高压氧治疗基底节区脑出血的临床分析

丁 杰 张学广

1.内蒙古自治区赤峰市平庄矿区医疗集团总医院，内蒙古赤峰 024076；2山东省聊城市人民医院，山东聊城 252000

高压氧治疗基底节区脑出血的临床分析

丁 杰1张学广2

1.内蒙古自治区赤峰市平庄矿区医疗集团总医院，内蒙古赤峰 024076；2山东省聊城市人民医院，山东聊城 252000

目的 探讨高压氧治疗基底节区脑出血的临床效果。 方法 选择本院2012年2月～2013年2月收治的基底节区脑出血患者100例，按照随机双盲分为观察组和对照组，对照组采用基本综合治疗，观察组在对照组基础上，联合高压氧治疗，分析两组治疗前后NDS及临床疗效。 结果 两组治疗后NDS比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的有效率为96.0%，高于对照组的62.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在常规治疗基础上，联合应用高压氧治疗基底节区脑出血，有助于患者康复，减少并发症的发生，提高患者的生活水平，值得临床推广应用。

高压氧治疗；基底节区脑出血；临床分析

高血压脑出血是指由于血管畸形或血液疾病等引发的非外伤损害性质的颅内血管破裂出血病症。高血压脑出血发病率较高，治愈率较低，预后效果较差，特别是基底节区出血后造成的偏瘫、偏盲和感觉障碍给患者带来沉重的生理和心理压力[1-2]。在进行基础治疗时，应相应给予患者降低颅内压缓解血肿和改善脑部血液循环的辅助治疗，消除对脑组织的压迫，改善预后，减轻后遗症[3-4]。本院近年来在综合治疗的基础上采用高压氧辅助治疗高血压脑出血患者，本文主要观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年2月～2013年2月收治的基底节区脑出血患者100例，男性62例，女性38例，年龄37～56岁，平均（42.31±2.45）岁，均有高血压病史。入组患者按照中华医学会制订的高血压脑出血诊断标准确诊，GCS为9～12分，入组患者肢体自由活动度差，有不同程度的偏瘫，头部螺旋CT检查显示入组患者的出血部位位于基底节区符合入选要求[5]，其中有12例患者有少量出血破入脑室。按照多田的计算公式，本组患者平均血肿为18.6 ml。按照随机双盲法将患者分为观察组和对照组，各50例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准

排除有脑卒中疾病史并遗留神经功能障碍者、有严重心肺功能不全者、有严重血液系统疾病者、有多种药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组采用普通基础治疗：入院后给予止血及脱水治疗，按照不同患者的特点给予营养神经及保护脑细胞治疗，在病情稳定后，口服降压药控制血压以防止再次复发；入院2周后进行康复训练，保持四肢位置良好，每隔2～3 h让患者被动翻身1次，偏瘫侧关节被动活动20次/d，对于感觉障碍患者予以电刺激或针灸疗法；患者生命体征稳定后可进行主动运动训练，在遵循循序渐进原则的基础上进行床上运动、起坐平衡训练、日常运动训练等。观察组在对照组基础上行高压氧治疗，在患者发病1周内，待其病情有所控制后采用多人氧舱，治疗压力达0.2 MPa，稳定加压10 min，让患者带上吸氧面罩吸纯氧30 min，休息10 min后，再让患者吸纯氧30 min，最后匀速减压至常压后出仓，在血压不超过警戒值 （160/90 mm Hg）下，行高压氧治疗1次/d，如果患者血压超高或在治疗过程中出现高热等情况则暂停治疗。

1.4 疗效评价

采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表中神经功能缺损程度评分（NDS）[6]，患者入院和出院时分别进行评估，其中基本痊愈标准为出院时NDS降低＞90%；显著改善为NDS降低＞50%；基本改善为NDS降低＞15%；无效为NDS降低＜14%；恶化为NDS增加＞15%或患者死亡。有效率=（基本痊愈+显著改善）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NDS的比较

两组治疗后NDS比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后NDS的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后NDS的比较（分，±s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组5 0 5 0 3 4 . 1 1 ± 1 . 2 4 3 4 . 0 4 ± 1 . 8 2 2 1 . 7 8 ± 1 . 7 6*2 6 . 4 1 ± 1 . 8 2

