肾铸型或鹿角型结石体外震波碎石的护理及效果观察

宋欣

沈阳市第一人民医院泌尿外科，沈阳 110041

肾铸型或鹿角型结石体外震波碎石的护理及效果观察

宋欣

沈阳市第一人民医院泌尿外科，沈阳 110041

目的 探讨肾铸型或鹿角型结石体外震波碎石的护理方法，并分析其临床效果。 方法 选择80例患者，分为两组，每组各40例，观察组采用护理干预，重点进行术前心理干预、术前胃肠道准备，术中生命体征观察、治疗配合，术后体位护理及并发症预防等护理，对照组则实施常规护理，如心理护理、术前准备、术后健康教育等，比较两组患者术前准备医师满意度及治疗时间。 结果 观察组术前准备医师满意度高于对照组（P<0.05），观察组单次治疗时间短于对照组（P<0.05），治疗后出现术后出血、梗阻、发热及疼痛的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论 有效的护理干预能减少体外震波碎石术后并发症，提高治疗效率，值得临床推广。

肾脏；铸型结石；鹿角型结石；体外震波碎石；护理

肾脏铸型或鹿角型结石临床处理难度大，治疗后复发率偏高，因而成为泌尿外科结石治疗的重点与难点[1]。体外震波碎石是一种相对无创的治疗结石的方法，通过体外震波碎石治疗铸型或鹿角型肾结石，可有效避免外科手术治疗的创伤[2]，但是该治疗方法所需治疗次数较多，且治疗后的复发率高，同时因为其存在一定的并发症，所以采用此种方法治疗的铸型或鹿角型肾结石患者[3]，一定要提高临床护理重视程度，有针对性地进行护理干预，提高治疗效果，减少并发症的发生率，本研究主要总结本院针对铸型或鹿角型结石实施体外震波碎石的护理方法，并分析护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月本院收治的肾脏铸型或鹿角型结石患者80例，所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，并按照随机数字表法分为两组，每组各40例，其中观察组男24例，女16例；年龄19～55岁，平均（35.6±2.8）岁；结石直径1.5～4.0 cm，平均（2.6±0.3）cm；治疗部位：左侧19例，右侧21例。对照组男25例，女15例；年龄19～54岁，平均（35.7±2.5）岁；结石直径1.5～4.1 cm，平均（2.7±0.3）cm；治疗部位：左侧18例，右侧22例。两组患者的性别、年龄、结石直径及治疗部位等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组则实施常规护理，如心理护理、术前准备、术后健康教育等。观察组给予护理干预，重点进行术前的心理干预、术前胃肠道准备，术中生命体征观察、治疗配合，术后体位护理及并发症预防等护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 实施体外震波碎石治疗前，一定要详细了解患者心理状态的变化，进行有效的心理干预。鉴于患者病程长，就医次数多，大多存在焦虑、恐惧心理以及长期经受结石困扰，对疼痛非常敏感，患者求医心切，对治疗期望值高，且担心术后复发等心理，接诊患者后首先可以通过耐心细致的解释，说明该治疗方法的优点和有效性，但不能刻意避开该治疗方法可能发生的并发症，在稳定患者情绪取得患者理解的同时，给予患者自主选择权，如果患者主观接受甚至要求实施体外震波碎石治疗，则应进一步向患者及其家属详细交代治疗注意事项。强调治疗前1 d良好的胃肠道准备的重要性，避免使用导致胃肠道产气增大的食物，如牛奶、豆浆、面包以及碳酸饮料等，必要时通过服用导泻药物以更好促进粪便排除，减少胃肠道积气。术前注意禁饮、禁食，开通静脉通道，补充足够的晶体液以保证碎石过程肾脏产生足够的尿量达到冲洗效果。

1.2.2 术中护理干预 术中护理人员在没有麻醉医师在场的情况下，要密切观察患者的生命体征，实施持续的心电监护，了解患者呼吸、心率、血压变化的情况，并注意患者的四肢循环状态、肢体运动能力等的变化，尤其要注意术中出现室性心律失常。术中应遵医嘱，结合患者的具体情况调节冲击波的能量和使用冲击的次数，一旦发生异常及时通知医师进行处理。在碎石过程中告知患者进行平稳呼吸的重要性，尽量减少因呼吸运动而造成的结石大幅度的位置改变。控制治疗时间，根据患者的耐受性，将治疗时间控制在30～60 min。

