玻璃体内注射Lucentis治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果观察

荆毓陶

锦州市中心医院亚东眼科，锦州 121000

玻璃体内注射Lucentis治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果观察

荆毓陶

锦州市中心医院亚东眼科，锦州 121000

目的 评估玻璃体内注射雷珠单抗（Lucentis）治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果。 方法 回顾性分析已确诊的视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者31例，行玻璃体内注射Lucentis治疗，定期随访，观察术前及术后1个月的最佳矫正视力、黄斑中心区视网膜厚度（CMT）及并发症情况。 结果 患者术前、术后的视力及CMT比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 玻璃体内注射Lucentis治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿，短期内安全有效。

雷珠单抗；视网膜分支静脉阻塞；黄斑水肿

视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）是临床较为常见的眼底血管病变，黄斑水肿是其常见体征，也是导致视力下降的主要原因。目前，针对黄斑水肿的治疗方法有中药、激光、糖皮质激素等，但这些方法都不尽人意，有的疗效不确切，有的操作难度大，有的并发症风险大。近年来，抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）药物雷珠单抗（Lucentis）被广泛应用于眼底病变的治疗，对于黄斑水肿的治疗方法简单、效果显著。本文主要观察玻璃体内注射Lucentis治疗BRVO继发黄斑水肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年10月在本院眼科接受玻璃体内注射Lucentis治疗的BRVO继发黄斑水肿的患者31例（31眼），其中男15例，女16例；年龄34～72岁，平均（53.29±11.65）岁；病程0.5～6个月，平均3.2个月，回顾性分析所有患者的临床资料。纳入标准：①荧光血管造影确诊的BRVO患者，显示黄斑区弥漫性渗漏；②患者视力下降；③光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）显示黄斑中心区视网膜厚度（central macular thickness，CMT）增加，中心凹变浅或消失。排除标准：①BRVO继发黄斑水肿的患者接受过中药、激光、糖皮质激素及手术治疗等；②青光眼及其他导致视力下降的眼部疾病。

1.2 手术方法

所有患者治疗前均被告知Lucentis的治疗目的及术后可能出现的并发症，签署知情同意书。术前、术后3 d点左氧氟沙星眼药水，在手术室进行手术。术前常规准备，盐酸奥布卡因表面麻醉，由颞上方睫状体平坦部垂直进针（26G），玻璃体腔见针后，向玻璃体腔内注射Lucentis 0.5 mg（0.05 ml），拔出针头后用无菌棉签压迫注射点防止药液反流，指测眼压正常后遮盖术眼。

1.3术后随访

术后1个月来院复诊，检查包括视力（换算为视角的对数logMAR）、眼压、眼底彩照、OCT。OCT采用视网膜厚度分析模式及视网膜地形图模式，记录CMT。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前、术后视力及CMT的比较

患者术前、术后视力及CMT比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 患者术前、术后视力及CMT的比较（±s）

表1 患者术前、术后视力及CMT的比较（±s）

组别 视力 C M T （μ m）术前（n = 3 1）术后（n = 3 1 ）t 值P 值0 . 5 6 ± 0 . 2 3 0 . 2 3 ± 0 . 4 5 4 . 3 2 5 ＜0 . 0 5 4 2 9 . 6 ± 3 5 . 6 2 7 3 . 8 ± 4 2 . 5 5 . 2 6 4 ＜0 . 0 5

2.2 并发症发生情况

术后未见与药物和手术有关的并发症及全身不良反应，眼压未见升高。

3 讨论

视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大致盲性视网膜血管病变，因其视网膜血液灌注减少，视网膜缺氧，诱发VEGF表达增加[1-2]，血管通透性增加，加重黄斑水肿，导致视力突然下降，随后黄斑水肿可引起视力进一步下降，且超过先前的缺血性损害[3]。有研究证实，VEGF的浓度与黄斑水肿程度呈正相关[4]。如何减轻和消退黄斑水肿，保护和挽救视功能，是BRVO治疗的关键。

