情绪管理对脑梗死患者焦虑、抑郁及睡眠障碍的影响研究

梁彩霞

河南省濮阳市中原油田总医院河东医院，河南濮阳 457001

情绪管理对脑梗死患者焦虑、抑郁及睡眠障碍的影响研究

梁彩霞

河南省濮阳市中原油田总医院河东医院，河南濮阳 457001

目的 探讨情绪管理对脑梗死患者焦虑抑郁及睡眠障碍的影响。 方法 选择本院2013年3～9月收治的90例脑梗死患者，随机分为两组，常规组45例患者给予常规护理，包括健康教育、气道管理、康复指导等，研究组45例患者在常规组的基础上给予情绪管理，护理前后采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者负性情绪及睡眠质量的改善情况。 结果 护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P<0.05），但研究组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组；护理后两组PSQI评分均降低（P<0.05），研究组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 情绪管理可有效改善脑梗死患者负性情绪及睡眠障碍情况，利于患者病情恢复，值得应用。

情绪管理；脑梗死；睡眠障碍；焦虑；抑郁

脑梗死是目前临床最常见的脑血管疾病，常发生于中老年患者，极易致残、致死，给社会及家庭带来沉重负担。虽然目前早期溶栓能有效缓解病情，减低致残及致死率，但其有严格时间限制及适应证，临床能在有效时间内实行溶栓治疗的患者是十分有限，由此导致脑梗死患者大部分存在不同程度的功能障碍和生活能力下降，其中除肢体活动能力障碍外，睡眠障碍和负性情绪最为常见[1]。焦虑抑郁、睡眠障碍可严重影响患者的生活质量，还会导致血糖血脂波动，延缓神经功能的康复，并且使复发的风险加大。本研究选择本院收治的脑梗死患者，在常规护理的基础上进行情绪管理，探讨情绪管理对改善患者负性情绪及睡眠障碍的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年3～9月收治的脑梗死患者90例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，均经颅脑CT或MRI证实，患者意识清楚，对本研究均知情同意。排除脑萎缩、阿尔茨海默病、昏迷、精神异常者以及合并心、肝肾等重要脏器功能异常者，排除近1个月内有抗焦虑、抑郁药物服用史者。共入组90例患者，随机分为两组，常规组45例，男26例，女19例；年龄46～69岁，平均（56.4±5.7）岁；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究组45例，男24例，女21例；年龄43～66岁，平均（55.2± 7.4）岁；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 本组患者给予脑梗死常规护理，主要包括气道管理、健康教育、康复锻炼指导等。①气道管理：注意保持患者呼吸道通畅，卧床患者交代家属定期翻身、扣背，辅助患者咳痰，有必要者可进行吸痰，并遵医嘱行氧气雾化吸入，3次/d，保持气道湿润通畅；②健康教育：向患者及家属讲解脑梗死相关知识，使患者了解脑梗死发病的危险因素、治疗方法、治疗效果、治疗中可能出现的并发症及处理方式，讲解生活饮食注意事项；③康复指导：向患者强调早期康复锻炼的重要性，并根据患者的具体情况制订作息制度及康复训练计划，早期指导患者进行床上关节功能锻炼，并严格按计划进行康复训练。

1.2.2 研究组 本组患者在常规护理的基础上给予情绪管理。①信心支持：向患者描述治疗康复良好的病例资料，并肯定患者在病情恢复方面的进步，增强其进一步治疗的信心，并鼓励病友交流使患者保持愉悦的情绪；②音乐干预：根据患者的文化程度、性格特点及喜好等，帮助患者选择相关的音乐或电台等，利于舒缓焦虑抑郁情绪；③转移患者的注意力：通过移情的方式，转移患者的注意力，组织收看各类电视节目，同时鼓励患者多参加社会活动，从而避免患者将所有注意力集中在疾病方面，以减轻抑郁，保持心情愉悦；④安神静志：指导患者每天静坐、静卧等舒缓紧张情绪，引导患者通过语言、活动等疏解内心压力，肯定患者的进步，调动患者治疗的积极性；⑤放松训练：在保持病室安静的前提下，使患者感觉轻松自然，闭目进行深呼吸，并自足部开始直至头部，依次放松全身肌肉，如此反复训练，直到患者掌握放松方法。

1.3 观察指标

护理干预前及干预后1个月，采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评价患者负性情绪及睡眠质量的改善情况。其中HAMA、HAMD分别包括14、24个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重；评分越高，患者焦虑程度越严重。PSQI量表包括7个维度，18个条目，总分0～25分，分数越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑抑郁情况的比较

两组护理前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P<0.05），但研究组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分的比较（分，±s）

组别 H A M A护理前 护理后H A M D护理前 护理后常规组研究组t 值 P 值9 . 1 ± 4 . 2 8 . 7 ± 3 . 5 0 . 1 7 4 > 0 . 0 5 6 . 0 ± 2 . 5 3 . 2 ± 1 . 2 4 . 3 0 5 < 0 . 0 5 1 6 . 8 ± 7 . 4 1 7 . 3 ± 8 . 2 0 . 2 0 9 > 0 . 0 5 9 . 5 ± 3 . 6 5 . 0 ± 2 . 1 5 . 4 2 5 < 0 . 0 5

