硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者并发症及胃肠功能的影响研究

刘可

广东省水电医院妇产科，广州 511340

硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者并发症及胃肠功能的影响研究

刘可

广东省水电医院妇产科，广州 511340

目的 研究分析硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者并发症及胃肠功能的影响。 方法 选取2011年9月~ 2013年8月于本院进行子宫全切术治疗的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组（哌替啶肌内注射组）45例和观察组（硬膜外自控镇痛组）45例，比较两组患者的并发症发生率及胃肠功能指标。 结果观察组中开腹手术及腹腔镜手术患者的并发症发生率均低于对照组，胃肠功能恢复好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者并发症及胃肠功能的影响好于哌替啶肌内注射，更有利于患者的术后康复。

硬膜外自控镇痛；子宫全切术；并发症；胃肠功能

子宫全切术是治疗较多子宫疾病的根治性手术，患者围术期的监测指标较多，其中术后并发症的控制是保证患者尽早康复的重要前提，而胃肠功能尽快改善则是保证患者术后营养支持的重要前提[1]，对患者术后康复效果和康复速度有较大的影响，故认为对患者术后并发症的控制和胃肠功能恢复的促进均是临床需重点干预的方面[2]。本文就硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者并发症及胃肠功能的影响进行观察，以了解硬膜外自控镇痛对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月~2013年8月于本院进行子宫全切术治疗的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组（哌替啶肌内注射组）45例和观察组（硬膜外自控镇痛组）45例。对照组中，年龄35～60岁，平均（45.8±6.6）岁，子宫大小正常者10例，如孕6～12周者35例；其中开腹手术19例，腹腔镜手术26例。观察组中，年龄35～61岁，平均（45.9±6.4）岁，子宫大小正常者9例，如孕6～12周者36例；其中开腹手术19例，腹腔镜手术26例。两组患者的年龄、子宫大小及手术种类等资料差异无统计学意义（P＞0.05），且两组患者中同种手术方式治疗者之间及围术期用药情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用哌替啶肌内注射的方式进行术后镇痛，即于患者疼痛难以忍受时给予哌替啶（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批号：20120504）100 mg/次肌内注射。观察组患者以硬膜外自控镇痛的方式进行干预，镇痛药液为罗哌卡因与吗啡（生产厂家：上海德朗医疗设备有限责任公司，批号：201320802），负荷量为2.0 ml，背景流量为2.0 ml/h，锁定时间设置为15 min。比较两组患者的并发症发生率及胃肠功能指标。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 15.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

观察组的并发症总发生率明显低于对照组，且其中的开腹手术和腹腔镜手术患者的并发症发生率均分别低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者胃肠功能指标的比较

观察组术后≤12 h肠鸣音恢复和排气者比例、≤48 h排便者比例均高于对照组，且其中的开腹手术和腹腔镜手术患者比例均分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者胃肠功能指标的比较[n（%）]

3 讨论

子宫全切术是妇科中的常见术式之一，其临床开展率较高，同时其技术也相对完善，与之相关的研究报道也不少见，但大多研究主要针对患者围术期的治疗效果等[3-4]，对于术后康复相关指标的研究虽也较多见，但对于其干预措施的研究相对不足。近年来，随着临床患者术后康复效果及速度要求的提升及对患者术后生存质量重视程度的提高，术后镇痛成为临床患者术后的重点干预方面，而硬膜外自控镇痛即是应此种要求不断发展和完善起来的镇痛方式，其可大大缓解患者的术后疼痛等不适感，更有助于患者术后的早期活动[5-6]，从而降低长时间卧床及疼痛导致的不良情况的发生，故临床对其肯定较高，但也有研究认为，硬膜外自控镇痛对患者术后各项评估指标的干预效果与传统的肌内注射镇痛并无差异，针对此种意见的存在，认为对其进行进一步的研究分析极为重要。患者术后并发症的发生及胃肠功能的康复效果与速度是对患者术后生存状态具有较高体现价值的方面，因此对其进行监测评估的价值较高。

本文就硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者并发症及胃肠功能的影响进行观察研究，并与采用传统肌内注射镇痛的患者进行比较，结果显示，硬膜外自控镇痛对于患者术后并发症的控制及胃肠功能的改善均发挥着积极的作用，且对开腹手术和腹腔镜手术患者的干预效果均相对突出，从而全面肯定了其在子宫全切术患者术后康复中的促进作用，故从此方面肯定了其临床应用价值。分析原因，认为这些均与硬膜外自控对患者的术后疼痛得到有效改善，从而为其早期下床活动提供了基础[7-8]，故其胃肠早期活动得到了保证有关，另外疼痛的减缓也是机体应激程度降低的重要前提之一[9]，因此其感染及其他相关并发症也得到有效控制。

综上所述，硬膜外自控镇痛对子宫全切术患者并发症及胃肠功能的影响好于哌替啶肌内注射，更有利于患者的术后康复。

[1]郑洁，刘庆.术后镇痛对胃肠功能影响的研究进展[J].北方药学，2011，8（6）：32-34.

[2]姚小军.静脉与硬膜外自控镇痛在子宫全切术后的应用效果对比观察[J].中国实用医药，2011，6（5）：63-64.

[3]杨海军，徐宏明.不同给药方式对腰硬联合麻醉下子宫全切术患者术后并发症的影响[J].中国临床保健杂志，2012，15（1）：81-83.

[4]蒲江北，朱淑萍，丁久韦，等.舒芬太尼静脉自控镇痛对于腹部手术后患者的镇痛效果及胃肠功能的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（22）：4338-4340.

[5]张旱愉，崔睿，王宝君，等.不同镇痛方式对剖宫产术后镇痛效果及并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：27-28.

[6]Hensel M，Frenzel J，Späker M，et al.Postoperative pain management after minimally invasive hysterectomy：Thoracic epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia[J].Anaesthesist，2013，62（10）：797-807.

[7]李元.连续硬膜外术后镇痛的效果及并发症的临床观察[J].吉林医学，2012，33（11）：2364-2365.

[8]Kumakura Y，Ishiyama T，Iijima T，et al.Patient-controlled epidural analgesia combined with patient-controlled intravenous analgesia for postoperative analgesia after Miles′operation for rectal cancer[J].Masui，2011，60（8）：947-949.

[9]李武菊，姜家英.妇产科手术后行硬膜外自控镇痛并发症分析[J].中国基层医药，2011，18（13）：1839-1840.

Study on the influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinalfunction of patients with total hysterectomy

LIU Ke
Department of Gynecology and Obstetrics,the Hydroelectricity Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 511340, China

ObjectiveTo study and analyze the influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinal function of patients with total hysterectomy.Methods90 cases of patients with total hysterectomy in our hospital from September 2011 to August 2013 were selected as research object,and were randomly divided into control group(pethidine by intramuscular injection group,45 cases)and observation group(patient-controlled epidural analgesia group,45 cases),then the complications rate and gastrointestinal function indexes of two groups was compared.ResultsThe complications rate of observation group with open operation and laparoscopic operation were all lower than those of control group,gastrointestinal function indexes were better than those of control group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinal function of patients with total hysterectomy is better than those of pethidine by intramuscular injection,and it is more helpful for the postoperative rehabilitation of patients.

Patient-controlled epidural analgesia;Total hysterectomy;Complication;Gastrointestinal function

R713.4

A

1674-4721（2014）03（c）-0048-03

2014-01-26本文编辑：郭静娟）