常规体检高频超声对甲状腺结节的检出和甲状腺癌的诊断价值

王京平 王萍平 郑来坤

1.山东省日照市中医医院，山东日照 276800；2.山东省日照市人民医院，山东日照 276826

常规体检高频超声对甲状腺结节的检出和甲状腺癌的诊断价值

王京平1王萍平2郑来坤1

1.山东省日照市中医医院，山东日照 276800；2.山东省日照市人民医院，山东日照 276826

目的 探讨常规体检高频超声对甲状腺结节的检出和甲状腺癌的临床诊断价值。 方法 分析15 626例常规体检高频超声的甲状腺声像图特点，观察甲状腺的大小、回声、肿块病变范围、形态、纵横比、边界、内部回声，彩色血流情况，对可疑者追踪其手术病理结果。 结果2011~2012年常规体检高频超声检出甲状腺结节6191例，检出率为39.62%，可疑甲状腺癌193例，占结节检出人数的3.12%；手术病理证实甲状腺癌182例，诊断准确率为94.3%。 结论 常规体检高频超声对甲状腺结节的检出、结节良恶性半定性或定判断具有重要的临床价值。

常规体检；高频超声；甲状腺结节；甲状腺癌

近年来，健康体检日益受到各级医疗机构和全社会的广泛重视。各级医院基本都设置了查体中心，配置了相应人员、设备。彩超作为一种发展迅速的医学影像检查工具，具有普及率高、收费低廉、无创等优势，已经成为疾病诊断及健康体检中的重要检查项目，而高频超声的普及以及超声医师对甲状腺结节及甲状腺癌认识的不断提高，使许多甲状腺疾病在早期即被发现，尤其对于甲状腺微小癌的检出优势是其他影像检查所无法媲美的。本研究就2011~2012年来本院进行健康体检的15 626例行高频超声甲状腺检查检出甲状腺结节、可疑甲状腺癌的病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

常规体检人群均为本院职工，市人民医院职工，本地区行政、事业、企业单位职工15 626人，时间为2011年1月1日~2012年12月31日，其中男6413人，女9213人，男女之比为1∶1.44，年龄18~81岁，平均40.5岁。

1.2 仪器与方法

采用SIEMENS ACUSONS 2000、LOGIQ7、LOGIQ9型彩色多普勒超声诊断仪，超声宽频线阵探头，探头频率分别为4~9、8~12、8~12 MHz。患者取平卧位颈部过伸，对甲状腺进行连续、纵横断扫描，常规测量甲状腺的大小、回声、肿块病变范围、形态、纵横比、边界、内部回声，彩色血流情况，对可疑病例请科内上级医师会诊。高度可疑病例健全健康档案，建议手术，跟踪手术病例病理结果，进行资料整理，建立随访记录。

2 结果

15 626例经体检中心常规高频超声检查甲状腺人员中，超声检出甲状腺结节6191例，检出率为39.62%。超声提示可疑甲状腺癌193例（占受检人数的1.23%，占结节检出人数的3.12%），其中185例接受手术，8例结节<0.5 cm，未接受手术，观察随访中，手术病理证实甲状腺癌182例，诊断正确率为94.3%。其中甲状腺乳头状癌165例，滤泡状癌14例，髓状癌3例；多发结节合并多发癌灶11例（图1），多发结节合并单发癌灶37例；单发孤立灶134例（图2）；男63例，女119例，年龄21~76岁，25~45岁149例，其中女107例，男42例。

图1 甲状腺多发癌病灶

图2 甲状腺单发癌病灶

3 讨论

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占各种癌的1%~3%[1]。已知欧美尸检中1/3~1/2的人患有甲状腺结节，恶性占2.98%~4.6%，良性结节中结节性甲状腺肿最多，甲状腺腺瘤次之。恶性结节中乳头状癌占60%~70%，滤泡状癌占20%~25%，髓状癌占5%~10%[1]。

近几年来，甲状腺结节、甲状腺癌的发病率有日趋增高的趋势，引起人们的普遍重视。体检中检出甲状腺结节的人群增加[2]。由于人们对甲状腺结节与甲状腺癌的认识不足，导致结节检出者的恐慌和不安。甲状腺癌中甲状腺乳头状癌多见，恶性度低，预后良好，好发于25~45岁女性，早期超声表现及临床表现不典型，多在常规体检中发现，高度可疑恶性结节，最终确诊需手术病理。随着生活水平的不断提高，人们对于自身健康更为关注。随着高频超声的普及和超声医师对甲状腺结节良恶性认识的提高，健康体检为许多患者的早期发现提供了有利条件。检出的甲状腺结节患者中，甲状腺癌患者无一例因自觉症状就诊，均为体检中偶然发现。

