甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的效果观察

王文明

江西省安福县人民医院，江西安福 343200

甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的效果观察

王文明

江西省安福县人民医院，江西安福 343200

目的 探讨甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床效果。 方法 选取本院2010年9月～2013 年9月收治的60例重症过敏性紫癜患者为研究对象，将其随机分成A组与B组，各30例。A组患者给予甲泼尼龙冲击疗法治疗，病情改善后改为口服递减治疗，B组患者给予甲泼尼龙常规治疗，观察两组患者的临床治疗效果。 结果A组患者的皮疹消退时间为（6.86±3.25）d，腹泻缓解时间为（3.07±1.97）d，消化道出血消退时间为（3.76± 2.56）d，肾损害恢复时间为（7.81±1.83）d，明显较B组患者的皮疹消退时间[（8.13±2.82）d]、腹泻缓解时间[（4.50± 1.87）d]、消化道出血消退时间[（6.50±2.28）d]、肾损害恢复时间[（9.81±2.33）d]缩短（P<0.05）；两组患者治疗后其白介素-6（IL-6）、IL-8等均较治疗前有所改善且A组改善较B组明显（P<0.05）。 结论 甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床效果较显著，其能有效改善患者的临床症状，具有较好的减轻肾脏损害的作用，值得推广应用。

甲泼尼龙；冲击疗法；递减；重症过敏性紫癜

过敏性紫癜是与免疫相关的变态反应性疾病以及系统血管炎之一，在儿童中的发病率相对较高，在成人中发生较少[1]。引发该疾病的因素较多，以毛细血管炎为主要病变，病因较为复杂，发病率呈逐年上升趋势[2]。本研究选取本院收治的60例重症过敏性紫癜患者为研究对象，探讨甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年9月～2013年9月收治的60例重症过敏性紫癜患者为研究对象，所有患者均经临床诊断以及相关检查确诊，均符合重症过敏性紫癜的相关诊断标准。将其随机分成A组与B组，各30例。A组：男16例，女14例，年龄14～82岁，入院前上呼吸道感染12例，饮食因素10例，药物因素6例，其他2例；B组：男17例，女13例，年龄15～80岁，入院前上呼吸道感染8例，饮食因素13例，药物因素5例，其他4例。两组患者在年龄、性别、发病诱因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、抗组胺药物治疗，避免接触变应原，给予补充维生素C、钙剂等基础治疗，在此基础上，将20 mg/kg甲泼尼龙注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234）加入到100～200 ml的100 g/L葡萄糖溶液中混匀给予A组患者静脉滴注冲击治疗，保证2 h内滴完，连续给予3 d（第1～3天），第4天甲泼尼龙剂量减半，持续应用3 d（第4～6天），然后再将药物减半并再连续应用3 d（第7～9天），约10 d患者病情得到控制后，改为甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020223）口服治疗，每天1.5 mg/kg，14 d后患者病情得到改善后剂量减少为每天1 mg/kg，总治疗时间为3周，3周后停药。B组患者给予20 mg/kg甲泼尼龙注射液和100～200 ml的100 g/L葡萄糖混合液静脉滴注治疗，治疗3 d后（第4天）改为甲泼尼龙片口服治疗，每天1.5 mg/kg，总治疗时间为3周，3周后停药。治疗前后采集两组患者清晨空腹静脉血，采用ELISA检测血清IL-6、IL-8。

1.3 观察指标

两组患者的临床疗效、皮疹消退时间、腹泻缓解时间、消化道出血消退时间以及肾损害恢复时间。

1.4 疗效判定标准

显效：全身症状及体征消失，实验室指标检查均恢复正常，无反复；有效：临床症状及体征明显减少或者消失，实验室指标检查明显好转；无效：临床症状及体征未消退或者退而复发，伴随症状以及实验室指标检查均未得到改善[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

A组显效17例，有效12例，无效1例，总有效率为96.7%；B组显效10例，有效12例，无效8例，总有效率为73.3%，A组患者的总有效率明显高于B组（P<0.05）。

2.2 两组患者临床指标的比较

A组患者的皮疹消退时间、腹泻缓解时间、消化道出血消退时间、肾损害恢复时间明显较B组短（P< 0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（d，±s）

表1 两组患者临床指标的比较（d，±s）

组别 皮疹消退时间腹泻缓解时间消化道出血消退时间肾损害恢复时间A组（n = 3 0 ）B组（n = 3 0 ）t 值P 值6 . 8 6 ± 3 . 2 5 8 . 1 3 ± 2 . 8 2 3 . 1 2 < 0 . 0 5 3 . 0 7 ± 1 . 9 7 4 . 5 0 ± 1 . 8 7 1 . 8 6 < 0 . 0 5 3 . 7 6 ± 2 . 5 6 6 . 5 0 ± 2 . 2 8 5 . 2 4 < 0 . 0 5 7 . 8 1 ± 1 . 8 3 9 . 8 1 ± 2 . 3 3 5 . 8 0 < 0 . 0 5