1.2.3 术后护理干预 针对术后体位护理，嘱咐患者术后24 h严格卧床，尽量避免床上活动，以避免因结石排出速度过快而导致输尿管堵塞。同时可以采用患侧卧位，对于减慢结石排出速度有一定意义，术前置入双J管能有效避免输尿管石街形成。术后嘱咐患者多饮水及多进行跳跃运动，促进结石排出。密切观察患者尿液的颜色及量的变化，了解治疗后肾脏功能损伤的程度。对于治疗后出现肉眼血尿者，做好解释工作，告知其术后出现血尿是一种正常现象，可通过多饮水等处理后自行消失。对于血尿持续性加重且持续时间较长的患者，适当给以静脉使用止血药物对症处理。建议患者术后排尿使用纱布自行滤过，以便观察碎石排出的效果及速度，并进行结石碎块的成分分析，以更好的指导饮食调节，降低结石复发率。患者治疗后一旦出现发热和疼痛，要注意排除尿频、尿急、尿痛等急性泌尿系感染症状。出院后建议患者多饮水，定期复查，进行饮食结构的调整。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前准备医师满意度及单次治疗时间的比较

观察组术前准备医师满意度为95.0%，显著高于对照组的72.5%（χ2=5.878，P=0.015），观察组单次治疗时间短于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术前准备医师满意度及单次治疗时间的比较

2.2 两组治疗后并发症发生率的比较

观察组治疗后术后出血、梗阻、发热及疼痛的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

体外震波碎石技术具有创伤小、术后恢复快等优点而广受患者的青睐，已被广泛应用于泌尿系统结石的临床治疗[4]，但因所使用的冲击波可能造成一定的肾脏组织副损伤，引起相关并发症而影响治疗效果[5]。本研究结果显示，观察组治疗后出现术后出血、梗阻、发热及疼痛的比例显著低于对照组。体外冲击波碎石主要是通过体外碎石机产生的高能量的冲击波，不断反射和聚焦后将结石击碎成细小的粉末状颗粒，并使结石碎屑随着患者尿液排出体外的一种治疗泌尿系统结石的方法[6]。

体外冲击波碎石治疗前要详细了解患者的影像学资料，配合医师制订合理的治疗方案并提出针对性的护理措施[7]，在碎石后对可能发生的并发症进行严密观察及精心护理，最大限度地减少并发症及并发症给患者带来的损害，促进患者早日康复[8]。术前充分了解患者的病情，对于合并感染者，应告知医师实施抗生素治疗，提高治疗安全性[9]。针对鹿角型肾脏结石，通过低冲击实施分次碎石其临床效果更佳，在进行碎石前则应配合医师常规将双J管置入输尿管内，避免术后出现输尿管“石街”引起急性梗阻[10]，同时还能有效避免术后发生肾脏绞痛以及肾积水，减少肾功能的损伤。

综上所述，有效的护理干预能减少体外震波碎石术后并发症，提高治疗效率，值得临床推广。

[1]高艳君，张淑香，潘秀敏，等.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：801-802.

[2]刘艳华.复杂性肾结石体外震波碎石术后并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2008，22（8）：22-23.

[3]罗友华.单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石患者的护理[J].护理学报，2007，14（6）：48-49.

[4]赵专.鹿角形肾结石给予体外冲击波碎石的护理[J].中外医学研究，2013，11（10）：55-56.

[5]张尚静，马瑞珍.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（16）：4-5.

[6]李丽芳.体外冲击波碎石术治疗鹿角状肾结石的护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（22）：32-33.

[7]李翠霞，倪银娥.如何护理体外冲击波碎石的患者[J].医学创新研究，2008，3（10）：113-114.

[8]何新瑞.鹿角形肾结石采用体外冲击波碎石术后的临床观察和护理[J].护理实践与研究，2009，6（24）：68-70.

[9]黄爱惜，李沙林.肾铸型结石体外冲击波碎石治疗的观察与护理[J].现代护理，2008，12（8）：726-727.

[10]夏茜.鹿角形肾结石经皮肾镜下碎石取石术患者的围手术期护理[J].临床合理用药，2009，2（22）：110.

The nursing method and effect observation of extracorporeal shock wave lithotripsy for cast mould or staghorn renal calculi

SONG Xin
Department of Urology,the First People′s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo investigate the care method for extracorporeal shock wave lithotripsy with cast mould or staghorn renal calculi and to analyze its clinical effects.Methods80 cases were divided into two groups,each group of 40 cases,the observation group was given the nursing interventions,such as focus preoperative psychological,preoperative preparation of the gastrointestinal tract,vital signs observation,postural care with postoperative and prevention of complications,the control group was implemented routine care,such as psychological care,preoperative preparation and postoperative health education,then surgery preparing satisfaction and treatment time with the two groups were compared.Results Prepare physician satisfaction rate with the observation group was higher than control group (P<0.05),the single treatment time with the observation group was shorter than control group (P<0.05),postoperative bleeding,postoperative obstruction,postoperative fever and proportion of postoperative pain were lower than control group(P<0.05).ConclusionEffective nursing intervention can reduce complications and improve treatment efficiency with extracorporeal shock wave lithotripsy,so it is worthy of promotion.

Kidney;Cast stones;Staghorn calculi;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Nursing

R473.6

B

1674-4721（2014）04（a）-0153-03

2014-01-26本文编辑：林利利）