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组的有效率为96.0%，高于对照组的62.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

高压氧治疗法是指使机体处于高气压 （＞1个标准大气压）环境中，呼吸高压纯氧或高压混合氧（97% O2+3%CO2），以达到治疗各种疾病的方法[7]，具体作用机制包括以下几个方面：①高压氧对脑组织与机体的缺氧具有快速改善作用[8]，从而提高血浆的氧溶解量，氧分压得以升高，血管的弥散能力显著增强，可确保脑组织顺利完成有氧代谢的生理过程；②在脑血流量减少的情况下，血液中的水分可向组织发生渗透，形成脑组织水肿，但随着高压氧治疗对组织缺氧状态的纠正，组织的有氧代谢将逐步得以恢复，同时能量增多，酸性产物减少，脑组织的水肿程度得以缓解；③高压氧能降低血细胞与内皮细胞的黏附性，改善损害部位的微循环及血流灌注，提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽的含量[9]，加强清除自由基和抗氧化能力，减少缺血再灌注对脑组织的损伤；④高压氧可增加对血肿周围（缺血半暗影区）及手术入路周围受损细胞的供氧[10]，加速受损细胞的恢复；⑤高压氧可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加快意识恢复速度，从而维持生命功能的正常活动。

本研究表明，经过高压氧治疗后的患者神经功能缺损情况明显改善，出院时身体恢复情况较对照组有显著提高，NDS结果显示高压氧能改善患者的治疗情况，使患者获得更好的恢复效果。个别患者在高压氧治疗后出现血压升高情况，考虑与患者情绪和对高压氧环境不适应有关，经暂停治疗1 d后均恢复正常，可认为在传统基础治疗情况下，加入高压氧治疗基底节区脑出血患者安全有效，值得临床推广应用[11]。

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[2]郑毅.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].重庆医学，2012，41（4）：385-387.

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[5]Qin Z，Hua Y，Liu W，et al.Hyperbaric oxygen preconditioning activates ribosomal protein S6 kinases and reduces brain swelling after intracerebral hemorrhage[J].Acta Neurochir Suppl，2008，102：317-320.

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[10]岳联修，曾辉，王岩.依达拉奉联合高压氧、早期康复治疗急性脑梗死的临床观察[J].临床军医杂志，2011，39 （4）：700，703.

[11]齐洪武，赵晓光，穆胜利.高压氧辅助保守治疗基底节区高血压脑出血[J].临床误诊误治，2012，25（6）：56-58.

Clinical analysis of hyperbaric oxygen in the treatment of basal ganglia hemorrhage

DING Jie1ZHANG Xue-guang2
1.Pingzhuang Mining Area General Hospital Medical Group of Chifeng City in Inner Mongolia Autonomous Region, Chifeng 024076,China;2.People′s Hospital of Liaocheng City in Shandong Province,Liaocheng 252000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of hyperbaric oxygen in the treatment of basal ganglia hemorrhage.Methods100 cases of patients with basal ganglia hemorrhage from February 2012 to February 2013 in our hospital were selected and divided into observation group and control group by randomized and double-blind,the basic comprehensive treatment was used in control group,on the basis of control group,hyperbaric oxygen treatment was used in observation group.NDS before and after treatment,effect of two groups was analyzed respectively.ResultsAfter treatment, NDS of two groups was compared,with statistical difference(P＜0.05).Efficiency rate of observation group was 96.0%, higher than that of control group(62.0%),with statistical difference(P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional treatment,hyperbaric oxygen in the treatment of basal ganglia hemorrhage,which is helpful for the recovery of patients, reduce the occurrence of complication,improve the standard of living of the patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Hyperbaric oxygen therapy;Basal ganglia hemorrhage;Clinical analysis

R743.34

A

1674-4721（2014）04（a）-0048-03

2014-03-10本文编辑：李亚聪）

山东省聊城市卫生局医学科研立项项目（2013-06）

丁杰（1966-），女，内蒙古赤峰人，本科，副主任医师，主要研究方向为脑血管疾病