2.2 两组护理前后睡眠障碍改善情况的比较

两组护理前PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组PSQI评分均降低（P<0.05），研究组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后PSQI评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后PSQI评分的比较（分，±s）

组别 护理前 护理后 t值 P值常规组研究组3 . 6 5 2 5 . 3 9 4 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 t 值 P 值1 0 . 6 ± 4 . 7 1 0 . 2 ± 5 . 0 0 . 1 0 5 > 0 . 0 5 7 . 4 ± 2 . 6 4 . 2 ± 1 . 9 4 . 0 2 7 < 0 . 0 5

3 讨论

脑梗死患者发病后由于神经功能障碍及肢体运动功能障碍，常出现焦虑抑郁情况，文献[4]报道脑梗死患者焦虑抑郁障碍发生率可达80%左右，患者负性情绪的发生主要与心理应激、精神压力等因素有关。负性情绪会导致患者治疗信心及治疗依从性明显降低，进而影响康复效果，导致生活质量进一步降低[5]。因此脑梗死患者在进行常规的健康教育、康复指导外，还有必要进行情绪管理，加强心理功能的康复。

另外，睡眠障碍也是脑梗死患者常见的症状，刘国军等[6]报道脑梗死患者发病后数日或数周内发生睡眠障碍的概率可达95%，并且睡眠障碍主要表现为入睡困难、噩梦等，导致睡眠质量下降，严重影响患者的生活质量，延缓神经功能的康复，并且使复发的风险加大。此外睡眠障碍与负性情绪的发生也有密切关系，王宁群[7]研究显示，脑梗死后存在睡眠障碍的患者多数伴有焦虑抑郁情绪，同时焦虑抑郁情绪会导致患者出现紧张不安、易疲劳、注意力不集中等，最终引起睡眠结构紊乱。

本研究中对研究组脑梗死患者在常规护理的基础上着重进行情绪管理，首先通过加强与患者的沟通，讲解疾病相关知识，列举康复成功案例，解除患者的后顾之忧，增强康复的信心，通过患者本身感兴趣的活动节目等转移注意力；通过睡前放松训练使患者把注意力集中在身体上，在肌肉放松的基础上，让患者暂时忘记不适症状，保持心情放松[8]。另外根据患者的喜好进行音乐干预，有研究[9]显示，音乐可以振奋患者的精神，舒缓情绪，激励正常行为，提高患者的应急能力。本研究结果显示，护理后两组HAMA、HAMD、PSQI评分均较护理前降低，并且研究组评分明显低于对照组，说明情绪管理在缓解患者焦虑抑郁情绪、提高睡眠质量方面起重要作用。

综上所述，笔者认为情绪管理可有效改善脑梗死患者的负性情绪及睡眠障碍情况，利于患者病情的恢复，可进行进一步研究及推广。

[1]刘立芬，曾昭祥，刘琳，等.脑梗死患者的生活质量与其焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J].四川精神卫生，2006， 19（4）：203-205.

[2]王宁群，李宗信，黄小波，等.脑梗死后焦虑抑郁共病患者的临床特征[J].中国康复理论与实践，2009，15（5）：455-457.

[3]林参，陈志刚，马丽珍，等.急性脑梗死后并发睡眠障碍的发生机制探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：169-171.

[4]石永华.脑梗死住院病人焦虑抑郁的临床调查及护理[J].护理研究，2010，24（36）：124.

[5]邓建中，齐进兴，赵彦玲，等.脑梗死后抑郁焦虑状态相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：26-27.

[6]刘国军，陈康宁.卒中后睡眠障碍研究进展[J].中国卒中杂志，2007，2（5）：455-458.

[7]王宁群.缺血性卒中后睡眠障碍伴焦虑患者中医证候特征研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（8）：932-934.

[8]程春燕.渐进性肌肉放松训练对缓解脑梗死病人焦虑状态的研究[J].护理实践与研究，2005，2（6）：5-6.

[9]钟艳梅.音乐疗法对急性脑梗死的治疗和观察[J].中国医药导报，2012，9（19）：165-166.

Influce of emotional management on anxiety,depression and sleep disorders of patients with cerebral infarction

LIANG Cai-xia
Hedong Hospital of General Hospital of Zhongyuan Oil Field of Puyang City in Henan Province,Puyang 457001,China

ObjectiveTo investigate the influce of emotional management on anxiety,depression and sleep disorders of patients with cerebral infarction.Methods90 patients with cerebral infarction treated in our hospital from March to September 2013,they were randomly divided into two groups,45 patients of conventional group were given conventional care,including health education,airway management,rehabilitation guidance,45 cases of study group were given emotional management on the basis of conventional group,before and after treatment,Hamilton anxiety,depression scale (HAMA,HAMD)and the Pittsburgh sleep quality index (PSQI)were used to evaluat improvement of negative emotions and sleep quality.ResultsAfter treatment,HAMA,HAMD,PSQI score of two groups were lower than that before treatment(P<0.05),but HAMA,HAMD,PSQI scores of the study group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe emotional management can effectively improve negative emotions and sleep disorders in patients with cerebral infarction,which will help restore the patient′s condition,it is worthy of application.

Emotional management;Infarction;Sleep disorders;Anxiety;Depression

R473.74

B

1674-4721（2014）04（a）-0158-03

2014-02-25本文编辑：林利利）