抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察

朱志红 唐基忠

江西省安福县人民医院，江西安福 343200

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察

朱志红 唐基忠

江西省安福县人民医院，江西安福 343200

目的 分析抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果。 方法 选取本院2012年10月～2013年10月收治的60例小儿重症肺炎患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组采用常规治疗模式，观察组采用抗生素降阶梯治疗，对两组患者的临床效果进行分析对比。 结果 观察组中显效20例（66.67%），有效7例（23.33%），无效3例（10.0%），总有效率为90.0%；对照组中显效15例（50.0%），有效6例（20.0%），无效9例（30.0%），总有效率为70.0%，观察组的显效率、总有效率显著高于对照组（P<0．05）。 结论 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎具有良好的临床效果，值得临床推广应用。

抗生素降阶梯；治疗；小儿重症肺炎；临床效果

肺炎是儿童的常见病症，如果得不到及时治疗就可能引起脑炎、脑膜炎等[1]，严重则导致患儿死亡，对患儿的身体健康和生命安全造成严重影响。抗生素降阶梯治疗是随着医疗技术水平的发展而研究的一种新型治疗方法。为了进一步分析抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果，本研究选取本院收治的60名小儿重症肺炎患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年10月～2013年10月收治的60例小儿重症肺炎患者，患儿入院时均表现出不同程度的咳嗽、流涕、打喷嚏、发热、头痛、恶心呕吐等症状，所有患儿均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制订的重症肺炎诊断标准[2]。将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组：男18例，女12例，年龄2～14岁，平均（6.53±3.37）岁，其中19例为双侧肺部病变，5例为右肺病变，6例为左肺病变；对照组：男20例，女10例，年龄3～14岁，平均（6.38±3.73）岁，其中21例为双侧肺部病变，4例为右肺病变，5例为左肺病变。两组患者的年龄、性别、病变部位等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0．05）。

1.2 方法

患儿入院后均详细了解其抗生素使用病史及过敏情况，对患儿进行痰培养和药敏试验，在此基础上对照组患儿给予实施常规升级治疗，具体用药：静脉滴注头孢噻肟钠（四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51020519），2.0 g/次，苯唑青霉素（南京生利德生物科技有限公司），每次50～100 mg/kg，静脉滴注，早晚各1次。开始时使用小剂量，并根据病情适当加大剂量；观察组采用抗生素降阶梯治疗，使用药物为美罗培南（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20030331）剂量为10～20 mg/kg，静脉滴注，每8小时用药1次，症状缓解后改为早晚各1次。对两组患者的临床效果进行对比分析。

1.3 疗效判定

显效：临床症状消失，实验室检查和病原学检查各项指标均已恢复至正常；有效：临床症状明显改善但并未完全消失，实验室检查和病原学检查各项指标趋于正常；无效：无以上改善者。总有效=显效+有效[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿抗生素使用时间、住院时间的比较

观察组患儿的抗生素使用时间为（22.14±2.24）d，住院时间为（24.37±4.55）d，对照组分别为（34.62± 3.84）、（38.83±4.27）d，观察组患儿的抗生素使用时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患儿临床疗效的比较

观察组中显效20例，有效7例，无效3例，总有效率为90.0%；对照组中显效15例，有效6例，无效9例，总有效率为70.0%，观察组患儿的总有效率明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

由于儿童的身体器官还处于生长发育阶段，机体免疫力还比较低，加上卫生意识差，很容易受到病菌感染而罹患感染性疾病。同时，随着抗生素，尤其是广谱抗菌药物的广泛应用，往往导致菌群失调或病原菌发生耐药，使一些常规的感染性疾病慢慢演变为重症肺炎，如果未得到及时治疗就可能诱发多器官功能不全而导致患儿死亡[4]，对患儿的健康成长和生命安全均造成严重影响。小儿重症肺炎的治疗主要依靠抗生素，以往的治疗方法是“逐代升级，分别袭击”，即在最开始的时候选择较温和的抗生素治疗，根据病情的变化来逐步调整用药类型和剂量，一般是在结合培养明确诊断以及病情恶化后采用广谱抗生素，而大量的临床实践案例表明，这种方式往往无法及时有效地控制感染。

降阶梯治疗是在21世纪初由第二十二届国际化疗会议[5]首次提出，其治疗思想是在开始时便使用最佳的广谱抗生素，这样操作可以有效覆盖革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌等所有可能引起感染的致病菌，以达到迅速有效控制感染的目的，其治疗原则遵从“一步到位、重拳出击”；用药后2～3 d，患儿的临床症状得到改善、病情得到控制，此时实验室试验结果也已经返回，再根据试验结果调整用药类型和用药剂量，以实施针对性的治疗。

美罗培南是一种新型的碳青霉烯类抗生素，该药物母核为卡比培南环，可以有效提高其自身与细菌细胞壁上靶蛋白的亲和力，使抗菌谱扩大和杀菌能力提高，从而对多数革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌、需氧菌均有强大的抗菌作用[6]，同时也不会引起严重的并发症[7-9]。

本文研究结果表明，观察组的显效率为66.67%，总有效率为90.0%；对照组的显效率为50.0%，总有效率为70.0%，观察组的显效率、总有效率均显著高于对照组，同时，观察组患儿的抗生素使用时间和住院时间明显短于对照组，表明抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎具有良好的临床效果，值得推广应用。

[1]吴晓东.痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：1981-1982.

[2]李永华，厉为良，杨玉波，等.老年重症肺炎降阶梯治疗对预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（12）：956-957.

[3]李乾兵，陈俊，童亚玲，等.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报，2011，30（1）：50-53.

[4]白丽.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎32例[J].中国药业，2013，22（15）：87-88.

[5]盛颖，葛晓利，李浩军，等.老年社区获得性吸入性肺炎初始抗菌药物选择的探讨[J].中国医师进修杂志，2012，35（22）：56-58.

[6]蔡少华.重症肺炎的抗生素降阶梯治疗策略和国内的临床实践[J].中国药物应用与监测，2007，4（2）：1-3.

[7]谢翠松.抗生素降阶梯治疗在糖尿病重症肺炎患者中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（12）：1869-1871.

[8]蔡楚兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性[J].吉林医学，2013，34（18）：3596.

[9]盘洪兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].北方药学，2013，10（6）：30-31.

Effect observation of de-escalation of antibiotics treating pediatric severe pneumonia

ZHU Zhi-hong TANG Ji-zhong
People′s Hospital of Anfu County in Jiangxi Province,Anfu 343200,China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of de-escalation of antibiotics treating pediatric severe pneumonia.Methods60 children with severe pneumonia admitted into our hospital from October 2012 to October 2013 were selected as research objects and they were randomly divided into the observation group (n=30)and the control group (n=30).In the control group,conventional therapy was provided,while in the observation group,the de-escalation of antibiotics therapy was applied.The clinical effect in both groups was compared and analyzed.ResultsIn the observation group,the excellent,effective and ineffective cases were 20(66.67%),7(23.33%),and 3(10.0%)respectively,the total effective rate was 90.0%.In the control group,the excellent,effective,and ineffective cases were 15(50.0%),6(20.0%),and 9 (30.0%),the total effective rate was 70.0%.The success rate and the total effective rate in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe de-escalation of antibiotics treating pediatric severe pneumonia can obtain a great clinical effect,and it is worthy of clinical promotion and application.

De-escalation of antibiotics;Treatment;Pediatric severe pneumonia;Clinical effect

R725.6

A

1674-4721（2014）04（a）-0085-02

2014-02-11本文编辑：许俊琴）