目前，高分辨率的高频超声是诊断甲状腺病变的主要手段，已成为各大医院诊断甲状腺结节、判定其良恶性的首选方法。近年来关于甲状腺结节中的钙化灶越来越被各种文献所报道[3]，Reading等[4]认为良性甲状腺也可以出现钙化，钙化不是鉴别良恶性甲状腺肿瘤的依据，而细沙状钙化却是甲状腺癌的特征表现[5]，细沙状钙化常出现于恶性肿瘤，尤其是甲状腺乳头状癌，纵横比>1（L/T>1）对诊断甲状腺癌的重要意义早已被超声医师、临床医师所认知。另外，以往认为甲状腺癌多为甲状腺中单发孤立灶，但在本组病例中，超声及临床跟踪甲状腺多发结节合并单发癌病灶及合并多发癌病灶并不少见。检查中应尤其注意以下几点[4]：①多病灶、小病灶，避免遗漏，尤其是在不同的侧叶；②微小癌中多发合并甲状腺其他疾病者；③甲状腺微小结节，良恶性结节间有很多声像图特征相互重叠，交叉存在，要认真观察、跟踪、随访[4]。

甲状腺癌的声像图表现：①形态不规则、边界模糊不清，无包膜、呈毛刺状；②后方回声衰减；③L/T>1有重要意义[6]；④大多呈低回声，少部分呈等回声，极少呈高回声，内部多呈实性低回声，均匀或不均匀；⑤微小钙化灶特异性高，超声沙粒体显示低于病理，结节内出现微小钙化灶，微小钙化灶是鉴别甲状腺结节良恶性的重要诊断标准[7-8]；⑥血流丰富、杂乱、频谱呈高阻，可呈高速高阻，RI>0.7有助于良恶性的鉴别[9-10]；⑦颈部淋巴结肿大，多为单侧，形态失常，长/短<2，淋巴门结构不清[11]。

总之，高频超声在常规体检中已成为诊断甲状腺病变的常用检查方法。超声成像无创性、无放射性、简单、经济、操作方便，可多次重复检查对比，能比较清楚、准确地显示病变，其对于甲状腺结节的检出、结节良恶性进行半定性或定性判断具有重要的临床价值，已成为临床上影像检查甲状腺病变的首选和重要方法，对早期发现与早期诊断甲状腺癌患者的治疗和预后起重要作用。

[1]燕山，徐秋华，池林国.浅表器官超声诊断图鉴[M].上海：上海科学技术出版社，2005：111-117.

[2]Taki S，Terahata S，Yamashita R，et al.Thyroid calcifications:sonographic patterns and incidence of cancer[J].Clin Imaging，2004，28（5）：368-371.

[3]关玉宝，曾庆思，黄帼英，等.甲状腺癌的CT与US表现对比研究[J].现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（5）：387-389.

[4]Reading CC，Gorman CA.Thyroid imaging technices[J]. Clin Lab Med，1993，13（3）：711-724.

[5]史景泉，陈意生.现代外科病理学[M].北京：人民军医出版社，1998：759-760.

[6]邓晓莉，于铭，刘蓓，等.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2007，9 （9）：539-541.

[7]左云海，张婷婷.甲状腺结节细胞学与组织病理学的对比分析[J].中国医药科学，2012，2（10）：134，139.

[8]吕柯，姜玉新，张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究[J].中华超声影像学杂志，2003，12（5）：285-288.

[9]潘瑞喆，肖萤，廖锦堂，等.高频超声对甲状腺癌的诊断价值[J].中国医师杂志，2006，8（6）：825-826

[10]Folkaman J.What is the evidence that tumors are angiogenesis dependent?[J].J Natl Cancer Inst，1990，82（1）：4-6.

[11]刘凤娥，陈骅，刘宁军，等.甲状腺癌的超声误诊分析[J].临床超声医学杂志，2002，4（4）：219-221.

Diagnostic value of high-frequency ultrasound for the detection of thyroid nodule and thyroid cancer in routine physical examination

WANG Jing-ping1WANG Ping-ping2ZHENG Lai-kun1
1.Traditional Chinese Medicine Hospital of Rizhao City in Shandong Province,Rizhao 276800,China;2.People′s Hospital of Rizhao City in Shandong Province,Rizhao 276826,China

ObjectiveTo discuss the clinical diagnostic value of high-frequency ultrasound for the detection of thyroid nodule and thyroid cancer in routine physical examination.MethodsSonographic characteristics of thyroid of high-frequency ultrasound in 15 626 cases in routine physical examination were analyzed,the size,echo,lump pathological scope, shape,aspect ratio,border,internal echo of thyroid,and color flow were obsrved,the operation pathological results were tracked for the suspicious persons.ResultsThyroid nodules in 6191 cases were detected with high-frequency ultrasound in routine physical examination from 2011 to 2012,and the detection rate was 39.62%,among them there were 193 cases of suspicious thyroid cancer,it accounted for 3.12%of the number of people whose nodule detected;182 cases were confirmed as thyroid cancer by surgery and pathology,and the accurate rate of diagnosis was 94.3%.ConclusionHigh-frequency ultrasound has important clinical value of the detection of thyroid nodule and semi quantitative or qualitative judgement of malignant and benign nodule.

Routine physical examination;High-frequency ultrasound;Thyroid nodule;Thyroid cancer

R445.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0119-03

2014-01-22本文编辑：许俊琴）

王京平，副主任医师，从事临床超声诊断工作25年