某城城市四区影响肺结核病疗效的多因素研究

王美英 周 丹 李志伟 贺素娟 李 平

（株洲市二医院，湖南 株洲 412005）

某城城市四区影响肺结核病疗效的多因素研究

王美英 周 丹 李志伟 贺素娟 李 平

（株洲市二医院，湖南 株洲 412005）

目的 研究株洲市城市四区影响肺结核病疗效的因素。方法 随机选186例肺结核患者，从患者的性别，年龄，居住地，发病部位，病程，临床症状、痰涂片结果，服药时间，依从性等9个方面进行分析。结果 从单因素分析，其中预后与患者年龄、居住地，痰涂片结果等无统计学意义(P＞0.05)，肺结核治疗预后与性别，病程，依从性等有统计学意义，差异有显著性(P＜0.01)。多因素分析中看出患者的依从性是影响预后有意义的非风险因素，性别，痰涂片结果是影响预后的风险因素。结论 女性患者的治愈好转率高于男性，依从性的好与不好、痰涂片结果、病程的长短都影响着肺结核的治疗疗效。

肺结核；疗效；性别；依从性；痰涂片；病程

近年来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋势[1]，结核病问题再次成为全球严重的公共卫生问题，中国为世界卫生组织公布的全球22个结核病高负担国家之一[2]，为控制结核病疫情的发展，抗结核药物的化学药物治疗在结核病的控制中起着非常重要的作用。国内对结核病患者化疗转归的有关因素作了一定的研究，但株洲市的结核防治针对疗效多因素未做系统分析，本课题利用全球基金结核病防治项目中2008年至2012年株洲市城市四区的结核病患者管理资料进行分析，找出影响肺结核患者疗效的多因素，为各级卫生行政部门研究合适的结核病防控对策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以随机数表选从2008年1月至2012年6月的株洲市二医院结核科门诊管理的肺结核患者中选取186例。入选标准：初次治疗的确诊为肺结核的患者，复治的痰涂阳患者。以痰菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上，如残留空洞则满疗程停药后连续阴转一年以上为治愈；痰菌阴转、病变有吸收、空洞闭合或缩小达2个月以上为好转；痰菌或X线无明显改变、痰菌阳转、耐多药、病变增多、空洞增大或出现新空洞均为恶化[2]。

1.2 调查方法

选择与肺结核有关的9个相关因素，包括患者的性别，年龄，居住地，发病部位，病程，临床症状、痰涂片结果，服药时间，依从性等。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理.肺结核治疗结果其与临床资料间的关系采用行×列表的χ2检验Fisher确切概率法，各因素对疗效的影响采用COS分析回归模型多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著性统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料

患者总数186例，其中男性123例，女性63例，年龄14～89岁，平均年龄43岁，中位年龄41岁，其中城市居民134例，农村居民35例，城乡结合居民17例。所有患者均发现肺部结核，其中4例合并胸膜结核，1例合并气管结核，症状上有咳嗽咳痰131例，咯血31例，痰中带血9例，高热7例，胸痛23例，盗汗乏力32例，无典型症状如体检发现结核12例。所有患者均行痰涂片检查，其中涂片阳性68例，阴性118例，服药时间为1～18个月，平均服药时间为5.4个月，中位服药时间为6个月，有1例患者拒绝服药，经治疗后治愈107例，好转59例，恶化20例。

2.2 肺结核治愈率与临床资料的关系

将患者疗效与临床资料进行统计分析（表1），其中疗效与患者年龄、居住地，痰涂片结果等无统计学意义（P＞0.05），肺结核治疗疗效与性别，病程，依从性等有统计学意义，差异有显著性（P＜0.01）。其中女性患者，病程短的患者及依从性好的患者预后更好。

表1 肺结核治愈率与临床资料的关系

2.3 影响肺结核治疗疗效的Cox回归模型多因素分析

将患者性别、年龄、居住地，病程，痰涂片结果，服药时间，依从性等指标纳入Cox回归多因素分析（表2），发现年龄，性别，居住地，病程，服药时间与患者疗效无明显统计学意义。而患者的依从性是影响疗效有意义的非风险因素，性别，痰涂片结果是影响疗效的风险因素。

表2 影响肺结核治疗疗效的Cox回归模型多因素分析

3 讨 论

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性消耗性传染病，严重威胁人类健康和生命。世界卫生组织估计，如果不能有效控制结核病，2000年至2020年将有10亿人感染结核分枝杆菌，2亿人发展为结核病，3500万人死于该病[3]。临床工作和大量研究证实不规则用药、结核耐药菌感染、机体免疫功能差、合并慢性基础疾病、负性心里情绪、对疾病的重视程度等是影响肺结核患者疗效的因素。本资料分析在单因素分析中，女性患者的治愈好转率高于男性，考虑与患者的生活方式对疾病的重视程度及疾病的暴露机会等因素有关。我国部分地区的前瞻性和回顾性调查研究结果表明，吸烟的结核病患者预后较差，吸烟是影响结核病治愈的危险因素之一[4]。

病程短的患者治愈好转率也高于病程长的患者，对结核患者的发现延迟可以使疾病的进展恶化合并症及并发症、甚至造成病死率提高。依从性好的患者治愈好转率明显提高，这跟患者及时正确的按医嘱服药、定期复查、加强营养和休息、减轻思想负担、药物不良反应、增强机体的抵抗力有关系。有学者分析，抗结核药物引起不良反应总发生率为12.62%[5]。多因素分析显示，痰涂片结果是促进结核病患者治愈好转的影响因素，这也与患者对疾病的重视程度较高有很大关系，性别、痰涂片结果是影响肺结核疗效的危险因素，而患者的依从性是影响疗效有意义的非风险因素。

从单因素和多因素分析中，我们可以看出，依从性的好与不好、痰涂片结果、病程的长短都影响着肺结核的治疗疗效。提高患者的依从性和及时就诊是医务人员和卫生行政部门结核病防治的工作重点。因此在我们以后的工作中，加大结核病防治的宣传力度，提高结核病患者对疾病的重视程度，及时就诊，提高治疗依从性，中国结核病现患基数较大，每年通过免费DOTS方案治愈的患者数与新发患者数大致相等，希望更有效地控制结核病，必需提高新发患者的发现率，早发现、早诊断、早治疗，治愈更多的潜在患者[6]。掌握“早期、联合、适量、规律、全程”用药原则，提高治疗的依从性，有利于提高患者的治愈好转率，有利于结核病疫情的控制。

[1] 肖东楼,赵明刚,王宇.中国结核病防治规划实施工作指南[M].2008年版.北京:中国协和医科大学出版社,2009:1-2.

[2] 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2003:494-496.

[3] 由鹏飞,叶祥忠,李益民,等.结核疫苗的研究策略与进展[J].中华传染病杂志,2012,30(7):560-562.

[4] 胡大林,谭红专,陈峰,等.结核病患者化疗转归的多因素分析[J].中国热带医学,2004,4(5):712-713.

[5] 夏愔愔,詹思延.国内抗结核药物不良反应发生率的综合分析[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(6):414-423.

[6] 张文宏.结核病诊断技术研发现状与未能满足的临床需求[J].中华传染病杂志,2012,30(7):385-386.

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1671-8194（2014）18-0110-02