2.3 两组患者血清指标变化情况的比较

两组患者的IL-6、IL-8均较治疗前有所改善，且A组的改善情况优于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者血清指标变化情况的比较（ng/L，±s）

表2 两组患者血清指标变化情况的比较（ng/L，±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与B组治疗后比较，#P<0.05

组别 I L -6 I L -8 A组（n = 3 0）治疗前治疗后B组（n = 3 0）治疗前治疗后3 4 6 ± 3 0 1 6 6 ± 2 0*#2 6 6 ± 3 4 1 4 6 ± 2 9*#3 3 4 ± 7 3 2 3 5 ± 2 5*2 7 7 ± 4 5 2 0 4 ± 3 3*

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎在临床上是重症过敏性紫癜的特殊类型，其临床病理改变与患者的预后存在较大的关联[4-5]。肾病综合征型在过敏性紫癜性肾炎中是较为常见的病理类型，病理改变多为Ⅱ～Ⅳ级，临床上主张给予积极地治疗，一般会应用泼尼松加环磷酰胺、雷公藤总苷等进行治疗[6]。据相关研究[7]表明，过敏性紫癜性肾炎往往迁延难愈，蛋白尿消退进程较为缓慢，或者在治疗早期其病情容易反复。蛋白尿的存在提示病情未得到较好的控制，持续或反复出现的蛋白尿是影响过敏性紫癜性肾炎预后较为独立的危险因素，因此，临床上采取积极的治疗具有较为重要的意义。

甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素，具有抗感染、抗过敏、抗病毒、抗休克以及抑制抗原-抗体反应的作用[8]，能够有效改善患者毛细血管的通透性，较大程度地减轻患者血管炎以及组织水肿症状，减轻患者腹痛等临床症状。本研究中，给予患者应用甲泼尼龙冲击递减治疗，患者皮疹消退、腹泻缓解、消化道出血消退、肾损害恢复时间明显较甲泼尼龙常规治疗组短，临床症状得到显著改善，且其能够在短时间内改善患者血清中白介素细胞因子的水平，证实其具有较强的抗炎以及免疫抑制作用，能够有效抑制细胞因子。

[1]于生友，于力，王丽娜.甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床疗效[J].实用儿科临床杂志，2011，26 （9）：696-698.

[2]吴炳谕，王丽华，沈悦，等.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法在小儿过敏性紫癜中的应用分析[J].中国医药指南，2013，11（10）：118-119.

[3]武斌，冯天佑.甲泼尼龙冲击治疗成人紫癜性肾炎47例临床观察[J].中国乡村医药，2013，20（15）：30-31.

[4]古永建.紫癜清为主治疗过敏性紫癜的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

[5]漏建美.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法的临床观察及护理[J].海峡药学，2013，25（6）：53-54.

[6]郭锦锦.解毒化瘀法联合干扰素治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效观察[D].西安：陕西中医学院，2013.

[7]王莉.小剂量肝素治疗复发性过敏性紫癜疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（13）：182.

[8]岳智慧，孙良忠，陈述枚，等.甲泼尼龙冲击治疗小儿肾病综合征型过敏性紫癜肾炎疗效观察——附13例分析[J].新医学，2009，40（10）：713-715，734.

[9]付渤，黄军华，樊建红.甲基强的松龙冲击治疗过敏性紫癜25例临床观察[J].中国医药导报，2009，6（10）：83.

Effect observation of methylprednisolone pulse diminishing therapy in the treatment of severe allergic purpura

WANG Wen-ming
People′s Hospital of Anfu County in Jiangxi Province,Anfu 343200,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of methylprednisolone pulse diminishing therapy in the treatment of severe allergic purpura.Methods60 patients with severe allergic purpura admitted to our hospital from September 2010 to September 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into the group A (n=30) and the group B(n=30).The group A received methylprednisolone pulse therapy and changed to oral diminishing treatment when the state of illness improved.The group B received conventional methylprednisolone treatment.The clinical treatment effect of the two groups was observed.ResultsThe deflorescence time,diarrhea remission time,gastrointestinal bleeding vanishing time and renal damage recovery time of the group A was (6.86±3.25)days,(3.07±1.97)days,(3.76± 2.56)days and(7.81±1.83)days respectively which were significantly shorter than the(8.13±2.82)days,(4.50±1.87) days,(6.50±2.28)days and(9.81±2.33)days of the group B(P<0.05);after treatment,interleukin-6(IL-6)and IL-8 of both groups improved compared to those before treatment(P<0.05)and the group A was improved obviously compared to the group(P<0.05).ConclusionMethylprednisolone pulse diminishing therapy shows more significant clinical effect in the treatment of severe allergic purpura and can effectively improve the patients′clinical symptom,and alleviate renal damage.It is worthy of promotion and application.

Methylprednisolone;Pulse therapy;Diminishing;Severe allergic purpura

R554+.6

A

1674-4721（2014）04（a）-0075-03

2014-01-17本文编辑：许俊琴）