation of military cadres of coronary artery bypass graft.Methods83 military cadres of coronary artery bypass surgery were selected,continuity of care to carry out of observation group in 43 cases,and continuity of care not performed of control group in 40 cases.General discharge guidance and intermittent follow-up clinic were carried out in the control group.Information collected one year after hospital discharge of the two groups were compared.ResultsHigher appliance of medication,diet, exercise,and return visit rate in the observer group were higher than those of the control group,but the complication incidence of observer group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.01 or P<0.05).ConclusionThe implementation of continuity of care after coronary artery bypass graft is better for rehabilitation.

Continuity of care;Coronary artery bypass graft;Military cadres;Rehabilitation

R473.6

B

1674-4721（2014）04（a）-0163-03

2014-02-27本文编辑：林利利）