合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的选择

胡四毛 王盘如 耿鹏程

安徽省六安市立医院麻醉科，安徽六安 237000

合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的选择

胡四毛 王盘如 耿鹏程

安徽省六安市立医院麻醉科，安徽六安 237000

目的 分析合并有心血管疾病普通外科患者的麻醉方法。 方法 选取78例合并有心血管疾病的普通外科患者，随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组采用气管插管复合硬膜外麻醉实施术前麻醉，观察组采用喉罩通气复合硬膜外麻醉实施术前麻醉，观察两组麻醉效果。 结果 观察组术后完全苏醒时间和术后呼吸恢复正常时间明显短于对照组，麻醉前后血压水平波动明显小于对照组，麻醉不良反应率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组的麻醉总有效率为71.8%，观察组为92.3%，观察组患者的麻醉效果明显优于对照组（P＜0.05）。 结论 应用喉罩通气复合硬膜外麻醉方式对合并有心血管疾病的普通外科患者实施术前麻醉的临床效果非常明显。

心血管疾病；硬膜外麻醉；气管插管；喉罩通气

心血管疾病是临床中比较常见的一种内科疾病，老年患者人数相对较多，由于其脏器功能已经开始逐渐下降，且麻醉药物在其体内的代谢速度相对较慢，实施手术会加重其心脏负担及手术风险，而针对不同外科疾病及患者体征状态采取的麻醉方式也有所不同。目前气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉与喉罩通气复合硬膜外麻醉是外科手术中较为常用的麻醉方式[1]，为进一步研究两者之间的异同性，本次研究对合并有心血管疾病的普通外科患者术前实施硬膜外麻醉的效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年5月～2013年5月本院收治的合并有心血管疾病的普通外科患者78例，其中，男45例，女33例；年龄21～75岁；心血管疾病指有下列1项以上为异常者：高血压、心绞痛、慢性心力衰竭病史、心肌缺血、室性早搏、心房颤动等。将所有患者随机分为对照组和治疗组。对照组中，男性23例，女性16例；年龄21～74岁，平均（45.8±1.4）岁；体重42～79 kg，平均体重（53.7±1.4）kg。观察组中，男性22例，女性17例；年龄23～75岁，平均（45.9±1.3）岁；体重44～78 kg，平均体重（53.9±1.3）kg。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组麻醉方案 采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉方式实施术前麻醉，在麻醉诱导前硬膜外应用浓度为2%的利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，批准文号：国药准字H20013390）3 ml，当确定有阻滞效果后实施全身麻醉操作，麻醉前诱导静脉注射盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051948）0.5 mg，面罩吸氧下，静脉依次缓慢注入咪达唑仑（商品名：力月西，江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037）0.05 mg/kg、依托咪酯（商品名：福尔利，江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511）0.3 mg/kg、芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508）6 μg/kg、维库溴铵（商品名：仙林，浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991172）0.1 mg/kg，待肌松完善后，行气管插管连接麻醉机行机械通气，潮气量8 ml/kg，频率10/min，同时检测呼气末二氧化碳（PETCO2），维持PETCO235 mm Hg。术中硬膜外应用浓度为0.5%的罗哌卡因（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20060475）进行麻醉维持。

1.2.2 观察组麻醉方案 采用喉罩通气复合硬膜外麻醉方案，麻醉诱导同对照组，待肌松完善后插入LMAProSeal喉罩（启通医药技术咨询（上海）有限公司，注册号：国食药监械（进）字2011第2662850号），连接麻醉机行机械通气，潮气量8 ml/kg，频率10/min，同时检测PETCO2，维持PETCO235 mm Hg。硬膜外用药同对照组。

1.3 临床观察指标

观察比较两组患者术后完全苏醒时间、术后呼吸恢复正常时间、麻醉前后血压水平波动情况与心电图表现、药物不良反应率、麻醉所达到效果等指标。

1.4 麻醉效果评价方法

显效：术中正常牵拉肌肉，不会产生任何应激反应，肌肉达到完全松弛状态，手术各项操作非常顺利，在预计时间内完成；有效：术中正常牵拉肌肉，患者偶尔会出现应激反应，肌肉虽然没有达到完全松弛状态，但基本没有对手术操作造成影响；无效：术中正常牵拉肌肉，产生明显应激反应，肌肉没有达到松弛状态，手术时间明显延长或被迫中止[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后完全苏醒时间和术后呼吸恢复正常时间的比较

两组患者术后完全苏醒时间和术后呼吸恢复正常时间差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后完全苏醒时间和术后呼吸恢复正常时间的比较（min，±s）

表1 两组患者术后完全苏醒时间和术后呼吸恢复正常时间的比较（min，±s）

组别 n 术后完全苏醒时间 术后呼吸恢复正常时间对照组观察组P 值3 9 3 9 2 1 . 3 5 ± 8 . 6 4 1 3 . 1 1 ± 3 . 1 8 ＜0 . 0 5 1 6 . 9 4 ± 3 . 1 7 1 0 . 3 2 ± 2 . 0 6 ＜0 . 0 5

