鱼骨图在眼科手术室感染控制中的应用

杨鹏燕

（西安爱尔古城眼科医院护理部，陕西 西安 712000）

鱼骨图在眼科手术室感染控制中的应用

杨鹏燕

（西安爱尔古城眼科医院护理部，陕西 西安 712000）

目的 分析眼科手术室感染的影响因素，建立不同类型“鱼骨图”，用于指导眼科手术室感染控制。方法 通过分析眼科手术室感染的影响因素，对眼科手术室感染的影响因素及控制方法进行归类总结，绘制影响手术室感染的“原因型鱼骨图”和针对问题采取措施的“对策型鱼骨图”，针对性实施。结果 “鱼骨图”可快速找出影响眼科手术室感染的主要因素及相应的解决办法。结论 “鱼骨图”可快速有效的查找眼科手术室感染的原因，同时针对不同的感染原因采取相应改进措施，有效预防并减少眼科手术室感染的发生。

鱼骨图；眼科手术室；感染控制

鱼骨图又名特性因素图，是日本管理大师石川馨先生发展出来的，又名石川图。将问题的影响因素按相互关联性整理，形成层次分明、条理清楚的图形，即特性要因图，因其形状如鱼骨，又叫鱼骨图，也叫因果分析图[1]。随着科学技术的不断发展，眼科专业分工日趋精细化，精密仪器日益增多[2]。手术量大，患者平均住院时间短，促使眼科手术室感染控制管理科学化、系统化、规范化，保证手术安全。

1 对象与方法

我院是一家专科眼科医院，使用层流洁净手术室，共10间，2013年1月至2013年11月共做手术7609例，其中白内障手术4374例；玻切网脱手术232例；青光眼手术180例；硅油取出80例；屈光手术1127例；外眼手术1062例；斜视手术339例；结膜手术135例；其他眼部手术80例。

1.1 手术室感染影响因素

①人员方面：手术患者年龄最大94岁；年龄最小4岁；平均58岁，年龄偏高，抵抗力减弱。工作人员操作不规范，责任心不强，眼科手术特点导致人员流动过多。②材料方面：设备仪器更新快、成本高，重复使用一次性耗材。材料供应商未按国家规范操作，导致原材料的污染。植入物应用随意性大，领取、存放不当。所用手术耗材进入手术室前，外包装消毒不彻底。③环境方面：净化系统成本大，未按时进行过滤器更换。管道及通风口清洁不彻底，各区域划分不规范。④器械、仪器、无菌敷料方面：眼科手术器械较精密、贵重，备用数量有限，医院频繁使用快速高压灭菌器进行灭菌。快速消毒导致器械清洗消毒不到位。手术室内仪器多，存在交叉污染。⑤相关管理方法和制度不健全：手术室人员、物品等进出制度不健全，交接患者制度存在漏洞，材料领用储存制度不当，传染病隔离防护制度执行不彻底。

1.2 绘制原因型鱼骨图

手术室感染影响因素鱼骨图见图1。

图1 手术室感染影响因素鱼骨图

1.3 针对原因采取措施

①人员方面：对患者做好术前检查，排除慢性泪囊炎、角膜炎等局部感染患者。手术室工作人员须按要求着装，患者的术前处理应在病房准备完毕，由手术专用对接车送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应放在指定位置。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室内的人员数量应保持在最低限度[3]。严格无菌操作。②材料方面：手术室材料设立独立库房，专人管理，采购原材料时对供应商严格索证，杜绝不合格材料进入。所有材料进入手术室有专用通道，用消毒液擦拭外包装后，进入专用库房。一次性耗材一人一用，建立登记本，杜绝重复使用。③环境方面：内眼手术间与外眼手术间严格划分，合理安排手术顺序，最大限度延长手术室自净时间，对净化设备管道按规定进行清洁、消毒，定期更换初、中、高效过滤器。每日清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行15～20 min，再关闭层流空调，使室内空气达到洁净。各区域标志明确，增加必要缓冲区，并保证设施齐全。④仪器、器械、无菌敷料方面：各种仪器设备在进入手术间前应安装完毕，擦拭干净。手术前、后用消毒液各擦拭1次无影灯、显微镜、超乳机、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等。每周将上述器材彻底擦拭、清洁保养1次。建立独立供应室，对术中所需的器械，如开睑器、剪子、镊子、超乳手柄、注吸手柄、玻璃体切割针头、人工晶体推注器等均由快速压力灭菌锅灭菌，对高压锅的管理按规范做到每锅物理、化学检测，每周生物监测，并做好登记，不能高压消毒的器械送供应室进行环氧乙烷灭菌。工作人员严格无菌技术操作，避免交叉污染。所有无菌敷料严格做到一用一洗一消毒。⑤不断完善相关管理制度：根据实际情况制定人员、物品进出制度、交接患者制度、材料领用储存制度、传染病隔离制度等，任命一名手术室护士负责手术室感染管理工作。

1.4 绘制对策型鱼骨图

对策型鱼骨图见图2。

2 结 果

通过绘制“鱼骨图”，可快速找出影响眼科手术室感染的主要因素及相应的解决办法，所作7609例手术，未发生1例手术部位感染，无1例眼内眼发生，有效保证手术安全。

3 讨 论

图2 对策型鱼骨图

通过“鱼骨图”这一现代管理工具，可快速分析手术室感染原因，及其26种子因素，绘制“原因型鱼骨图”，再针对其原因及26种子因素绘制“对策型鱼骨图”，使手术室感染工作条理清楚，针对性强，解决问题方法行之有效，提高工作效率；使手术室感染管理进一步科学化，系统化，规范化，有效的预防并减少眼科手术室感染的发生，保证手术安全。

[1] 郑照宁,武玉英.用鱼骨图与层次分析法结合进行企业诊断[J].中国软科学,2001,17(1):118-121.

[2] 张功秀,刘劲红.如何做好眼科专科手术室护理工作[J].中华现代护理杂志,2011,17(1):45-46.

[3] 孟素贤.层流手术室的使用管理[J].基层医学论坛,2006,10(11):1016-1017.

R779.6；R473.6

B

1671-8194（2014）18-0125-02