腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理研究

马 瑛

（邵阳市医专附属医院，湖南 邵阳 422000）

腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理研究

马 瑛

（邵阳市医专附属医院，湖南 邵阳 422000）

目的 对腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理措施进行研究。方法 以我院收治的100例实施腹腔镜子宫肌瘤切除的患者为研究对象。随机分组。对照组实施常规护理，实验组患者实施围手术期综合护理。结果 实验组患者的临床总有效率明显高于对照组，术中出血量、住院时间以及手术时间均明显优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论 对腹腔镜子宫肌瘤切除患者实施围手术期护理，效果显著，值得推广和普及。

腹腔镜；子宫肌瘤切除；围手术期；护理研究

在临床上，子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，临床上一般不存在显著症状，部分患者在临床上表现为阴道出血以及腹部压迫等。子宫肌瘤的治疗上，相比传统治疗方法，腹腔镜技术具有出血量少以及创伤性小等特点，结合相关的护理措施，对患者的预后具有改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2011年1月到2013年1月收治的100例实施腹腔镜子宫肌瘤切除的患者为研究对象。年龄为36～67岁，平均年龄为50岁。病程为1～10年，平均病程为4年。其中有32例患者为多发性肌瘤，有15例患者为阔韧带肌瘤，有30例患者为肌壁间肌瘤，有13例患者为子宫颈部肌瘤，10例患者为浆膜下肌瘤。所有患者均不存在开腹手术史，术前经过超声检查，均诊断为子宫肌瘤。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各50例。两组患者在年龄、病程等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

①术前护理[1]：a.心理护理：护理人员需要与患者多加交流和沟通，态度保持热情和积极，从而感染患者的情绪，建立更为稳固护患关系，使患者树立乐观向上的态度，激发患者的信心，提高患者乐观积极的情绪，缓解内心的消极情绪。b.术前准备：术前对患者做好一系列的准备工作，对存在阴道出血的患者，需要进行抗感染治疗以及止血措施，并对阴道进行擦洗，对宫颈黏液进行清除。术前禁止患者饮食，并对胃肠道进行清晰，选择肥皂水进行灌肠，并对患者排便情况进行观察，如果存在腹泻，则需要采取补液治疗。术前备皮。②术中护理[2]：采用5～7号扩宫器对部分患者进行扩宫，降低人流综合征的发生率。护理人员还需要积极配合医师开展手术工作，术中需要加强对患者病情的监护，防止患者出现并发症。患者如果出现情绪烦躁以及血压下降等情况，需要考虑可能为子宫穿孔；对存在呼吸困难的患者需要考虑可能为静脉空气栓塞；患者恶心、呕吐且头晕，则需要考虑为水中毒。对异常问题要及时开展分析和处理。③术后护理[3,4]：A一般护理：术后患者选择去枕平卧体位，术后需要对患者的生命体征加强观察，并对喊着血压、脉搏、呼吸等指标定期监测，直至患者病情得到控制，并对患者是否存在切口感染等等情况进行观察。放置引流管引流的患者，需要加强对患者引流的观察，包括引流量、性质以及颜色等，对于存在引流受阻的患者，需要警惕引流管堵塞或者扭曲的可能。导尿管留置时间需要控制在24 h以内，防止患者出现尿潴留。B并发症护理：a.术后出血：患者在术后24 h之内容易出现穿刺孔出血，因此在术后需要对患者敷料进行观察，检查是否存在血液外渗，并依据实际情况对敷料进行更换。筋膜内子宫颈切除后，患者容易出现宫颈残端出血，术后前两天对于存在阴道出血的患者，需要加强观察力度，血液颜色如果变为鲜红色，且存在凝血块，则需要依据宫颈情况进行处理。患者如果存在阴道大出血，则需要考虑为宫颈残端出血，需要进行抗感染治疗，并使用双氧水对阴道进行冲洗，如果出血反复，则实施髂内动脉结扎术。b.腹胀以及肩背酸胀：术后患者会出现腹胀以及肩背酸胀，一般使用0.5 mg新斯的明进行肌注治疗，患者如果腹胀合并腹痛以及肠鸣音亢进等症状，则需要指导患者进行床上腹腔镜手术体操，并教会早期活动，并协助进行翻身以及按摩，防止患者出现血栓。c.皮下气肿：二氧化碳气腹会导致患者出现皮下气肿，患者症状明显，则需要改用半卧，并进行持续低流量吸氧。d.下肢神经受损：对于下肢神经受损的患者，需要给予理疗以及针灸治疗，并采取适当的功能锻炼。

1.3 临床效果评价

治愈：临床症状以及生命体征完全消失，月经正常。显效：临床症状以及生命体征基本消失，月经正常，病灶缩小一半。有效：临床症状以及生命体征改善，子宫轻微变小，病灶缩小三分之一。无效：临床症状以及生命体征没有改善迹象，或者病情加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

见表1所示。实验组临床总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 相关指标比较

见表2所示。实验组患者临床指标明显优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者相关指标比较

2.3 并发症比较

实验组患者有3例患者出现并发症，发生率为6%；对照组有12例患者出现并发症，发生率为24%。差异存在统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

腹腔镜手术在子宫肌瘤的治疗上，具有微创性以及安全性等特点，临床上应用十分广泛。然而，由于手术视野存在局限性，且手术设备功能单一性，加上穿刺以及气腹建立的过程中，患者会出现一系列的并发症，因此需要开展相关的围术期护理，从而降低患者的并发症发生率[5]。在此次临床研究中，我院对收治的100例腹腔镜子宫肌瘤切除患者进行分组研究，实验组采用围术期护理，效果显著。可见，实施围手术期护理对腹腔镜子宫肌瘤切除患者具有预后改善效果，能够降低手术时间、住院时间以及术中出血量，降低患者术后并发症发生率，值得推广和普及。

[1] 刘小棉,吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,13(27):135-136.

[2] 张凌云,尚茜,杨丽云.宫腔镜下子宫肌瘤切除术的护理体会[J].中原医刊,2009,18(32):154-155.

[3] 莫建英.腹腔镜子官肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2010,19(26):139-140.

[4] 戒玉仙.腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期护理[J].现代实用医学, 2007,10(19):835-836.

[5] 何秀子.不同护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理效果比较[J].中国实用护理杂志,2011,27(14) :50-51.

R473.71

B

1671-8194（2014）20-0371-02