2.2 两组患者麻醉前后血压水平波动情况的比较

对照组患者在实施全麻前的收缩压水平为（123.84± 4.52）mm Hg，麻醉后收缩压水平为（105.63±4.19）mm Hg，麻醉前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施全身麻醉前舒张压水平为（84.51±3.26）mm Hg，全身麻醉后舒张压水平为（69.96±3.47）mm Hg，麻醉前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者实施喉罩通气麻醉前的收缩压水平为（121.62±4.71）mm Hg，麻醉后收缩压水平为（118.72± 4.16）mm Hg，麻醉前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施喉罩通气麻醉前舒张压水平为（82.29± 3.17）mm Hg，麻醉后舒张压水平为（78.85±3.36）mm Hg，麻醉前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者麻醉前血压水平差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后血压水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组有16例患者心率异常（＜60/min或者＞100/min），观察组有7例患者心率异常，给予硝酸甘油联合艾司洛尔或者阿托品纠正后均恢复正常。

2.3 两组患者麻醉效果的比较

对照组的麻醉总有效率为71.8%，观察组为92.3%，观察组患者的麻醉效果明显优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉所达到效果比较[n（%）]

2.4 两组患者麻醉不良反应发生情况的比较

对照组接受全身麻醉后有8例（20.5%）出现不良反应（头昏、恶心、呕吐），观察组接受喉罩通气麻醉后有1例（2.6%）出现不良反应（恶心），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心血管疾病又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（静脉、动脉、微血管）。心血管疾病在临床上可以分为急性和慢性两种，大多数心血管疾病都与动脉硬化有直接关系[3]。在合并心血管疾病的临床治疗中，麻醉方法的选择主要取决于以下因素：①患者心血管病的性质、全身情况、病情程度、其他疾病对循环系统的影响、受累脏器功能等；②手术创伤大小、手术室检测条件以及医护人员的麻醉水平[4]。

由于老年患者的机体功能都有不同程度的减退，而且大多数患者同时合并有多种循环或呼吸系统类疾病，进而使患者手术麻醉的危险进一步加大[5]。临床中对于一些合并有心血管疾病的患者在术前通常实施喉罩通气麻醉，这样可以明显降低手术的风险，保障患者的生命安全[6]。对于合并有高血压的患者，应该适当口服一定剂量的降压药，以使血压水平维持在较稳定状态。使用抗生素控制感染，可以为手术麻醉创造有利条件；应用喉罩通气麻醉方式实施术前麻醉，还可以消除或减轻患者的不良情绪，同时降低心肌耗氧量[7]。对于存在心肺功能减退现象的老年患者，在对其实施喉罩通气麻醉时，在手术进行的过程中应常规吸氧，密切监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸、心电图、尿量、体温等临床指征，及时纠正各种危险因素，保证手术操作能够顺利进行[8-9]。

在本次研究中，通过对两组患者术后完全苏醒时间、术后呼吸恢复正常时间、麻醉前后血压水平波动情况与心电图表现、药物不良反应率、麻醉所达到效果等指标进行对比后发现，观察组的整体效果优于对照组，提示采用喉罩通气麻醉方式对合并有心血管疾病的普通外科患者实施术前麻醉的临床效果显著，值得临床推广。

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The anesthesia methods selection of general surgery patients with cardiovascular disease

HU Si-mao Wang Pan-ru GENG Peng-cheng
Department of Anesthesiology,Luan Municipal Hospital of Anhui Province,Luan 237000,China

ObjectiveTo study the anesthesia methods of general surgery patients with cardiovascular disease.Methods78 cases of general surgery patients suffered from cardiovascular disease were selected and randomly divided into control group and observation group,with each group were 39 cases.Endotracheal intubation combined with epidural anesthesia was selected in the control group for preoperative anesthesia,and laryngeal mask airway combined with epidural anesthesia was selected in the observation group for preoperative anesthesia,the anesthesia effect of the two groups was observed.ResultsIn the observation group,the postoperative completely wake up time and postoperative respiratory completely back to normal time were all significantly shorter than those of the control group,blood pressure fluctuations before and after the anesthesia was significantly less than that of the control group,anesthetic adverse reaction rate was significantly lower than that of the control group,and the differences were all statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of anesthesia in control group was 71.8%,and that of the observation group was 92.3%,the anesthesia effect of observation group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of laryngeal mask airway combined with epidural anesthesia of preoperative anesthesia is very obvious for general surgery patients with cardiovascular disease.

Cardiovascular disease;Epidural anesthesia;Trachea cannula;Laryngeal mask airway

R614.4

A

1674-4721（2014）04（a）-0102-03

2014-02-13本文编辑：袁 成）