目前，抗VEGF药物成为眼科的研究热点，更成为治疗黄斑水肿的新靶点。Lucentis属人型单克隆抗体，研究证明，其能迅速并长期地封闭VEGF-A[5]，使VEGF浓度下降、血-视网膜屏障得以复原、水肿减轻、视力提高。2006年美国FDA批准Lucentis治疗湿性老年黄斑变性，其在全球范围内被广泛应用，多项研究已证明Lucentis的安全性和疗效[6]。2011年6月欧盟委员会批准了Lucentis一项新适应证，即以每月一次眼内注射方案治疗视网膜静脉栓塞所致黄斑水肿患者，以改善其视敏度及相关生活质量[7]。2011年12月诺华公司产品Lucentis获得国家食品药品监督管理局批准在中国上市，给国内眼底病患者带来了福音。

本研究结果显示，玻璃体内注射Lucentis术后1月，视力和黄斑水肿均有明显改善，与术前相比有统计学意义，这与国内外研究基本一致[8-10]；术后未见与药物、手术相关并发症及全身不良反应，眼压未见升高，说明该药物毒性较小，相对安全。

综上所述，玻璃体内注射Lucentis对于BRVO继发黄斑水肿的疗效显著，操作简单，并发症少。本研究为回顾性分析，样本量较少，观察时间较短，结果难免存在偏颇，还需大样本的临床研究，才能更客观地评价Lucentis对于黄斑水肿的疗效。

[1]Noma H，Minamoto A，Funatsu H，et al.Intravitreal levels of vascular endothelial growth factor and interleukin-6 are correlated with macular edema in branch retinal vein occlusion[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2006，244（3）：309-315.

[2]艾华，杨新光.视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿时VEGF 和IL-6在前房和玻璃体腔的表达[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（10）：1124-1126.

[3]Abegg M，Tappeiner C，Wolf-Schnurrbusch U，et al.Treatnent of branch retinal vein occlusion induced macular edema with bevacizumab[J].BMC Ophthalmol，2008，8：18.

[4]Noma H，Funatsu H，Yamasaki M，et al.Aqueous humour levels of eytokines are correlated to vitreous levels and severity of macular oedema in branch retinal vein occlusion[J].Eye（Lond），2008，22（1）：42-48.

[5]胡玮婷，孙晓东.视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展[J].眼科新进展，2011，31（8）：785-788.

[6]Pieramici DJ，Avery RL.Ranibizumab:treatment in patients with neovascular age-related macular degeneration[J].Expert Opin Biol Ther，2006，6（11）：1237-1245.

[7]王晓波，吴国基，张雪岩，等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞[J].国际眼科杂志，2013，14（12）：2452-2455.

[8]杜凌.玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（18）：124-126.

[9]林春堤，吴国基，吴爱玉，等.曲安奈德与雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿比较[J].国际眼科杂志，2014，15（1）：38-40.

[10]万珊珊，杨燕宁，邢怡桥，等.雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果及安全性的系统评价[J].中国医药导报，2013，10（27）：62-64.

Effect observation of intravitreous injection of lucentis in the treatment of branch retinal vein occlusion combined with macular edema

JING Yu-tao
Yadong Ophthalmology Department of Central Hospital in Jinzhou City,Jinzhou 121000,China

ObjectiveTo evaluate the effects of intravitreous injection of lucentis in the treatment of branch retinal vein occlusion(BRVO)combined with macular edema.Methods31 patients with BRVO combined with macular edema were retrospectively analysed,which received intravitreal injection of Lucentis and were regularly followed-up.Preoperative and postoperative 1 month,the best-corrected visual acuity,CMT,complication was observed respectively.ResultsThe best-corrected visual acuity,CMT of patient with preoperative and postoperative was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionShort-term efficacy of intravitreous injection of lucentis in the treatment of branch retinal vein occlusion combined with macular edema is safe.

Lucentis;Branch retinal vein occlusion;Macular edema

R774.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0062-02

2014-02-26本文编辑：李亚聪）